腹主动脉瘤腔内修复术中弹簧圈联合纤维蛋白胶瘤腔填充技术预防术后Ⅱ型内漏

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中弹簧圈联合纤维蛋白胶填塞瘤腔预防术后Ⅱ型内漏的技术可行性和有效性。方法对1例存在Ⅱ型内漏高危风险的腹主动脉瘤患者,为预防EVAR术后Ⅱ型内漏,在术中于瘤腔内联合填塞弹簧圈和纤维蛋白胶,同时术中采取经皮导管预置、球囊阻断等技术以确保材料精准填塞。结果手术结束时造影显示支架及远端动脉血流通畅,未见Ⅰ、Ⅲ型内漏,延迟显影未见瘤腔侧支反流血,手术成功。患者手术时间为118 min,术中出血量20 mL。术后患者无结肠缺血、异位栓塞等并发症发生,于术后3 d顺利出院。术后6个月随访CT血管三维重建提示瘤腔完全血栓化,未见Ⅱ型内漏,瘤腔直径和体积均缩小。结论EVAR术中弹簧圈联合纤维蛋白胶填充瘤腔技术预防术后Ⅱ型内漏安全有效,且操作简单、可行性强,术中经皮瘤腔留置导管及球囊适时阻断是该技术成功实施的关键点。

Ⅱ型内漏的治疗和预防方法及其应用材料的研究进展

型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后的常见并发症,严重影响着EVAR后的远期结果。目前,治疗Ⅱ型内漏的手术方法有很多,主要包括腔内手术方法(如经动脉途径、经腰途径、经腔静脉途径等)和开放手术方法(如开放手术、腹腔镜等)。腔内手术具有较高的技术难度和复发率,而开放手术的并发症发生率和病死率均较高。随着如何治疗Ⅱ型内漏这个难点问题的突显,如何有效预防Ⅱ型内漏成为近年来的研究热点。然而,无论是Ⅱ型内漏的治疗方法,还是Ⅱ型内漏的预防方式,国内外的指南或共识目前均无统一标准。另外,治疗或预防Ⅱ型内漏所使用的材料种类繁多,主要包括固体栓塞材料(如弹簧圈、血管塞等)和液体填充材料[如纤维蛋白胶、凝血酶类填充剂、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和Onyx胶等]。不同种类的栓塞或填充材料具有各自的优点和劣势,但相关的综述尚缺乏。本文旨在对Ⅱ型内漏治疗和预防的手术方法及其应用材料的研究进展进行文献回顾,以期为临床医师在临床决策过程中选择最佳方案提供参考。