经纤维支气管镜局部冷冻疗法与无水乙醇注射疗法在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞治疗中的联合应用

目的观察纤维支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效。方法瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者90例,所有患者在常规抗结核的基础上进行支气管镜下介入治疗,并依据介入治疗方式的不同分为冷冻组、注射组和联合组,每组30例。冷冻组接受支气管镜下局部冷冻治疗,注射组接受支气管镜下局部无水乙醇注射治疗,联合组接受支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗。治疗后3个月后,观察三组患者临床疗效,计算总有效率。治疗前、治疗4周后,观察并比较三组患者的肺功能指标(气管直径、FEV1、6 min步行距离)和动脉血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。对患者进行为期3个月的随访,记录三组患者并发症发生情况。结果联合组总有效率高于冷冻组和注射组(P<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05)。三组患者均未出现气胸、大咯血等严重并发症,并发症发生率均较低,且差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与单独应用支气管镜下局部冷冻治疗和支气管镜下局部无水乙醇注射治疗相比,支气管镜下局部冷冻治疗联合无水乙醇注射治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效显著,可有效改善肺功能和动脉血气状态,且不增加并发症。

支气管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效分析

目的分析支气管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效。方法回顾性分析2014年7月~2019年10月于本院收治的90例瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床资料,根据治疗方案不同分为冷冻组(n=40)和冷冻联合组(n=50);其中冷冻组给予单纯支气管镜下冷冻消融,而冷冻联合组则予支气管镜下球囊扩张后进行冷冻消融;收集并比较两组治疗前后气道内径、肺功能指标、呼吸困难程度、临床疗效及不良反应。根据临床疗效不同又可将患者分为临床有效组和无效组,对比两组临床资料,并进行Logistic多因素回归分析。结果与治疗前比较,治疗后两组气道内径、FEV1和FEV1/FVC升高,呼吸困难程度降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中冷冻联合组明显优于冷冻组(P<0.05)。所有患者支气管镜介入术中术后均未见气胸、大咯血和支气管痉挛等严重不良反应。冷冻联合组临床总有效率明显高于冷冻组(P<0.05)。临床有效组和临床无效组在病程、狭窄程度、气管内径和呼吸困难程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素回归分析得知,治疗方案和狭窄程度是影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床疗效的重要因素(P<0.05)。结论支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄安全性良好,效果显著,值得推广。

支气管镜下冷冻联合球囊扩张及高频电刀治疗瘢痕狭窄型支气管结核的效果

目的探讨支气管镜下冷冻联合球囊扩张及高频电刀治疗瘢痕狭窄型支气管结核(EBTB)的效果。方法选取在2014年6月—2018年6月就诊的66例瘢痕狭窄型EBTB患者。随机将患者分成观察组和对照组,每组均为33例。其中,对照组给予支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗,观察组则实施支气管镜下冷冻联合球囊扩张及高频电刀治疗。对患者随访12个月,比较两组患者在治疗1个疗程后的治疗效果、不同时期的呼吸困难指数以及术后并发症的发生情况。结果两组患者在整体治疗效果上差异有统计学意义(Z=-5.919,P<0.001);观察组患者治疗效果的总有效率(100%)高于对照组(87.87%)(P<0.05)。在治疗结束时、治疗结束后3个月及12个月,观察组的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分均低于对照组(P均<0.05)。两组患者在治疗结束时、治疗结束后3个月及12个月的mMRC评分均低于治疗前,且两组患者治疗结束后3个月及12个月的mMRC评分均低于治疗结束时(P均<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(27.27%)与对照组(36.36%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管镜下冷冻联合球囊扩张及高频电刀治疗,有利于提高瘢痕狭窄型EBTB患者的治疗效果,改善患者的肺功能。

支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性

目的:探讨支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性。方法:以60例瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者为研究对象。所有患者均接受全身抗结核药物治疗及气道闭塞处冷冻消融治疗,闭塞气道打通者后续行球囊扩张治疗,随访18个月。评估治疗后3个月、18个月的临床疗效及呼吸困难指数,观察并发症情况。结果:60例患者经(11±5)次冷冻治疗后,50例成功打通闭塞气道,后续行(8±4)次球囊扩张治疗。扩张结束3个月及18个月后的总有效率分别为76.67%(46/60)和70.00%(42/60)。所有闭塞气道打通治疗后,患者呼吸困难症状均较前明显改善,治疗结束时的mMRC评分由治疗前的(3.7±0.6)降为(1.1±0.5)分,治疗结束3个月及18个月后mMRC评分分别为(1.2±0.8)分和(1.2±0.4)分。治疗后3个时段与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例均未出现明显并发症。结论:支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的临床效果明显,安全性高。

电子支气管镜介入治疗初治涂阳瘢痕狭窄型支气管结核80例

目的探讨经电子支气管镜综合介入治疗初治涂阳瘢痕狭窄型支气管结核的价值。方法 80例初治涂阳瘢痕狭窄型支气管结核患者按照随机数字表法分为2组,治疗组40例经气管镜综合介入治疗+口服3HRZE/9HRE药物治疗;对照组40例仅口服3HRZE/9HRE药物治疗。综合介入治疗采用气管镜下局部异烟肼喷洒、冷冻术及球囊扩张术,每周1次,共进行8次。比较2组患者症状缓解情况、痰菌阴转率、影像学病灶吸收、用力肺活量及气管镜下支气管狭窄改善情况。结果治疗6个月末复查患者症状缓解率、痰菌转阴率、影像学病灶吸收率、用力肺活量及气管镜下支气管狭窄改善情况,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经电子支气管镜综合介入联合全身基础抗结核治疗瘢痕狭窄型支气管结核,可明显缓解患者症状,提高痰菌阴转率、影像学病灶吸收率及肺功能,显著缓解支气管狭窄,提高患者生存质量。

315例瘢痕狭窄型支气管结核的临床分析

目的通过对瘢痕狭窄型支气管结核的临床资料分析,提高临床医生对该类型支气管结核的认识。方法回顾2013年4月至2015年10月在我科呼吸内镜中心进行诊治的315例瘢痕狭窄型支气管结核患者的临床资料,分析其形成因素、病变特点、治疗方法以及愈后。结果 315例患者共进行镜下治疗923例次,涉及的介入治疗方法包括氩气刀、电刀、冷冻、高压球囊扩张等;61.0%患者进行2次及以上治疗,行5次以上治疗的患者病变多为混合型狭窄;多部位狭窄例数占总例数的49.8%,位置以左主支气管最多,段及段以下支气管以左上叶固有支最多;瘢痕狭窄形成后介入治疗方法以球囊扩张为主,扩张比例最高的为左肺下叶;狭窄形成因素主要为结核本身造成的支气管破坏,而非介入干预;早期介入治疗干预患者总体愈后良好。结论瘢痕狭窄型支气管结核为支气管结核常见的类型,常发生于其他类型支气管结核治疗修复过程中,高压球囊扩张为主要的治疗方法,早期治疗有利于患者的长期愈后。

结核后中央型气道狭窄经支气管镜支架置入术治疗的研究进展

发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病称为气管、支气管结核,可导致气道、支气管全层弥漫性肉芽肿、溃疡、糜烂、软骨破坏、管腔软化塌陷甚至闭塞。气管、支气管结核的主要并发症为气管、支气管狭窄。中央型气道(指由气管、主支气管和右中间段支气管病变引起的管腔狭窄)发生的结核后软化塌陷、闭塞往往严重影响患者的肺功能,导致其生活质量及劳动能力下降,临床治疗非常困难。针对此类患者,气道重建具有一定疗效,可以改善患者的预后。近年来,经支气管镜介入技术的快速发展为支气管狭窄提供了更多的气道重建方案,可弥补外科手术治疗创伤大、费用高的不足,并获得了更好的治疗效果。但目前仍缺乏统一的操作规范和指导方案来选择经支气管镜支架置入技术,且安全性、有效性仍存在一定的争议。本文就经支气管镜支架置入术治疗结核后支气管狭窄的研究进展作一综述,以便采取更为合理的治疗方法,对改善患者的临床症状及预后具有重要意义。

球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效分析

近年来,我国结核病的发病率呈上升趋势,随着胸部CT检查及支气管镜检查技术的普及,支气管结核（endobronchia-tuberculosis,EBTB）的发现率有明显升高趋势。支气管狭窄是EBTB的严重并发症,约90%的患者出现不同程度的支气管狭窄,严重狭窄将导致肺不张、肺功能明显下降,影响患者生活质量。

儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析

目的总结气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患儿临床和支气管镜下特点,并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素。方法回顾性收集TBTB患儿的临床资料,根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=34)和无气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=58)。采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值。结果92例TBTB患儿主要症状为咳嗽(90%)、发热(68%);<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组(P<0.008)。胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大(90%)、气管支气管狭窄或堵塞(61%)。TBTB镜下以淋巴结瘘型为主(77%)。所有患儿均行介入治疗,有效率为84%。随访1年,34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄。气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关(P<0.05)。ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值,曲线下面积为0.707,灵敏度为58.8%,特异度为75.9%。结论TBTB临床表现无特异性,<1岁患儿临床症状更重。对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生。TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关。

观察经纤支镜分米波治疗对狭窄型支气管内膜结核患者肺通气功能的影响

目的研究经纤支镜分米波治疗对狭窄型支气管内膜结核患者肺通气功能的影响。方法随机选取64例我院2012年2月至2014年4月治疗的狭窄型支气管内膜结核患者,将其按照数字分组法分为对照组和观察组,每组各32例患者,对照组予以常规的抗结核药物治疗,观察组在对照组的基础上同时介入纤置镜分米波进行治疗,比较两组患者的肺通气功能效果。结果治疗前比较两组患者的肺通气功能,差异无统计学意义,P>0.05,治疗后,两组患者的肺通气功能均有一定改善,比较两组患者的肺通气功能变化,观察组患者的肺通气功能改善情况优于对照组,差异有统计学意义,P>0.05。结论对狭窄型支气管内膜结核患者采用纤支镜分米波治疗能明显改善患者的肺活量、第1秒用力呼气量和最大自主通气量等肺通气功能,效果显著,值得推广应用。

支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄

目的探讨支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄的临床治疗价值。方法回顾性分析总结该院2002年1月～2005年12月采用支气管镜检查确诊并镜下联合介入治疗的50例结核性支气管狭窄患者的临床资料。结果联合采用镜下介入治疗显效22例(44%),有效20例(40%),有效率84%。结论支气管镜下联合介入治疗是治疗结核性支气管狭窄的有效途径。

球囊扩张术治疗结核性瘢痕型气道狭窄的疗效研究

目的:探讨支气管球囊扩张术治疗结核性瘢痕为主气道狭窄的临床疗效,并对影响疗效的相关因素进行分析。方法:选择13例支气管结核引起的气道狭窄患者,术前经支气管镜和CT检查确认狭窄部位及程度,行球囊扩张成形术,每周扩张1次,并在术后评价扩张前、后气促评分,1 s用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)及气道内径,评价近期及远期疗效和肺功能改善状况。结果:13例患者经纤维支气管镜球囊扩张术前、后的气道直径,气促评分,FEV1及FVC均有显著改善,治疗前、后比较差异显著,有统计学意义(t=15.596,t=-27.657,t=-14.604,t=-41.766;P<0.05)。结论:应用球囊扩张治疗结核性瘢痕型气道狭窄能取得较好的疗效。

支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断

目的:探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现,提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现,总结各型病变的影像学特点。结果:48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例,阻塞性肺不张8例;66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例,管腔狭窄后扩张36例,阻塞性肺不张16例。结论:支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张,对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。

支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄

目的探讨支气管镜下联合介入治疗对结核性支气管狭窄的临床治疗价值。方法回顾性分析总结该院2002年1月～2005年12月采用支气管镜检查确诊并镜下联合介入治疗的50例结核性支气管狭窄患者的临床资料。结果联合采用镜下介入治疗显效22例(44%),有效20例(40%),有效率84%。结论支气管镜下联合介入治疗是治疗结核性支气管狭窄的有效途径。

沉默信息调节因子1在结核性气管支气管狭窄中的作用

目的探讨沉默信息调节因子1(Sirtuin 1,SIRT-1)在结核性气管支气管狭窄中的作用。方法将患者分为正常对照组(A)、增生性狭窄组(B)、瘢痕性狭窄组(C)3组;收集患者术前的血清,运用ELISA检测SIRT-1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素(IL)-8的表达水平;收集术中病变气管支气管组织,运用免疫组化检测SIRT-1、TGF-β1、I型胶原蛋白(COL-1)蛋白阳性表达情况,Western印迹法和实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测SIRT-1、TGF-β1、COL-1蛋白表达水平及mRNA的相对表达量。结果1)SIRT-1在血清及气管支气管组织中的表达水平为B<C<A组(P<0.05);2)TGF-β1在血清及气管支气管组织中的表达水平为B>C>A组(P<0.05);3)COL-1在气管支气管组织中的表达水平总趋势为B>A组(P<0.05),但在C组与A组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论结核性气管支气管狭窄的发生发展可能与SIRT-1的表达被抑制,致使炎症反应及纤维化加重相关。

支气管结核CT表现及分型

目的探讨支气管结核的CT表现和分型。方法回顾性分析35例支气管结核的CT表现及重建技术结合支气管镜下表现进行分析。结果支气管结核按CT表现可分为4型Ⅰ型,纤维狭窄型;Ⅱ型,管壁增厚型;Ⅲ型,不张型;Ⅳ型,肿瘤型。结论CT检查并重建技术对支气管结核的诊断及鉴别诊断有重要价值。