弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗高分级动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的效果

目的:探讨弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗高分级动脉瘤蛛网膜下腔出血(PaSAH)的效果。方法:选择2021年1月—2023年5月收治的PaSAH患者85例,按照计算机分组法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组给予动脉瘤颈夹闭术治疗,观察组给予弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗,观察两组预后情况[格拉斯哥预后量表(GOS)评分]、血管内皮功能[血清内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮合酶(NOS)水平]、神经功能[卒中量表(NTHSS)评分]和术后并发症。结果:观察组预后明显优于对照组(P<0.05)。术前,两组ET-1,VEGF,NOS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,两组ET-1,VEGF,NOS水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NTHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,两组NTHSS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月内,观察组并发症发生率为9.30%,对照组为28.57%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗PaSAH,能够促进患者内皮血管功能及神经功能恢复,降低术后并发症发生率,有效改善预后。

腹主动脉瘤腔内修复术后瘤腔大小改变的影响因素分析

目的：由于各种影响腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术后（EVAR）瘤腔大小的因素仍不清楚。作者将腹主动脉瘤瘤腔直径在腔内修复术（EVAR）手术一年后的CT图像与术前直径进行比较。方法接受EVAR的患者根据腹主动脉治疗后病变的大小变化，分为以下三组：收缩（缩小〉6mm）组，扩大（扩张〉6mm）组，无变化（6mm内的改变）组。收集包括患者的背景，实验室数据，使用的设备，药物，解剖特点，以及存在/不存在术后内漏进行检测。结果68例患者中23例被排除。收缩组17例患者，无变化组28例患者，同时趋于显示AAA瘤腔的收缩与较高的术前AAA血栓面积率呈现正相关（P=0.05）。本资料中无其他变量影响瘤腔大小的变化。此外，内漏的存在表明瘤腔收缩的干扰。结论较高的AAA血栓面积率常与AAA瘤腔收缩相关联。

瘤腔内化疗治疗骨巨细胞瘤的长期随访观察

目的 :探讨瘤腔内化疗对骨巨细胞瘤远期疗效的影响。方法 :回顾分析随访时间 5年以上的 13例患者 ,男 6例 ,女 7例。中位年龄为 2 7岁 (2 0～ 61岁 )。胫骨上端 6例 ,股骨下端 3例 ,股骨上端 2例 ,跟骨和尺骨近端各1例。Jaffe分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 3例 ;Campanacci分期 :Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 2例。均采用肿瘤刮除、瘤腔灭活、植骨、瘤腔内化疗的方法治疗。结果 :所有患者均获得 5～ 11年的随访。 2例复发 ,其中 1例因肺转移而死亡。肢体功能评分 3 0分 10例 ,2 6分 1例 ,2 4分 1例。结论 :瘤腔内化疗是一种治疗骨巨细胞瘤可行的方法 ,主要适应于瘤腔完整的骨巨细胞瘤。

立止血和平阳霉素瘤腔内注射治疗高血流性血管瘤

目的 探讨立止血 (Reptilase)和平阳霉素 (PYM)分次间隔施行瘤腔内注射治疗口腔颌面头颈部高血流性血管瘤的方法。方法 自 1 995～ 2 0 0 0年选择 1 0 5名具有高血流性特征的血管瘤患者 ,随机分为 2组 ,一组进行立止血 +平阳霉素分次间隔瘤腔内注射 ;另一组平阳霉素瘤腔内注射。 2组患者在注射前后分别行彩超扫描和触诊检查 ,以 χ2 进行统计分析。结果 立止血 +平阳霉素组 5 9例和单纯平阳霉素组 4 6例的总有效率分别为 86 4 4 % (5 1 / 5 9)和 8 6 9% (4 / 4 6 ) ,经 χ2 检验差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。结论 对于高血流性血管瘤所具有的PYM注入后难以在局部高浓度积聚的特点 ,利用Reptilase的类凝血酶和类凝血激酶的作用 ,能迅速的在血管瘤内生成凝血酶 ,使凝血块形成而达到血流淤滞的作用 。

内漏对腹主动脉瘤腔内隔绝术后瘤腔内压力的影响

目的 探讨内漏状态下腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)后瘤腔内压力的变化。方法 通过建立犬AAAEVE后内漏模型 ,测定内漏存在前后瘤腔内压力的变化。结果 内漏状态下瘤腔内平均动脉压明显升高 ,而内漏封闭后压力显著下降 ,且曲线平直。结论 瘤腔内压力曲线可作为评估EVE后瘤壁所受负荷的变化 ,也可作为判断内漏存在的方法之一。

瘤腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤

目的 探讨瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的安全性和可行性。方法 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,冠状动脉介入诊疗术后发生股动脉假性动脉瘤 5例 ,其中男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 38～ 72岁 ;发生于造影术后 2例 ,发生于支架置入术后 3例 ,此 5例均在超声定位下采用瘤腔内注射凝血酶的方法治疗股动脉假性动脉瘤 ,所有病例均在治疗后 2 4h复查超声。结果 4例患者一次性瘤腔内注射凝血酶 5 0 0U后即刻闭合瘤腔 ,1例注射凝血酶 5 0 0U后动脉与瘤腔通道血流明显减弱 ,在超声引导压迫下 5min后闭合。无肢体栓塞、过敏反应等发生 ,所有病例 2 4h后复查无复发。结论 瘤腔内注射凝血酶是一种简单、安全、快速、有效的治疗假性动脉瘤的无创方法 ,可作为临床治疗假性动脉瘤的首选方法。

腹主动脉瘤腔内治疗的适应证——我们是不是走得太远?

自从1991年阿根廷Parodi医生首先采用腹主动脉覆膜支架治疗腹主动脉瘤（endovascular aneurysm repair，EVAR）以来，腹主动脉瘤的腔内治疗已经在世界范围内广泛开展，2006年在美国首次EVAR治疗腹主动脉瘤的病例数超过手术治疗，达到历史性的21725例，这一方面标志着EVAR的技术和方法已广为掌握和熟练，

腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的可行性和有效性观察

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的可行性和有效性。方法采取前瞻性的方法选取2016年6月至2018年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的行腹主动脉瘤腔内修复术的90例腹主动脉瘤患者,采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组各45例。对照组患者仅给予腹主动脉瘤腔内修复术治疗,观察组患者在对照组基础上实施术中移植物旁瘤腔栓塞治疗。比较两组患者围手术期并发症发生率,以及术后随访3个月、6个月、12个月Ⅱ型内瘘发生率。结果观察组围手术期的肾动脉覆盖、弹簧圈异位栓塞、动脉瘤破裂、血压异常升高发生率分别为0、0、0、4.44%,对照组围手术期的肾动脉覆盖、动脉瘤破裂、血压异常升高发生率分别为0、0、2.22%,两组患者围手术期的肾动脉覆盖、动脉瘤破裂、血压异常升高的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组随访3个月、随访6个月、随访12个月Ⅱ型内瘘发生率分别为0、2.22%、4.44%,对照组随访3个月、随访6个月、随访12个月Ⅱ型内瘘发生率分别为0、11.11%、27.78%,两组患者随访3个月的Ⅱ型内瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月、12个月,观察组与对照组相比,Ⅱ型内瘘发生率较低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的效果显著,Ⅱ型内瘘发生率较低,并未增加围手术期并发症发生率,安全性有保障。

卡莫司汀瘤腔内灌注化疗治疗初发高级别胶质瘤

目的探讨卡莫司汀瘤腔内灌注化疗治疗初发高级别胶质瘤的效果。方法经手术病理证实为高级别胶质瘤的初治患者11例,2例肿瘤位于小脑半球,9例位于大脑半球。肿瘤最大径2.5～6cm,平均4.1cm。开颅手术,冰冻病理证实为分化较差的胶质细胞肿瘤,全切除或次全切除后,将卡莫司汀注射液62.5mg溶于10ml生理盐水中,均匀喷洒灌注于术腔,留院观察10～22天。结果住院期间并发症包括:癫痫1例,感染1例,失语1例,发热2例,皮下积液2例。间变星形胶质细胞瘤2例,胶质母细胞瘤9例。随访6～25个月,2例死亡,2例复发,1例影像进展。生存患者karnofsky评分60～80分,平均66分。结论卡莫司汀瘤腔内灌注化疗安全有效,可用于初发高级别胶质瘤术中治疗,不影响术后放疗,结合辅助放疗后疗效更佳。

脾动脉瘤手术切除与瘤腔内栓塞术的临床疗效分析

目的本研究旨在探讨不同手术方法在脾动脉瘤治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间脾动脉瘤病人39例。分为脾动脉瘤手术切除19例和瘤腔内栓塞术组20例。比较术前临床资料、手术方式、术后并发症、死亡率、住院时间等指标。结果两组术前临床资料差异无统计学意义。脾动脉瘤手术切除组中具体手术方式:脾动脉瘤切除术(8例),脾动脉瘤切除术联合脾切除术(5例),脾动脉瘤切除和脾动脉重建(5例)和腹腔镜脾动脉瘤切除联合脾切除术(1例)。所有患者均系全身麻醉。手术成功率100%,平均手术时间为186.7±58.6分钟。在瘤腔内栓塞组,所有患者均系局部麻醉下行脾动脉瘤弹簧圈栓塞术。手术成功率100%,平均手术时间是74.9±19.5分钟。相比脾动脉瘤切除手术,瘤腔内栓塞术具有手术时间短的优点,差异有统计学意义(P<0.001)。两组均没有发现早期死亡病例和30天死亡病例。平均住院时间为7.2±3.6天。和脾动脉瘤切除术相比,瘤腔内栓塞组的住院时间更短更有优势(4.9±2.8 vs9.5±4.5天,P<0.001)。结论脾动脉瘤切除术和瘤腔内栓塞在治疗脾动脉瘤同样有效可行。瘤腔内栓塞术具有较小的创伤性、手术时间明显缩短,住院时间短,恢复快。

残瘤腔间质内化疗治疗脑胶质瘤的临床研究

目的 探讨术中残瘤腔安置Ommaya贮液囊对脑胶质瘤患者术后间质内化疗(interstitial chemotherapty)的疗效。方法 在脑胶质瘤手术中尽可能切除肿瘤,于残瘤腔安置Ommaya贮液囊,术后定期行经贮液囊内注射化疗药、VM-26。结果 手术切除后间质内化疗能提高患者的生存率和生存质量。结论 瘤腔间质内化疗方法简捷、费用低、全身毒副作用小,能有效改善患者的生存质量,是一种值得推广的方法。

介入栓塞与瘤腔内注射平阳霉素联合治疗颌面部蔓状血管瘤60例

目的观察介入栓塞与瘤腔内注射平阳霉素单独治疗与联合治疗颌面部蔓状血管瘤的效果。方法60例颌面部蔓状血管瘤患者随机分成2组:A组介入栓塞治疗,B组介入栓塞与瘤腔内注射平阳霉素联合治疗。3个月后观察血管瘤大小与血液速度。结果B组治疗后血管瘤的范围与血流速度都有显著变化,优于A组。结论介入栓塞是有效的治疗颌面部基里巴斯状血管瘤的方法,与平阳霉素联合治疗效果尤佳。

腹主动脉瘤腔内治疗的进展

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）发病凶险、病死率高,一旦发生破裂,病死率高达70％～95％.一般来说,仅50％破裂的AAA病人能够幸运地到达医院抢救,其中仅50％经开放手术（open aneurysm repair,OAR）后存活下来.AAA的增长速度因其大小不同而不同,当AAA达到4.0cm,扩张率高达在0.5 cm/年,当直径超过5.5 cm后,破裂的风险会急剧升高.因此,早期发现和治疗方案的正确选择非常重要.

基于弹簧圈瘤腔内栓塞术探讨急诊蛛网膜下腔出血的疗效及体液免疫指标表达水平变化分析

目的 研究弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗急诊蛛网膜下腔出血的疗效及对其体液免疫指标水平的影响。方法 纳入2017年10月—2020年8月宜宾市第三人民医院诊疗的高分级动脉瘤蛛网膜下腔出血患者102例,按照随机数字表法分为观察者(n=82例)和对照组(n=40例)。观察组给予弹簧圈瘤腔内术,对照组给予动脉瘤颈夹闭术。对两组进行3个月随访,比较两组患者的疗效、GOS评分、神经功能、睡眠质量、免疫指标[免疫球蛋白(Ig) A、Ig M及Ig G]水平、住院时间、复发率、完全闭塞率及并发症发生率(颅内感染、脑血管痉挛、再出血及脑积水)。结果 观察组患者预后良好率(76. 83%)高于对照组(42. 50%);治疗前,两组患者GOS评分、神经功能评分及睡眠质量评分无差异(P> 0. 05)。治疗后,观察组GOS评分、神经功能评分及睡眠质量评分均低于对照组。手术前,两组患者Ig A、Ig M及Ig G水平无差异(P> 0. 05)。手术后两组患者免疫指标均先降低再升高,变化差异存在统计学意义,手术后1 d及手术后5 d,观察组Ig A、Ig M及Ig G水平均高于对照组;观察组住院时间明显短于对照组;两组患者复发率及完全闭塞率比较无统计学差异(P> 0. 05);观察组患者脑血管痉挛率均低于对照组(P=0. 025)。两组患者颅内感染率脑积水率及再出血率无差异(P>0. 05)。结论 弹簧圈瘤腔内栓塞术治疗急诊蛛网膜下腔出血具有良好的疗效,可改善患者神经功能及免疫功能,且并发症发生率低。

平阳霉素瘤腔注射治疗口腔颌面部静脉畸形的临床分析

目的总结平阳霉素瘤腔注射治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效,并分析不良反应的构成及对策。方法回顾分析2003年1月—2010年6月采用平阳霉素瘤腔注射治疗的颌面部静脉畸形患者227例241处瘤体,统计其疗效及不良反应。结果经过0.5～6年随访,治愈率为76.8%(185/241),好转14.5%(35/241),总有效率为91.3%。平均治疗次数为3次。发生不良反应19例(8.4%),其中发热11例,口腔黏膜溃疡3例,局部组织萎缩2例,注射部位组织坏死形成瘢痕愈合1例,过敏反应及晕厥各1例。结论平阳霉素瘤腔注射治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效好,疗程短,是一种简便、安全、有效的方法。