转化生长因子β/Smad信号通路与瘢痕疙瘩的靶向治疗

背景:关于瘢痕疙瘩的发病机制目前尚不完全清楚。近年来瘢痕疙瘩涉及的发病机制有一些新的研究进展,包括转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)/Smad信号通路、缺血缺氧、缺氧诱导因子1(HIF-1)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路等。TGF-β/Smad通路目前研究较为清晰,TGF-β/Smad通路的激活促进瘢痕疙瘩的发展。目的:对TGF-β/Smad信号通路进行综述并评估以该通路为靶点的主要治疗策略,以期有助于临床拓展更有效的治疗方式。方法:用计算机检索PubMed、Web of Science数据库等英文数据库及中国知网、万方数据知识服务平台等中文数据库,检索从2017年1月至2023年4月发表的文献,英文检索词为“Keloid,Fibroblasts,TGF-β/Smad,Extracellular Matrix,Collagen,Treatment Measures”,中文检索词为“瘢痕疙瘩,成纤维细胞,转化生长因子β/Smad,细胞外基质,胶原,治疗措施”。根据纳入和排除标准最终纳入72篇文献进行结果分析。结果与结论:①总结了TGF-β/Smad信号通路在瘢痕疙瘩发生发展中的作用机制:TGF-β1和TGF-β2在瘢痕疙瘩中呈现过表达状态,而TGF-β3表现出抗纤维化作用;Smad2/3与Smad1/5/8同Smad4结合形成复合物进入细胞核发挥纤维化作用,而Smad6/7呈现抑制瘢痕疙瘩增生的作用;②TGF-β/Smad通路目前在瘢痕疙瘩中的研究最为清晰,列举了多条通过靶向抑制该通路激活的途径,可较大程度达到抑制瘢痕疙瘩发生发展的目的;③瘢痕疙瘩目前还未有单一的临床金标准治疗方式,单靠抑制TGF-β/Smad通路还不能完全抑制瘢痕疙瘩的发展,还需要综合考虑全身各个系统之间同瘢痕疙瘩的联系。尽管已经在纤维化级联反应中发现了很多有希望的靶点,但在临床中还需要更多研究来转化为靶向治疗。

血小板内皮细胞黏附分子1和平滑肌肌动蛋白对瘢痕疙瘩综合治疗预后的影响

目的:探究瘢痕疙瘩血管内血小板内皮细胞黏附分子1(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1)与平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)的表达水平对瘢痕疙瘩综合治疗预后的影响。方法:回顾性分析2020年8月至2022年6月江苏大学附属医院皮肤科门诊收治的瘢痕疙瘩患者61例,共计69处瘢痕疙瘩,均接受手术切除与^(90)Sr同位素敷贴综合治疗,免疫组织化学染色检测手术切除瘢痕疙瘩标本血管内PECAM-1及SMA表达水平,电话及门诊随访6个月。结果:19处(27.5%)瘢痕疙瘩6个月内复发,11处(15.9%)在^(90)Sr同位素敷贴治疗后发生不良反应,复发组PECAM-1与SMA的高表达率均高于未复发组(χ^(2)=7.496,P=0.006;χ^(2)=5.197,P=0.023);治疗后不良反应发生率与PECAM-1及SMA的表达水平无明显关系(χ^(2)=0.172,P=0.935;χ^(2)=1.110,P=0.484)。结论:瘢痕疙瘩血管内PECAM-1及SMA的表达水平与综合治疗预后呈负相关,二者可能是判断瘢痕疙瘩预后的潜在指标。

^(32)P敷贴+曲安奈德序贯治疗皮肤瘢痕疙瘩近期疗效及其VTIQ评估的临床研究

目的:探讨^(32)P敷贴近距离放疗+瘤体内注射曲安奈德混合液序贯综合治疗皮肤瘢痕疙瘩的近期疗效及声触诊组织成像定量技术(VTIQ)对其疗效评估的初步临床应用。方法:收集2022年6月至2023年1月对在本院核医学门诊就诊的23例皮肤瘢痕疙瘩患者(观察组),采用^(32)P敷贴近距离放疗+瘤体内注射曲安奈德混合液序贯综合方法进行治疗,治疗前、后行改良法温哥华瘢痕量表(VSS)评分,同时对病灶进行声触诊组织成像定量技术(VTIQ)测定剪切波速度(SWV,m/s),用以评估其近期疗效;收集本院核医学门诊2020年6月至2023年1月仅行^(32)P敷贴近距离放疗的共29例皮肤瘢痕疙瘩患者作为对照组,比较两组疗效。结果:(1)对23例观察组患者的34个病灶共完成了102次注射和68次^(32)P敷贴近距离放疗,总有效率(治愈+显效)为79.41%(27/34),对照组29例患者的42个病灶共进行了173次^(32)P敷贴近距离放疗,总有效率为80.95%(34/42),两组总有效率差异无统计学意义(χ^(2)=0.028,P=0.867);观察组的每病灶^(32)P治疗次数(次数/病灶)和总疗程(d)较对照组显著减少[2.00(2.00,2.00)比4.00(3.25,5.00);66.00(63.25,72.00)比169.0(132.2,194.0),P<0.01)]。(2)观察组治疗后SWVmax(m/s)和SWVmean(m/s)皆较治疗前显著下降(5.79±3.05比6.75±3.80,4.68±1.92比5.35±2.38,P<0.05),治疗后改良法VSS评分(分)较治疗前减少(9.04±1.85比11.03±2.33,P<0.05),治疗前SWVmean与改良法VSS评分呈一定程度的相关性(r=0.44,P<0.05)。结论:^(32)P敷贴近距离放疗+瘤体内注射曲安奈德混合液序贯治疗皮肤瘢痕疙瘩的近期疗效满意,与单独^(32)P敷贴相比,在不降低疗效的同时显著减少了^(32)P敷贴治疗次数和缩短了总疗程;声触诊组织成像定量技术(VTIQ)可望为早期疗效评估提供敏感、客观的定量指标。

光动力治疗瘢痕疙瘩的研究进展

瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织,具有增生能力强、复发率高等特点,严重影响患者的身心健康。目前的治疗方法有手术切除、皮损内注射、放射疗法,但效果常不能令人满意。光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是药械联合的非侵入性治疗方式,目前被广泛应用于皮肤肿瘤及多种皮肤疾病的治疗。近年来相继有临床报道PDT可有效治疗瘢痕疙瘩。本文对PDT在瘢痕疙瘩治疗中的研究进展进行综述。

瘢痕疙瘩的病理机制及治疗研究进展

瘢痕(Scar)是一种常见的由手术切口、创伤、烧伤和其他皮肤病变损伤真皮网状层引起的皮肤病变,从病理学角度分为生理性瘢痕和病理性瘢痕两大类,生理性瘢痕为皮肤损伤后正常的愈合反应,无明显不适,不影响正常生活,无须治疗;病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。病理性瘢痕中瘢痕疙瘩被认为是一种皮肤良性肿瘤,伴结缔组织过度增生,其形成机制复杂,治愈率低且易复发,被认为是一种疑难病,其治疗仍然是一个挑战。本论文将对瘢痕形成特别是瘢痕疙瘩的病理机制及治疗研究进展做一综述。

瘢痕疙瘩的形成原因及临床治疗的研究进展

瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕的一种,是过度增生的一种表现,不易治愈且复发率较高。瘢痕疙瘩常见于耳垂、前胸部及三角肌区等,会伴随一定的瘙痒和疼痛,同时也会对美观度产生一定的影响。临床治疗一般采用药物治疗、手术治疗、物理治疗和新兴疗法等。本文就瘢痕疙瘩的形成原因及临床治疗情况进行相应的综述以更好地为临床提供相应的参考依据。

子宫动脉栓塞介入治疗和综合护理干预用于剖宫产瘢痕妊娠的效果研究

目的探究子宫动脉栓塞介入治疗和综合护理干预对剖宫产瘢痕妊娠的临床效果,以及对患者卵巢功能的影响。方法选取2022年9月至2023年9月白山市中心医院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者共64例,依据双色球法将其随机分为对照组和试验组,各32例,对照组患者应用清宫术联合综合护理干预,试验组患者在对照组的基础上加用子宫动脉栓塞介入治疗。两组患者护理干预1个月后均随访3个月。比较两组患者术后恢复时间,干预前、干预后3个月的卵巢功能变化,干预前和干预后当天子宫指标。结果与干预前比,干预后3个月两组患者的促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黄体生成素水平均升高,且试验组较对照组均更高;干预后试验组患者的月经恢复正常时间、阴道流血时间、人体绒膜促性腺激素恢复正常时间均短于对照组;与干预前比,干预后当天两组患者的瘢痕肌层厚度(CSM)、子宫动脉阻力指数(RI)均升高,且试验组较对照组均更高(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞介入治疗和综合护理干预治疗剖宫产瘢痕妊娠可有效恢复患者的卵巢功能、改善子宫指标,并缩短其术后恢复时间,提高临床疗效。

光子治疗仪联合全面护理对手臂部烧伤整形植皮术患者瘢痕愈合质量的影响

目的探讨光子治疗仪联合全面护理对手臂部烧伤整形植皮术患者瘢痕愈合质量的影响。方法选择2020年1—12月医院收治的60例手臂部烧伤整形植皮术患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用全面护理干预,观察组在对照组治疗的基础上联合光子治疗仪。比较两组的创面愈合效果,创面愈合时间、术后半年(温哥华瘢痕评估量表(VSS)瘢痕评分,并发症发生率及护理满意度。结果观察组创面愈合有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组瘢痕评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手臂部烧伤整形植皮术患者应用光子治疗仪联合全面护理干预,可促进患者瘢痕创面愈合,降低并发症发生率,提高护理满意度。

点阵激光治疗皮肤瘢痕的护理分析

以细致护理对临床护理进行优化,探究如何在点阵激光治疗皮肤瘢痕的过程中提升护理质量;方法:以某院收诊的60例皮肤瘢痕患者为研究对象,所有患者均符合点阵激光的治疗标准,选取周期为2023年1月到12月。随机所有患者分为观察组与对照组,每组30例。对照组患者仍然坚持常规护理,观察组在实施细致护理;结果:观察组治疗效果高于对照组(P<0.05)。术后1d两组的VAS指数差异不大(P>0.05),术后7d及术后14d观察组VAS指数明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);结论:在皮肤瘢痕点阵激光治疗中应用细致护理,能够关注患者围术期的身心变化,提升治疗效果,缓解疼痛程度,降低并发症发生率。

宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及临床应用效果

目的分析宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及效果。方法选取62例剖宫产瘢痕憩室实施宫腹腔镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各31例。对照组实施常规围术期护理,观察组在对照组基础上加大术中护理干预,比较两组手术情况、术后生活质量及并发症发生情况。结果观察组患者的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术后住院时间及排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理价值较高,可以减少患者术中出血量,缩短手术时间,加速术后恢复时间,降低并发症发生率,提升生活质量。

瘢痕疙瘩的注射治疗现状及进展

瘢痕疙瘩是一种难治性的病理性瘢痕,以成纤维细胞过度增殖及细胞外基质过度沉积为特征。其发病机制不明确,治疗后容易复发,临床医生面临着严峻的挑战。该文结合国内外文献,对瘢痕疙瘩的传统注射药物治疗作一简要综述,并介绍了治疗新进展。

核心切除术联合浅层放射治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效及对术后复发率的影响

目的:探讨核心切除术联合浅层放射治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效及对术后复发率的影响。方法:选取笔者医院2019年1月-2021年6月收治的符合纳入标准的耳部瘢痕患者60例纳入研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者行核心切除术治疗,观察组患者行核心切除术联合浅层放射治疗。治疗后随访1年,比较两组疗效、复发率、不良反应以及患者主观满意度。结果:随访1年,观察组患者耳部瘢痕疙瘩复发率为2.38%,低于对照组的14.29%(P<0.05);观察组治疗有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05);观察组不良反应发生率为33.33%,高于对照组的16.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗满意度为96.67%,高于对照组的83.33%,两组间满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:核心切除术联合浅层放射治疗耳部瘢痕疙瘩患者效果显著,有效减少复发情况,具备一定的安全性,患者治疗满意度较高。

动机行为转化下的多轨道专科护理模式在老年瘢痕疙瘩患者中的应用

目的分析动机行为转化下的多轨道专科护理模式在老年瘢痕疙瘩患者中的临床应用及效果分析。方法选择2018年1月—2021年6月复旦大学附属于华东医院整形美容科收治的106例瘢痕疙瘩患者,随机分成观察组和对照组,每组53例。观察组接受动机行为转化下多轨道专科护理模式,对照组采用常规护理模式,使用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评估下,分析1个月、3个月及1年的具体症状表现和评分。结果干预后,观察组在治疗后3个月VSS分数和治疗前平均减少3.4分,对照组平均减少2.8分。观察组治疗后1年该指标分数和术前平均减少6.1分,对照组平均减少4.6。结论在动机行为转化下的多轨道专科护理模式连续应用在瘢痕疙瘩手术期和恢复期,能够有效加快手术切口愈合,有利于患者早日恢复,提高自我管理能力,有效减少瘢痕疙瘩复发,值得医院推广和使用。

二氧化碳激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗瘢痕疙瘩疗效和不良反应研究

目的:探讨二氧化碳(CO_(2))激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗在瘢痕疙瘩患者中的应用效果。方法:选取2020年4月至2021年9月收治的瘢痕疙瘩患者90例,按治疗方案不同分为三组(曲安奈德组、CO_(2)激光磨削组及联合治疗组),每组30例。曲安奈德组采用曲安奈德封闭治疗,CO_(2)激光磨削组采用CO_(2)激光磨削术治疗,联合治疗组采用CO_(2)激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗,三组均持续治疗6个月。比较三组临床疗效、瘢痕形态、疼痛情况、瘙痒症状、心理状态、不良反应发生情况、复发率和生活质量。结果:治疗前,三组温哥华瘢痕量表(VSS)、视觉模拟量表(VAS)、患者自评分法(PSA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康调查简表(SF-36)评分比较无明显差异(P>0.05);联合治疗组治疗总有效率高于曲安奈德组和CO_(2)激光磨削组(P<0.05)。治疗后,联合治疗组VSS各项评分均低于曲安奈德组和CO_(2)激光磨削组(P<0.05);联合治疗组VAS、PSA评分低于曲安奈德组和CO_(2)激光磨削组(P<0.05);联合治疗组SAS、SDS评分均低于曲安奈德组和CO_(2)激光磨削组,SF-36评分高于曲安奈德组和CO_(2)激光磨削组(P<0.05)。联合治疗组不良反应发生率、复发率比曲安奈德组、CO_(2)激光磨削组低(P<0.05)。结论:CO_(2)激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗瘢痕疙瘩效果明显,能够提高临床治疗效果,改善患者临床症状,减轻患者疼痛和瘙痒,有助于缓解患者不良情绪,促进生活质量提高,且安全性较高。

延续性自我护理教育在耳部瘢痕疙瘩患者门诊综合治疗中的应用

目的：探讨延续性自我护理教育方法在耳部瘢痕疙瘩患者门诊综合治疗中的意义，总结延续性护理教育对控制瘢痕复发的影响。方法将四川省遂宁市中心医院2009年1月-2010年12月收治的仅给予常规门诊手术术前教育未失访的38例耳部瘢痕疙瘩患者作为对照组，将2011年1月-2012年12月收治的在常规门诊术前教育的基础上实施延续性自我护理教育的41例耳部瘢痕疙瘩患者作为实验组。统计两组患者术后1年的复诊率、瘢痕治愈率。结果实验组复诊率为82.93%，对照组复诊率为31.58%，两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）；实验组治愈率为85.37%，对照组治愈率为60.53%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论延续性自护理教育可提高耳部瘢痕疙瘩患者门诊治疗的自我管理能力，提高患者术后复诊率，最终提高瘢痕治愈率。

小切口扩张器埋植联合浅层放疗治疗64例胸部大面积瘢痕疙瘩的护理

目的:总结采用小切口皮肤软组织扩张器埋植联合浅层放疗治疗胸部大面积瘢痕疙瘩的护理经验。方法:回顾性分析64例胸部大面积瘢痕疙瘩患者采用扩张器进行治疗期间的护理经验。结果:64例患者共70个扩张器均顺利完成治疗,主要并发症为扩张皮瓣血液循环不良6例、扩张器注水壶机械性回缩4例、扩张器外露2个及扩张皮瓣表面张力性水疱1例。随访6~48个月,7例复发,余57例患者主诉瘙痒、疼痛等症状明显改善,效果满意。结论:根据手术的不同阶段做好相应的护理,如心理护理、手术区皮肤准备、扩张皮肤的观察处理及二期手术后移植皮瓣的观察等,对于保证手术的成功非常重要。

病理性瘢痕的注射治疗进展

皮肤伤口的愈合是一个相对复杂的生物学过程,此过程涉及成纤维细胞与巨噬细胞等多种细胞在不同愈合阶段的共同协调,包括细胞迁移和增殖、血管再生、细胞外基质沉积和重塑。修复过程中任何阶段的异常愈合都可能导致病理性瘢痕的发生,临床上根据病理性瘢痕的持续时间、瘢痕组织内胶原蛋白的排列以及是否侵犯周围正常皮肤,可将其分为增生性瘢痕与瘢痕疙瘩。目前的治疗手段包括病灶内注射疗法、手术切除以及放射治疗。注射疗法因其廉价与易操作性作为临床上主要的治疗手段,且随着药理学及细胞因子的深入研究,以及多种辅助注射手段与工具的开发,注射疗法的优势与可行性进一步得到了提高。本文围绕伤口愈合过程中病理性瘢痕最新的注射治疗相关进展等进行综述。

自制^(32)P敷贴器治疗瘢痕疙瘩的护理

目的探讨用自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩的效果及治疗前后的护理配合工作在提高疗效、减少并发症发生中的重要性。方法对33例瘢痕疙瘩患者根据病损形状制备相一致的专用32P敷贴器,单纯敷贴治疗和手术后联合敷贴者所给予的表面剂量不同,在敷贴前后护理工作密切配合。结果单纯敷贴治疗25例,治愈率20%,总有效率86%;手术后联合敷贴治疗8例,治愈率88%,总有效率100%。护理工作配合到位,无严重并发症发生。结论利用自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩疗效满意,治疗前后的护理配合工作在提高疗效、减少并发症发生上具有重要作用。

miRNA在瘢痕疙瘩中的研究现状

瘢痕疙瘩是皮肤科常见的一种由多种原因所致的皮肤结缔组织过度生长的良性肿瘤。微小RNA(microRNA,miRNA)是一类非编码单链RNA分子,主要参与生物基因转录后的蛋白质表达调控以及多种疾病的病理生理过程。目前,已发现miRNA的差异性表达与瘢痕疙瘩成纤维细胞的生长和侵袭、细胞外基质胶原的堆积以及血管生成相关。本文对miRNA在瘢痕疙瘩中的研究进展进行总结,以期为瘢痕疙瘩的诊治方案提供新思路。

皮肤内外同时减张联合术后早期放疗治疗胸部瘢痕疙瘩临床效果研究

目的:探索皮肤内外同时减张联合术后早期放疗治疗胸部瘢痕疙瘩的临床效果。方法:选取笔者科室2018年9月-2020年9月收治的20例胸部瘢痕疙瘩患者为研究对象,均符合胸部瘢痕疙瘩诊断标准,按随机数表法分为对照组与观察组各10例。对照组倒刺线超减张缝合术后早期放疗治疗;观察组皮肤内倒刺线超减张缝合术后早期放疗治疗加外用皮肤减张缝合器。比较两组治疗前后的瘢痕程度[采用新温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估]。结果:治疗6个月后,观察组VSS各指标评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮肤内外同时减张联合术后早期放疗治疗胸部瘢痕疙瘩可进一步持久减小手术切口的张力,抑制切口瘢痕的增生,减少复发率,外观美观,患者满意率较高,操作简单易行,值得临床推广应用。