肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。

SR、miR-126、TGF-β1与未破裂颅内动脉瘤栓塞术后复发的关系及联合预测复发的ROC分析

目的:探讨瘤体最大径与载瘤动脉管径之比(SR)、微小RNA-126(miR-126)、转化生长因子β1(TGF-β1)与未破裂颅内动脉瘤(IA)栓塞术后复发的关系,并分析各指标联合预测复发的价值。方法:选取2016年7月-2021年6月新乡医学院第三附属医院103例未破裂IA患者,均行单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞术治疗,统计手术结果及术后6个月复发情况,根据是否复发分为复发组、未复发组,比较两组治疗前基线资料、SR、血清miR-126、TGF-β1水平,分析血清miR-126、TGF-β1与SR的相关性,并分析SR、miR-126、TGF-β1预测未破裂IA术后复发的价值。结果:本组103例未破裂IA患者,手术治疗成功率为100%,术后6个月内复发率为15.53%;复发组动脉瘤10~25mm患者占比、存在子瘤患者占比、SR及血清miR-126、TGF-β1水平均高于未复发组(P<0.05);未破裂IA患者治疗前血清miR-126、TGF-β1水平与SR呈正相关(P<0.05);治疗前SR、miR-126、TGF-β1均为未破裂IA患者术后复发的影响因素(P<0.05);治疗前SR、miR-126、TGF-β1预测未破裂IA患者术后复发的曲线下面积(AUC)均>0.7,各指标联合预测复发的AUC最大,为0.956,最佳预测敏感度、特异度分别为93.75%、91.95%。结论:SR、血清miR-126、TGF-β1均为未破裂IA患者术后复发的影响因素,各指标联合可为临床预测术后复发提供辅助参考。