腔内修复术治疗复杂瘤颈成角腹主动脉瘤的中期疗效分析

目的探讨复杂瘤颈成角的腹主动脉瘤(AAA)行腔内修复术的中期疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2019年1月至2022年1月收治的130例择期行血管腔内修复术(EVAR)治疗的肾下型AAA患者的临床资料,其中男性114例,女性16例。根据近端瘤颈是否属于复杂瘤颈成角将患者分为复杂成角组(59例)和非复杂成角组(71例)。收集两组围术期资料和随访结果,比较两组的瘤颈解剖条件、术中情况及术后随访结果。结果两组在性别和D-二聚体水平方面差异有统计学意义[χ^(2)=6.457,P=0.012;779(615,2110)ng/ml比531(309,905)ng/ml,Z=-2.948,P=0.003],其他一般资料差异无统计学意义。与非复杂成角组相比,复杂成角组瘤颈长度更短[(3.98±1.67)cm比(3.38±1.72)cm,t=2.029,P=0.045],肾上角[(21.97±9.69)°比(40.30±19.27)°,t=6.645,P<0.001]和肾下角[(40.85±12.61)°比(70.92±11.58)°,t=14.048,P<0.001]的角度更大,瘤体直径[(4.62±0.93)cm比(5.76±1.50)cm,t=5.046,P<0.001]也更大,瘤颈血栓化程度更高(χ^(2)=4.093,P=0.043),差异均有统计学意义。130例患者EVAR手术均获得技术成功(100%)。130例患者均获得随访,随访时间为(13.43±7.69)个月。随访期间,死亡6例,其中复杂成角组和非复杂成角组各3例,均为非动脉瘤相关原因死亡。Ⅰ型内漏7例,其中复杂成角组5例,非复杂成角组2例;Ⅱ型内漏3例,其中复杂成角组2例,非复杂成角组1例;髂支内闭塞4例,复杂成角组和非复杂成角组各2例。两组患者在Ⅰ型内漏、Ⅱ型内漏、Ⅲ型内漏、夹层、髂支内闭塞、再次手术干预、死亡等并发症发生率比较,差异均无有统计学意义(均P>0.05);但复杂成角组总体并发症发生率高于非复杂成角组,差异具有统计学意义(27.1%比12.7%,χ^(2)=4.327,P=0.038)。结论腔内治疗复杂成角的肾下AAA有效、可行,中期疗效较好。

近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效

目的探讨近端瘤颈严重成角(SNA)腹主动脉瘤腹(AAA)行腔内覆膜支架修复术(EVAR)的临床疗效。方法选取四川大学华西医院2011年1月至2019年1月收治的719例行EVAR的肾下型AAA患者,根据近端瘤颈是否严重成角将患者分为SNA组(n=212)和非严重成角组(nSNA,n=507)。观察并记录两组患者术中及术后情况,患者于术后1、3、6、12个月进行随访,随访观察指标包括患者临床症状、动脉瘤形态、内漏情况及支架位置。结果719例患者均EVAR治疗成功,技术成功率100%。术中共有142例内漏,围手术期间有77例患者出现不良事件;术后死亡6例。随访期间,695例随访患者,其中3.02%(21/695)发生中远期Ⅰa型内漏,3.31%(23/695)发生中远期Ⅰb型内漏,7.55%(122/695)发生中远期Ⅱ型内漏,两组患者中远期Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型内漏发生率比较,差异无统计学意义。随访期间37例患者需要再次干预,两组患者随访期再干预率比较,差异无统计学意义。结论SNA的AAA采用EVAR治疗增加术中Ⅰ型内漏和相关辅助操作的发生率,但可获得安全有效的早期及中远期临床结局。