瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的 分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果。 方法 1979年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后 ,6例行单纯自体腓骨移植 ,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节。随访 1年 ,参照 Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种 /带血管蒂骨移植的影像学评价方法 ,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价。 结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的 80 % ,6个月内完成骨愈合 ;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的 6 7% ,其中 4例移植骨在 5 cm以内术后 6个月骨愈合可 ,2例骨移植超过 12 cm者愈合延迟 ,分别为 13个月和 16个月 ;1例术后 2个月行肘下截肢术。 结论 应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的 ;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响 ,且植骨愈合率高、时间短 ,无骨吸收。可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段。

吻合血管的长段腓骨串联组合移植治疗瘤段切除后巨大骨关节缺损

目的 :重建骨骼连续性 ,恢复肢体功能。方法 :对四肢长骨大范围的或累及关节的巨细胞瘤以及骨纤维结构不良病灶 ,采取彻底切除病灶 ,骨缺损区行吻合膝下外侧血管的带腓骨小头的腓骨近端移植或串联的超长双腓骨组合游离移植等方法进行治疗。结果 :随访 6个月～ 3年 ,移植骨全部骨性连接 ,肢体长度及负重强度无明显影响 ,功能恢复接近正常。结论 :应用此方法 ,对因四肢长骨的瘤段切除后所遗留的巨大的或累及关节的骨缺损有很好的疗效 ,对“保肢疗法”

带血管蒂腓骨移植修复骨巨细胞瘤段切除后骨缺损

自1986年至今我们采用带血管蒂腓骨就近转位移植,膝关节融合术治疗5例膝部骨巨细胞瘤患者,经随访疗效较为满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,女4例,男1例;年龄18～39岁;股骨下端1例,胫骨上端4例;均为骨巨细胞瘤,按Jaffe病理分级,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。均采用带血管蒂腓骨转位移植膝关节融合术,其中胫骨上端巨细胞瘤2例加用股骨下段带腓肠肌蒂骨瓣翻转移位植骨。

串联血管的超长双腓骨组合移植治疗瘤段切除后长段骨缺损

对 4例四肢长骨骨纤维异常增殖症伴有病理性骨折的患者进行彻底病灶切除后 ,采用带血管蒂的双腓骨串联、双腓骨合并移植治疗肿瘤切除造成的长段骨缺损 ,以加速骨愈合 ,早期恢复肢体功能。随访 1～ 2年 ,移植的双腓骨在 6个月内达到骨性连接 ,双侧肢体等长 ,对负重无明显影响 ,功能接近正常。

吻合血管腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除术后骨缺损

目的评价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后腓骨近端重建修复腕关节的方法及效果。方法对23例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、吻合血管腓骨近端移植重建腕关节。按改良Campanacci影像学分级系统对全部病例进行分级,其中Ⅱ级7例,Ⅲ级16例。采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能。结果全部病例均有随访,平均随访32个月,所有患者均无肿瘤局部复发和肺转移,无明显的腕关节脱位或半脱位及腕关节退变。腓骨与桡骨截骨端均达到骨性愈合,平均愈合时间为12周。腕关节平均活动度为掌屈36°、背伸43°、桡偏16°、尺偏26°,MSTS评分平均为85%。结论吻合血管腓骨近端移植重建腕关节是桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的一种良好的选择。

瘤段切除灭活再植+带血管骨移植治疗骨肿瘤

目的 应用瘤段切除、酒精浸泡灭活后再植并采用带血管蒂脊移植治疗骨肿瘤。方法 1993～ 1998年间有 9例患者接受该方法治疗 ,其中男性 6例 ,女性 3例 ;骨巨细胞瘤 5例 ,骨纤维结构不良 3例 ,骨肉瘤 1例 ;病变部位 :胫骨上端 5例 ,股骨上端 2例 ,股骨下端 1例 ,肱骨上端 1例 ;该手术采用瘤段切除后 ,把病变组织刮除 ,然后将骨壳用 75 %的酒精浸泡 30分钟后再植 +带血管蒂骨移植 ,胫骨上端、股骨下端病变用吻合血管的腓骨移植 ,肱骨上端病变用带血蒂肩胛骨移植。结果 经 11个月～ 5年 6个月的随访 ,8例全部骨性愈合 ,1例转移复发。结论 应用该方法治疗骨肿瘤效果满意 ,不影响关节功能。

长骨干血管瘤瘤段切除自体骨移植术的临床应用

目的探讨长骨干血管瘤瘤段切除后自体髂骨重建的效果。方法回顾性分析9例长骨干血管瘤的影像学、临床表现及瘤段切除后自体骨重建的效果。结果平均随访36月,9例患者均无瘤生存,X线片检查显示全部患者长骨截骨区域均已骨性融合,平均融合时间为5月(3-8月)。术后6月MSTS 93功能评分平均为78.3%(67.2%～90.1%);术后2年MSTS 93功能评分平均为92.7%(82.6%～99.2%)。结论彻底切除长骨干血管瘤、重建骨稳定性是手术成功的关键。

活骨移植治疗四肢骨肿瘤切除后长段骨与关节缺损

目的：探讨四肢骨肿瘤的广泛或边缘切除后，长段骨关节缺损的修复方法及其疗效。方法：四肢骨肿瘤切除术后骨缺损14例，男10例，女4例；年龄4～37岁。骨巨细胞瘤4例，骨化性纤维瘤1例，非骨化性纤维瘤2例，韧带样纤维瘤1例，骨纤维结构不良3例，侵袭性骨母细胞瘤1例，软骨母细胞瘤1例，瘤样病损致骨溶解1例。14例四肢侵袭性良性骨肿瘤行肿瘤广泛或边缘切除，应用吻合血管的腓骨、带腓骨头腓骨近端和带旋髂深血管的髂骨瓣移植修复骨缺损、重建桡腕关节和重建肩关节。移植体行简单内固定加外固定。术后定期复查X线片、多普勒血管超声，其中3例行ECT核素骨扫描，并作关节功能评定。结果：随访3个月～5年，13例均于手术后3个月后达Ⅰ期愈合，其中1例因内固定松动再次手术而愈合。1例肿瘤局部复发，再次行肿瘤切刮与植骨术后愈合；2例畸形愈合行截骨矫形后愈合。关节功能评定：优9例，良3例，差2例。结论：骨肿瘤切除后行骨移植修复骨缺损、重建关节，手术切除彻底，复发率低，植骨愈合可靠，重建后的关节功能良好。

皮损大部切除术及全厚皮片移植术成功治疗先天性丛状血管瘤一例并文献复习

49岁男性患者,左腋窝后侧红褐色斑片、结节49年,伴疼痛40余年。皮肤科情况:左腋窝后侧背部可见一20 cm×12 cm大小的暗红色斑片,上有数个粟粒至黄豆大小暗红色结节,局部有浸润感,边界不清,按压时疼痛加重,压之不褪色。组织病理示:真皮内多个小的毛细血管增生性结节,管腔呈“炮弹”状分布;免疫组化染色示CD34、CD31、FLi-1、F8均(+),Ki-67(1%+)。诊断:先天性丛状血管瘤。治疗:局部注射聚桂醇2次后,行皮损大部切除术和全厚皮片移植术。术后2个月移植皮片生长良好,疼痛消失,目前仍在随访中。结合该例对近10年国内外报道的108例丛状血管瘤患者临床资料进行复习。

下肢骨端低度恶性肿瘤血管介入治疗与瘤段切除的研究

目的探讨下肢骨端低度恶性肿瘤的临床治疗方法。方法运用血管介入药物化疗和栓塞治疗加瘤段手术切除和人工关节置换进行综合系列治疗。结果患者既进行了肿瘤局部的化疗药物的灌注治疗,又进行了肿瘤血管的栓塞治疗,最后进行患肢的瘤段手术切除和人工关节置换。结论该方法既杀死了肿瘤细胞,同时又让肿瘤组织自行缺血坏死,达到了切除肿瘤,减少失血,保全肢体,提高患者生存率和改善生活质量的目的。

瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤疗效分析

目的观察瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法选取桡骨远端骨巨细胞瘤患者21例,采用瘤段切除联合自体腓骨移植治疗,根据患者病情不同,腕关节重建方式分为腕关节成形组(13例)和腕关节融合组(8例),采用肿瘤复发率,移植骨愈合时间,视觉疼痛模拟评分(VAS)、国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS评分)、Mayo腕关节评分评价疗效.结果21例患者均顺利完成手术,平均手术时间(136.0±23.4)min,随访18~42月,平均(24.8±7.3)月,2例骨不连(腕关节成形组和腕关节融合组各1例),经手术切除骨硬化端,取自体髂骨植骨,钢板螺钉加压固定1年后愈合.随访期间腕关节成形组1例于术后2年肿瘤复发,腕关节融合组肿瘤无复发,两组总体复发率为4.7%(1/21).腕关节融合组VAS评分低于腕关节成形组(P<0.05);腕关节融合组握力高于腕关节成形组(P<0.05);两组骨愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).腕关节成形组和腕关节融合组术后MSTS评分、Mayo腕关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤是一种有效的手术方式,可明显降低肿瘤复发率,保留腕关节大部分功能;其中腕关节成形和腕关节融合两种术式各有优缺点,两种术式术后患肢功能无明显差异.

带血管蒂腓骨髂骨移植治疗胫骨巨细胞瘤切除后骨缺损及膝关节功能重建

患者徐××,女,27岁,住院号:861710。患左胫骨上端巨细胞瘤,做胫骨上段切除及腓骨、髂骨带血管蒂移植术。手术分三组进行,一组切除肿瘤,一组切取带血管蒂腓骨近端22cm,一组切取带旋髂深动、静脉髂骨块9×6cm。

吻合血管节段性腓骨移植修复邻近关节巨大腔性骨缺损

目的 :邻近关节骨肿瘤或肿瘤样病变切除后的修复。方法 :依据腓骨血供的特性 ,设计吻合血管腓骨多节段移植 ,修复胫骨上端、股骨下端及股骨近端骨缺损。结果 :临床应用 10例 ,经术后 3个月随访 ,移植骨愈合良好 ,关节功能恢复令人满意。结论 :采用该方法 ,修复邻近关节骨肿瘤切除后巨大腔性骨缺损 ,远优于吻合血管或单纯松质骨植入 ,从根本上避免或替代了异体半关节移植。

离体肝切除联合自体肝移植治疗肝巨大血管瘤1例

部分巨大肝中央型肿瘤因往往累及主肝静脉、肝后叶下腔静脉或第一肝门,导致常规手术方法难以切除或手术风险巨大,1988年德国PICHLMAYR首先应用离体肝切除联合字体肝移植成功切除1例胃平滑肌肉瘤肝巨大转移灶[1]。此后全球多个中心陆续有个案报道,部分学者还对此术式进行改良,以避免腔静脉及门静脉体外转流的应用。但因无肝期时间长,术后并发症高,湖南省人民医院在研究文献基础上,将该术式进行了进一步改进,采用在体保留部分完整肝叶的离体肝切除联合自体余肝成功移植1例中央型肝巨大血管瘤,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料女性患者,50岁,右上腹胀痛1年,因B超发现肝脏巨大血管瘤入院。既往体健,无不良生活嗜好。入院查体:体重58 kg,一般情况好,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,肝右肋下3指可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。术前检查:HBsAg(-),评估肝功能属Child A级,吲哚菁绿15 min滞留率为6.3%,MRI示:Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅷ段巨大肝血管瘤,大小19 cm×15 cm×13 cm,瘤体累及肝右静脉并包绕肝中静脉、门静脉右前后支及肝右动脉前后支(见图1、2)。正常肝体积测定:Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积总和386 ml,Ⅶ段肝体积281 ml,患者体重58 kg,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积/体重为0.66%;Ⅶ段正常肝体积/体重比0.48%(见图3、4)。

瘤段切除+人工关节假体置换治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤

目的探讨瘤段切除+人工关节假体置换治疗邻近关节的长骨干骺端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 15例长骨干骺端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除+人工关节假体置换术。结果 15例均获随访,时间12～24个月。无复发病例,无感染、假体松动和断裂现象,按Mankin功能评估法:11例膝关节功能7例为优,4例为良;4例肩关节功能均为良。结论瘤段切除+人工关节假体置换术治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤病灶清除彻底,肿瘤复发率低,肢体功能恢复满意。

吻合臀上血管深上支的肌髂骨瓣移植修复下颌骨肿瘤切除后缺损

随着显微外科技术的发展,近年来吻合血管的复合髂骨瓣移植,使下颌植骨术进入一个崭新的阶段。作者在研究臀上血管深上支对髂骨血供的基础上,用吻合血管的肌髂骨瓣为7例下颌骨肿瘤术后缺损的患者进行修复,收到较好效果。