瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的 分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果。 方法 1979年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后 ,6例行单纯自体腓骨移植 ,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节。随访 1年 ,参照 Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种 /带血管蒂骨移植的影像学评价方法 ,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价。 结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的 80 % ,6个月内完成骨愈合 ;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的 6 7% ,其中 4例移植骨在 5 cm以内术后 6个月骨愈合可 ,2例骨移植超过 12 cm者愈合延迟 ,分别为 13个月和 16个月 ;1例术后 2个月行肘下截肢术。 结论 应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的 ;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响 ,且植骨愈合率高、时间短 ,无骨吸收。可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段。

吻合血管的长段腓骨串联组合移植治疗瘤段切除后巨大骨关节缺损

目的 :重建骨骼连续性 ,恢复肢体功能。方法 :对四肢长骨大范围的或累及关节的巨细胞瘤以及骨纤维结构不良病灶 ,采取彻底切除病灶 ,骨缺损区行吻合膝下外侧血管的带腓骨小头的腓骨近端移植或串联的超长双腓骨组合游离移植等方法进行治疗。结果 :随访 6个月～ 3年 ,移植骨全部骨性连接 ,肢体长度及负重强度无明显影响 ,功能恢复接近正常。结论 :应用此方法 ,对因四肢长骨的瘤段切除后所遗留的巨大的或累及关节的骨缺损有很好的疗效 ,对“保肢疗法”

瘤段切除+人工关节假体置换治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤

目的探讨瘤段切除+人工关节假体置换治疗邻近关节的长骨干骺端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 15例长骨干骺端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除+人工关节假体置换术。结果 15例均获随访,时间12～24个月。无复发病例,无感染、假体松动和断裂现象,按Mankin功能评估法:11例膝关节功能7例为优,4例为良;4例肩关节功能均为良。结论瘤段切除+人工关节假体置换术治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤病灶清除彻底,肿瘤复发率低,肢体功能恢复满意。

肢体骨肉瘤瘤段灭活再植的术后并发症

目的:分析骨肉瘤患者接受瘤段灭活再植的术后并发症,评价该术式的临床价值。方法:1986年11月到1989年7月,39例肢体骨肉瘤患者行瘤段灭活再植术,平均随访43.5个月。瘤段灭活方法为液态氮冷冻24例,60Co照射13例,煮沸2例。结果:（1）29名患者发生了41例次的术后并发症,发生率为74.4％。11名患者因术后感染、肿瘤局部复发等原因而截肢。术后总评优良率为41.0％。（2）瘤段灭活再植术后主要并发症的发生率:肿瘤局部复发33.3％,术后感染15.4％,皮瓣坏死7.7％,骨折25.6％,骨不连10.3％。结论:采用液态氮冷冻、60Co照射、煮沸等方法行瘤段灭活再植,术后并发症发生率高,患者肢体功能较差。

下肢恶性骨肿瘤瘤段切除同期功能重建的新方法

以成骨肉瘤为代表的骨恶性肿瘤,由于病因学研究的困扰,长期以来以早期高位截肢来挽救生命,但结果多不满意,5年存活率仅维持在20％左右。70年代以来由于Rosen首先提出新辅助化疗法配合手术治疗,并发现应用新化疗后无论采取早期截肢或瘤段切除保留肢体,其生存率是相同的,且五年存活率由以前的20％提高到80％,这一变化,鼓舞了外科工作者对保肢技术产生新的兴趣。我们1993年以来对病变局限的下肢恶性骨肿瘤采取局部瘤段整块切除,并用多平面半环架一期加压融合瘤段切除后的上下骨端,为了补救瘤段切除后的下肢短缩,我们同期行胫骨干骺端骨延长术,如此在早期治疗时,充分考虑到肢体的功能修复重建,以提高患者的生活质量,收到了满意的效果。

串联血管的超长双腓骨组合移植治疗瘤段切除后长段骨缺损

对 4例四肢长骨骨纤维异常增殖症伴有病理性骨折的患者进行彻底病灶切除后 ,采用带血管蒂的双腓骨串联、双腓骨合并移植治疗肿瘤切除造成的长段骨缺损 ,以加速骨愈合 ,早期恢复肢体功能。随访 1～ 2年 ,移植的双腓骨在 6个月内达到骨性连接 ,双侧肢体等长 ,对负重无明显影响 ,功能接近正常。

瘤段灭活再植治疗膝关节周围骨肉瘤47例临床分析

目的分析在新辅助化疗下,采用瘤段骨切除、灭活、再植治疗骨肉瘤的疗效。方法 1995年1月至2010年1月,对47例膝关节周围骨肉瘤患者施行广泛切除,彻底清除瘤组织,95%乙醇浸泡45min瘤段骨灭活,原位回植,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前、后辅助化疗。结果全部病例平均随访34个月,11例因肺转移死亡,4例感染,2例髓内钉折断,局部复发截肢3例,灭活骨骨折、塌陷3例,并发症发生率48.9%。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优19例(40.4%),良11例(23.4%),中13例(27.7%),差4例(8.5%),优良率达63.8%。结论瘤段骨切除灭活再植手术治疗原发性骨肉瘤,手术简便,花费低廉,无排斥反应,解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是治疗骨肉瘤保肢的有效方法之一,但术后随访证明瘤段骨灭活再植手术,膝关节功能稍差。

瘤段灭活再植保肢术在恶性骨肿瘤治疗中的应用

目的探讨瘤段灭活再植保肢术在恶性骨肿瘤治疗中的应用。方法选取我院收治的13例肢体恶性肿瘤患者,采用瘤段切除灭活再植保肢术,术后依据肢体功能评分评价肢体功能、患者生活质量及存活时间。结果本组术后效果,优10例,良3例,无可或差者。结论瘤段体外灭活再植术,其优点是手术简便,费用相对低廉,能有效的达到保留肢体和提高生活质量的目的。

人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效观察

目的分析人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的疗效。方法 63例股骨近端骨肿瘤患者根据手术方法不同分为观察组(n=32)和对照组(n=31),观察组采用人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术治疗,对照组采用瘤体壁灭活、病灶刮除及骨植入联合内固定治疗,对比两组治疗效果。结果观察组合格率为81.3%(26/32),对照组合格率为51.6%(16/31),两组合格率比较差异显著(P<0.05)。结论人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效显著,值得推广应用。

保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用

目的分析探索膝关节周围恶性骨肿瘤患者采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术进行治疗的疗效。方法收集本科室接收的膝关节周围恶性骨肿瘤患者15例进行研究,确诊后均行保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术。治疗后观察15例患者的临床疗效。结果本组患者切口均为Ⅰ期愈合,均未产生皮肤坏死、感染及免疫排斥等并发症。末次随访时患者的平均MSTS评分为(25.37±2.18)分,平均LSOLS影像评分为(31.29±1.63)分。结论膝关节周围恶性骨肿瘤患者采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术进行治疗可获较好的近期疗效。

瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响研究

目的研究瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响。方法将80例胫骨近端骨肉瘤患者按手术方式不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组接受瘤段切除肿瘤假体置换术,观察组接受瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术。观察两组患者膝关节功能评分及主动背伸角度,比较两组术后复发率、生存率、并发症发生率及患者满意度。结果治疗前两组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者局部复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者并发症总发生率为26.19%,低于对照组的57.89%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为83.33%(35/42),高于对照组的57.89%(22/38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤优于单纯瘤段切除肿瘤假体置换术,能够有效改善膝关节功能,降低并发症发生率,提高患者满意度,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广。

瘤段半膝关节截除灭活再植21例疗效分析

采用瘤段半膝关节截除酒精灭活再植，辅以术前、术后化疗的方法治疗２１例近膝关节的下肢恶性骨肿瘤。术后随访，２例在术后３～６个月局部复发、肺转移死亡，７例术后２～３个月出现肺或广泛转移死亡（其中１例术后因切口感染再截肢），余１２例无瘤存活５ａ以上。存活病例患膝关节可屈伸６０°～９０°，能负重行走。

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后,原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法 1998年10月～2003年4月,对16例长骨恶性肿瘤患者施行广泛切除,瘤段骨离体灭活,95％酒精浸泡45分钟灭活,彻底清除瘤组织,回植原位,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月,2例因肺转移死亡,1例感染、1例髓内钉折断,随后局部复发截肢,灭活骨骨折、塌陷各1例,并发症发生率37.5％,保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植,手术简便,花费低廉,无排斥反应,骨连接处可达生物愈合,是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建,探讨此技术的临床应用效果。方法自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后,开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm 外截断负瘤骨后,置高温水浴15min 再回植原位,灭活骨及截骨线远端健康骨开槽,取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨,予以内固定。结果 10例患者经5月～56月随访,无瘤生存9例,1例死于肺转移(未行术后化疗,局部无复发)。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合,肢体功能基本满意；较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较,此方法操作简单,灭活彻底,再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合,恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。

15例骨肉瘤整瘤段切除+人工假体重建保肢术的护理及体会

骨肉瘤是恶性度很高的骨肿瘤,在原发性恶性骨肿瘤中,骨肉瘤包括股骨远端和胫骨近端骨肉瘤发病率是最高的,多好发于青少年患者。我区少数民族患者多见,其多发原因有待考证。骨肉瘤过去大多采用手术根治（截肢术）＋常规剂量化疗方法进行治疗,疗效差、致残率、死亡率高。随着医疗水平提高,各种治疗手段的不断成熟,以保肢保功能手术为主的综合治疗明显增多,近年来我科人工假体置换术技术水平日益完善。对15例骨肉瘤患者行整块瘤段切除＋人工假体重建保肢术,

肱骨近段骨巨细胞瘤瘤段截除、肩关节功能重建的近期疗效分析

作者对９例肱骨近段骨巨细胞瘤，行瘤段截除、自体腓骨移植、肩关节功能重建术。术后随访２４～４８个月，肿瘤无复发，移植骨愈合好，用于取代肱骨近段的腓骨增粗，腓骨小头外形增大到接近肱骨头，重建的肩关节功能恢复满意。

下肢骨端低度恶性肿瘤血管介入治疗与瘤段切除的研究

目的探讨下肢骨端低度恶性肿瘤的临床治疗方法。方法运用血管介入药物化疗和栓塞治疗加瘤段手术切除和人工关节置换进行综合系列治疗。结果患者既进行了肿瘤局部的化疗药物的灌注治疗,又进行了肿瘤血管的栓塞治疗,最后进行患肢的瘤段手术切除和人工关节置换。结论该方法既杀死了肿瘤细胞,同时又让肿瘤组织自行缺血坏死,达到了切除肿瘤,减少失血,保全肢体,提高患者生存率和改善生活质量的目的。