剖宫产子宫瘢痕缺损对采用辅助生殖技术孕妇妊娠结局的影响及对策

近二十年中国的剖宫产率持续上升,导致继发性不孕的剖宫产瘢痕缺损(CSD)患者增加,需要通过辅助生殖技术(ART)解决再生育问题。CSD可显著降低ART活产率、临床妊娠率和胚胎植入率,这与患者子宫内膜容受性下降、瘢痕局部发生腺肌病及子宫内膜异位症、宫腔微环境紊乱、ART操作难度及妊娠并发症增加有关。除了使用促性腺激素释放激素类似物可能改善妊娠结局,宫腔镜手术、腹腔镜手术和经阴道手术是治疗CSD的有效方法,可提高妊娠率。本文通过文献回顾,分析CSD对采用ART孕妇妊娠结局的影响及相应的治疗方法,以期为CSD患者管理及改善ART妊娠结局提供新思路。

探讨应用B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损的临床效果

目的探讨B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损(PCSD)的价值。方法选取42例PCSD患者作为观察组,另选取剖宫产宫壁瘢痕完整患者50例作为对照组,具有完整的B超诊断信息。比较两组子宫内膜厚度、子宫位置、子宫大小、瘢痕位置;比较观察组不同子宫位置、不同剖宫产次数患者的宫壁瘢痕缺损情况。结果两组子宫内膜厚度、子宫的长径、横径、前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组瘢痕至宫颈内口距离明显低于对照组(P<0.05)。观察组子宫位置以后位69.05%为主,对照组以前位64.00%为主(P<0.05)。观察组不同子宫位置、剖宫次数的宫壁瘢痕缺损的深度、宽度和残存肌层厚度均比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产后采取B超检查具有无创、操作简单的优势,可清晰显示PCSD的声像图特征。

B超下剖宫产宫壁瘢痕缺损形态学变化及其与异常子宫出血的关系

目的:探讨B超下剖宫产宫壁瘢痕缺损(PCSD)形态学变化情况及其与异常子宫出血的关系。方法:选取2022年6月—2023年6月淄博市市立医院收治的PCSD患者100例为研究对象,均行阴道B超检查,根据患者月经情况分为异常子宫出血组(n=36)和月经正常组(n=64)。比较两组B超形态学参数水平差异,分析B超下剖宫产PCSD形态学参数水平与异常子宫出血的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析B超形态学参数对异常子宫出血的诊断效能。结果:异常子宫出血组PCSD长度、宽度、高度及子宫屈曲角均显著大于月经正常组,残余子宫肌层厚度、缺损处到宫颈外口距离小于月经正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PCSD长度、宽度、高度及子宫屈曲角与异常子宫出血呈正相关,残余子宫肌层厚度、缺损处到宫颈外口距离与异常子宫出血呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PCSD患者B超形态学参数PCSD长度、宽度、高度、残余子宫肌层厚度、缺损处到宫颈外口距离及子宫屈曲角预测异常子宫出血的灵敏度分别为75.0%、80.6%、77.8%、71.9%、78.1%、69.4%,特异度分别为79.7%、68.7%、62.5%、66.7%、72.2%、89.1%。结论:B超下PCSD形态学变化可准确预测异常子宫出血,对临床诊断及病情监测具有一定指导意义。

子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口对再次剖宫产术后子宫瘢痕缺损形成、瘢痕恢复的影响

目的探讨子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口对再次剖宫产术后子宫瘢痕缺损(PCSD)形成、瘢痕恢复的影响。方法选取80例再次剖宫产患者,随机分为单层组(n=40,使用单层连续缝合子宫切口)和双层组(n=40,子宫切口瘢痕修剪后使用双层缝合子宫切口),比较两组患者的手术及术后康复指标、PCSD形成情况及疤痕恢复情况。结果两组手术及术后康复指标比较差异无统计学意义(P>0.05);双层组发生瘢痕憩室形成率低于单层组,憩室容积及憩室肌层厚度小于单层组(P<0.05);双层组疤痕有效恢复率为90.00%明显高于单层组72.50%(P<0.05)。结论子宫切口瘢痕修剪后行双层缝合子宫切口,可减少再次剖宫产术患者PCSD的发生,降低憩室容积及憩室肌层厚度,促进疤痕的恢复,且对患者术后康复无不利影响。

剖宫产宫壁瘢痕缺损相关因素分析

目的:探讨剖宫产宫壁瘢痕缺损的相关因素。方法:2008年1月至2009年4月在中山大学孙逸仙纪念医院产科行剖宫产并完成电话随访,且于2011年7～10月期间返院行阴道B超检查的经产妇共101例。比较宫壁瘢痕缺损组及完整组临床资料和危险因素分析。结果:剖宫产宫壁瘢痕缺损的检出率为63.4%。与剖宫产宫壁瘢痕完整组相比,宫壁瘢痕缺损组瘢痕位置更接近宫颈内口(5.49±1.82mm,6.52±2.19mm;P<0.05),宫壁瘢痕缺损组后位子宫较完整组更多(P<0.05),两组年龄、剖宫产次数、阴道试产、子宫缝合层数、手术时间、24小时失血总量、术者年资、产后母乳喂养时间差异无统计学意义(P>0.05)。子宫后位是剖宫产宫壁缺损的危险因素(OR=3.977,95%CI1.683～9.400,P<0.01)。结论:剖宫产宫壁瘢痕缺损检出率高,瘢痕缺损更接近宫颈内口,子宫后位是其危险因素。

腹腔镜下Lembert缝合联合宫腔镜电凝治疗剖宫产瘢痕缺损合并不孕症

目的:探讨腹腔镜下Lembert缝合联合宫腔镜电凝消融局部病变内膜治疗(简称新式宫腹腔镜联合治疗)剖宫产瘢痕缺损(PCSD)合并不孕症的临床疗效。方法:选择2016年1月-2019年1月在本院诊断为PCSD且符合纳入排除标准者56例为研究对象,其中28例实施新式宫腹腔镜联合治疗(观察组);28例实施宫腔镜联合腹腔镜下PCSD病灶切除修补术(对照组),观察比较两组手术并发症及术后恢复情况随访结果。结果:与对照组比较,观察组手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短(P<0.05),两组患者术后无感染、静脉血栓、生殖道瘘等并发症发生。两组术后经期均较术前明显缩短,剖宫产切口处残余肌层均较术前明显增厚(P<0.05)。观察组治愈率高于对照组(85.7%比60.7%)(P<0.05),有效率(100.0%比96.4%)无差异(P>0.05)。观察组术后半年开始试孕,对照组术后1年后开始试孕,试孕1年内观察组妊娠率67.9%(19/28)高于对照组39.3%(11/28)(P<0.05)。结论:新式宫腹腔镜联合治疗PCSD较腹腔镜下PCSD病灶切除修补术缩短了术后避孕时间,适合于年龄较大,有再生育需求的PCSD患者。

剖宫产瘢痕缺损宫腔镜治疗的效果初探

目的初步探讨宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕缺损(PCSD)相关异常子宫出血的疗效。方法对2015年4月至2017年10月在北京协和医院诊断为PCSD并以经期延长为手术指征行宫腔镜治疗的21例患者的临床资料进行总结,并在术后进行门诊及电话随访,评估该手术治疗经期延长的效果。结果(1)患者平均剖宫产次(1.7±0.7)次(1~3次),在与经期延长直接相关的21次剖宫产中,急诊剖宫产9例、择期剖宫产12例,12例择期剖宫产中7例为再次剖宫产。(2)剖宫产后首次出现症状的时间为0.5~10年,17例(81%)患者于剖宫产术后2年以内出现经期延长的症状。(3)手术前患者平均经期为(15.2±3.3)d(8~20d),术后患者平均经期为(8.9±3.0)d(4~16d),手术后经期显著缩短(P<0.001)。(4)患者平均随诊时间为(22.1±8.7)个月(11~41个月),短期有效率90.5%,总有效率76.1%;其中19例(90.5%)患者在术后1~3次月经来潮症状即有显著改善。(5)术前憩室残余肌层厚度(RMT)为(3.0±1.2)mm(1.0~5.0mm),所有患者均未出现手术并发症;以RMT<3mm及≥3mm分组,两组在治疗有效率及失败率方面无显著性差异(P>0.05)。结论剖宫产瘢痕缺损宫腔镜治疗针对有症状且无生育要求的PCSD患者是一种有效的微创治疗手段,一般疗效可在术后3次月经以内有所体现。残余肌层厚度<3mm不是绝对的手术禁忌证。

腹腔镜下Lembert缝合修复缺陷联合宫腔镜电凝治疗剖宫产瘢痕缺损的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下Lembert缝合修复局部解剖缺陷并联合宫腔镜电凝消融局部病变内膜(简称新式宫腹腔镜联合治疗)治疗剖宫产瘢痕缺损(PCSD)的临床效果。方法:对2016年1月-2018年12月在本院诊断为PCSD并知情同意接受新式宫腹腔镜联合治疗的26例患者临床资料进行分析。结果:手术时间为(55.3±8.5)min,术中出血量(18.6±5.9)ml。所有患者术后无感染、静脉血栓形成、生殖道瘘等并发症发生。患者术后经期(6.2±2.2)d,较术前(15.7±3.3)d明显缩短(t=28.36,P<0.001),手术总有效率为96.2%。术后PCSD处残余肌层厚度(5.5±0.7)mm,较术前(1.6±0.5)mm明显增厚(t=22.10,P<0.001)。严格避孕半年,术后18个月内总妊娠率为69.2%(18/26),术后30个月内总妊娠率为80.8%(21/26),其中18例妊娠发生在术后半年后开始试孕的1年内。结论:新式宫腹腔镜联合治疗PCSD具有创伤小、不需切除原瘢痕、安全有效、术后短期即可备孕的优势,可作为病灶处残余肌层厚度<3mm并有生育要求的PCSD患者的一种新的治疗选择。

龙牡摄血方治疗剖宫产瘢痕缺损所致经期延长的临床观察

目的:观察自拟龙牡摄血方治疗剖宫产瘢痕缺损致经期延长的临床疗效。方法:将60例已确诊剖宫产瘢痕缺损致经期延长的患者分为治疗组30例和对照组30例,对照组采用优思明口服治疗,治疗组使用龙牡摄血方(煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g、山茱萸10 g、白及10 g、仙鹤草15 g、海螵蛸15g、茜草炭10 g、土茯苓10 g、透骨草15 g、鹿衔草15 g、三七5 g、甘草6 g)治疗;连续用药3个月后比较两组患者的临床效果及安全性。结果:两组患者的行经时间、瘢痕缺损处积液深度均改善,治疗组的瘢痕缺损处积液深度减少更明显。结论:龙牡摄血方治疗剖宫产瘢痕缺损致经期延长安全有效。

剖宫产瘢痕缺损需要治疗吗?

剖宫产瘢痕缺损是剖宫产术后的一个远期并发症。由于部分患者可能因此出现异常子宫出血或剖宫产瘢痕妊娠,甚至发生孕期大出血而危及母婴安全,妇科临床开始对此给予高度重视,随之而来的是对剖宫产瘢痕缺损的过度治疗。剖宫产瘢痕缺损到底该不该治疗?应该怎样治疗?如何评价治疗效果?这需要临床医生认真思考。

不同术式治疗剖宫产瘢痕缺损的再次妊娠结局对比

目的探讨采用不同术式治疗剖宫产瘢痕缺损(PCSD)对再次妊娠的影响。方法 43例诊断为剖宫产瘢痕缺损并接受手术治疗的患者,随机分为A组(22例)和B组(21例)。A组患者采用经阴式子宫切口憩室修补术治疗, B组患者采用宫腔镜下剖宫产瘢痕憩室电切整复术治疗。对两组患者的妊娠结局进行对比。结果 A组患者术后2年的再次妊娠率90.9%(20/22)与B组的76.2%(16/21)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但A组术后2年宫内妊娠率68.2%显著高于B组的4.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阴式手术更利于剖宫产瘢痕缺损患者再次妊娠,具有广泛的临床应用前景,值得进一步推广应用。

子宫切口瘢痕缺损的腔内超声诊断分析

目的探讨剖宫产术后子宫下段切口瘢痕缺损的超声诊断标准。方法经阴道超声必要时结合腹部超声及CDFI对46例经手术证实子宫下段剖宫产切口瘢痕缺损的超声声像图表现作回顾性分析,总结其诊断标准。结果在46例经手术证实子宫下段剖宫产切口瘢痕缺损的病例中,28例缺损处剩余肌层厚度≤2.5 mm,18例缺损处剩余肌层厚度2.5~4.0 mm之间。缺损处剩余肌层厚度≤2.5 mm患者症状相对较明显,病情较重,应引起临床重视,病情不断加重时,要及时手术修复。缺损处剩余肌层厚度2.5~4.0 mm之间的患者,症状多不明显,病情相对较轻,可以保守治疗,定期复查。结论超声检查能清晰显示剖宫产术后切口瘢痕缺损的形态、回声、位置、大小及缺损处剩余肌层厚度,并动态观察治疗效果,具有重要的临床价值。

剖宫产术后子宫切口瘢痕缺损程度与再次妊娠结局的相关性分析

目的分析剖宫产术后子宫切口瘢痕缺损程度与再次妊娠结局的相关性。方法选择2015年6月至2017年6月期间在我院妇产科就诊的150例孕妇,然后将剖宫产术后PCSD再次妊娠的孕妇分为观察组50例,并选择同期剖宫产子宫瘢痕完整再次妊娠的孕妇分为对照A组50例,初次妊娠的孕妇分为对照B组50例。比较3组产妇妊娠结局、术中情况、并发症发生情况,并比较不同PCSD组产妇的妊娠结局。结果观察组的早产率、流产率、术中出血量最高,对照B组最低(P<0.05),观察组的阴道分娩率、足月产率最低,对照B组最高(P<0.05)。观察组的前置胎盘发生率高于对照A组、B组(P<0.05),对照A组前置胎盘发生率与对照B组比较无差异(P>0.05),3组产妇胎盘植入、胎盘粘连、不完全子宫破裂发生率比较均无差异(P>0.05)。PCSD 2.5 mm组的早产、流产发生率低于PCSD>2.5 mm组(P<0.05),PCSD 2.5mm组的足月产率高于PCSD>2.5 mm组(P<0.05)。结论 PCSD与剖宫产妊娠结局及妊娠风险性密切相关,临床上应该重视剖宫产瘢痕部位的愈合情况,可减少疤痕缺损的发生,也可为产妇选择更为合适分娩方式及减少并发症的发生。

剖宫产子宫瘢痕缺损孕妇再次妊娠结局分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕缺损对孕妇再次妊娠的影响。方法:2015年3月—2018年3月本院孕产的剖宫产术后子宫瘢痕缺损孕妇180例(观察组)和同期首次妊娠分娩孕妇120例(对照组),分析两组分娩结局。结果:观察组选剖宫产率(60%)较阴道试产(40%)高(P<0.05);剖宫产后阴道出血量(320.6±12.1ml)高于阴道试产者(181.1±6.6ml),新生儿Apgar评分(7.1±1.7分)低于阴道试产者(9.0±2.0分)(P<0.05),阴道试产成功率两组无差异(P>0.05);观察组产后出血量(181.1±6.6ml)、子宫切除率(8.3%)高于对照组(103.2±4.4ml、0.0%),剖宫产后出血(13.9%)、切口感染(16.7%)、盆腔粘连(14.8%)、子宫切除(6.5%)等发生率均高于对照组剖宫产者(P<0.05)。结论:剖宫产术后子宫瘢痕缺损孕妇分娩结局与无瘢痕缺损孕妇相当,如符合阴道试产条件,可鼓励孕妇选择阴道试产,对改善妊娠结局及降低剖宫产并发症发生率有一定积极作用。

再次剖宫产术时修剪子宫切口瘢痕对术后子宫瘢痕缺损形成的影响

目的观察再次剖宫产术时修剪子宫切口瘢痕对术后形成子宫瘢痕缺损的影响。方法选取2017年3月-2019年3月在广东省英德市中医院再次行剖宫产的单胎妊娠产妇40例,根据剖宫产术时产妇有无修剪子宫切口瘢痕分为观察组和对照组,每组20例。观察组子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口,对照组常规双层缝合子宫切口。比较2组术中、术后情况及术后临床症状与超声检查结果。结果观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组异常子宫出血、痛经及慢性盆腔痛、剖宫产子宫切口愈合不良情况的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论针对再次剖宫产术时术中下段肌层菲薄患者,给予修剪子宫切口瘢痕后再双层缝合子宫切口,可降低形成剖宫产术后子宫瘢痕缺损的几率,缩短手术时间,缓解患者临床症状,具有临床意义。

瘢痕子宫剖宫产术中同时行剖宫产术后子宫瘢痕缺损修补的临床效果

目的分析瘢痕子宫剖宫产术中同时行剖宫产术后子宫瘢痕缺损(PCSD)修补的临床效果。方法选取汕尾市第二人民医院2020年1月至2021年1月收治的瘢痕子宫需行剖宫产产妇120例为研究对象,采用单盲法随机分为两组,每组各60例。研究组采取PCSD修补法,对照组采取双层连续缝合法,比较两组患者治疗效果。结果研究组术后肛门排气时间、血性恶露持续时间短于对照组,产后出血率及血红蛋白下降值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组慢性盆腔痛、异常子宫出血、剖宫产子宫切口愈合不良发生率、PCSD形成率、瘢痕憩室容积低于对照组,瘢痕憩室残余子宫肌层厚度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫需行剖宫产产妇实行PCSD修补,能够降低患者术后出血量,改善血性恶露情况,降低PCSD形成率,实践价值较高。

B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损及相关临床分析

目的探讨剖宫产宫壁瘢痕缺损的B超诊断。方法回顾性分析B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损的结果及参数特点。结果本组共检出剖宫产宫壁瘢痕缺损57例,检出率为63.33%;剖宫产宫壁瘢痕缺损组经产妇瘢痕至宫颈内口距离及前位子宫率均明显低于剖宫产宫壁瘢痕完整组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组经产妇子宫内膜厚度、优势卵泡的直径、子宫长径、子宫前后径和子宫横径比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同剖宫产次数及子宫前后位置宫壁瘢痕缺损参数相互比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产宫壁瘢痕缺损临床检出率较高,位置多接近于宫颈内口,子宫后位者发生剖宫产宫壁瘢痕缺损风险更高。

剖宫产宫壁瘢痕缺损应用B超诊断的效果观察

目的:探讨应用B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损(PCSD)的效果及临床价值。方法:选取2014年2月-2018年2月本院收治58例剖宫产产妇为研究对象,均进行B超检查,根据PCSD判断标准将其分为研究组(PCSD)、对照组(宫壁瘢痕完整)。比较两组B超检查相关参数、子宫位置,比较PCSD组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损的相关参数。结果:本组行B超检查共检出39例PCSD,检出率为67.24%;两组子宫内膜厚度、优势卵泡直径、子宫长径、子宫前后径、子宫横径、瘢痕至宫颈内口距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组子宫前位少于对照组,子宫后位多于对照组,比较差异有统计学意义(x^2=14.863,P=0.000);研究组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损的相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对PCSD产妇而言,B超检查是一种理想、可靠的临床诊断方式,具有较高检出率,可为疾病诊断、疗效评估、预后判断等方面提供有价值参考依据;子宫后位孕产妇发生PCSD的风险明显高于子宫前位者,是引起PCSD的一个主要危险因素。

增加剖宫产瘢痕缺损深度的危险因素研究

目的:探讨剖宫产瘢痕缺损的发生率及增加剖宫产瘢痕缺损深度的危险因素。方法:2011年7-12月收治行剖宫产妇女995例次,行经阴道B超检查了解子宫位置、切口距宫颈内口距离、缺损处肌层厚度,根据缺损处子宫肌层厚度,将患者分为大缺损组和小缺损组。结果:195例患者存在瘢痕缺损,发生率19.6%(195/995);其中88例患者存在大缺损,发生率8.8%(88/995),107例患者存在小缺损,发生率10.8%(107/995)。子宫后位、剖宫产次数≥2次、术前使用缩宫素、试产时间≥5 h、宫口扩张≥5 cm、胎先露已衔接、切口距宫颈内口<5 mm的孕产妇大缺损的发生率明显升高。结论:子宫后位、切口距宫颈内口近、剖宫产次数多、使用缩宫素、试产时间长、宫口扩张程度大、胎先露衔接是增加剖宫产瘢痕缺损深度的危险因素,要加强对阴道分娩的准确评估。

再次剖宫产术修剪子宫切口瘢痕对子宫瘢痕缺损形成的影响

分析对再次剖宫产患者修剪子宫切口瘢痕对子宫瘢痕缺损形成的影响。方法:选择我院2017年6月至2018年6月收治再次剖宫产手术产妇计162例,随机分为常规剖宫产对照组(n=81)与进行子宫切口瘢痕修剪实验组(n=81),对比手术情况。结果:两组患者术中出血量、产后出血发生率、术后排气时间、住院时间对比无显著差异,P>0.05,实验组子宫瘢痕缺损发生率与异常子宫出血发生率明显低于对照组,P<0.05。结论:对再次剖宫产患者进行子宫切口瘢痕的修剪疗效理想,预后效果良好,值得推广。