瘤颈角度对腹主动脉瘤腔内修复术后支架位移的影响

目的研究瘤颈角度对腹主动脉瘤腔内修复术后支架位移的影响。方法选用28名患者CT影像分别建立术前腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型、术后两次随访(postoperative follow-up)AAA模型和覆膜支架模型,并根据术前瘤颈角度将模型分为非严重成角组(n=14)和严重成角组(n=14)。测量每个模型的几何形态,分析手术前后AAA几何参数、术后支架位移变化。通过血流动力学模拟计算术后第1次随访模型的位移力。结果两组患者在瘤长度、最大直径、位移力、瘤颈长度变化和瘤体积变化有明显差异(P<0.05)。支架重心位移和近端位移无显著差异(P>0.05)。在内漏发生情况上,未严重成角组中有2例,严重成角组中有4例(P>0.05)。结论严重的瘤颈成角可导致支架位移力显著增加以及近端锚固区减小,进而增加支架位移发生的可能性。建议在临床方面医生应加强对严重瘤颈成角患者的术后随访,警惕远期内漏的发生。

近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效

目的探讨近端瘤颈严重成角(SNA)腹主动脉瘤腹(AAA)行腔内覆膜支架修复术(EVAR)的临床疗效。方法选取四川大学华西医院2011年1月至2019年1月收治的719例行EVAR的肾下型AAA患者,根据近端瘤颈是否严重成角将患者分为SNA组(n=212)和非严重成角组(nSNA,n=507)。观察并记录两组患者术中及术后情况,患者于术后1、3、6、12个月进行随访,随访观察指标包括患者临床症状、动脉瘤形态、内漏情况及支架位置。结果719例患者均EVAR治疗成功,技术成功率100%。术中共有142例内漏,围手术期间有77例患者出现不良事件;术后死亡6例。随访期间,695例随访患者,其中3.02%(21/695)发生中远期Ⅰa型内漏,3.31%(23/695)发生中远期Ⅰb型内漏,7.55%(122/695)发生中远期Ⅱ型内漏,两组患者中远期Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型内漏发生率比较,差异无统计学意义。随访期间37例患者需要再次干预,两组患者随访期再干预率比较,差异无统计学意义。结论SNA的AAA采用EVAR治疗增加术中Ⅰ型内漏和相关辅助操作的发生率,但可获得安全有效的早期及中远期临床结局。

腔内修复术治疗复杂瘤颈成角腹主动脉瘤的中期疗效分析

目的探讨复杂瘤颈成角的腹主动脉瘤(AAA)行腔内修复术的中期疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2019年1月至2022年1月收治的130例择期行血管腔内修复术(EVAR)治疗的肾下型AAA患者的临床资料,其中男性114例,女性16例。根据近端瘤颈是否属于复杂瘤颈成角将患者分为复杂成角组(59例)和非复杂成角组(71例)。收集两组围术期资料和随访结果,比较两组的瘤颈解剖条件、术中情况及术后随访结果。结果两组在性别和D-二聚体水平方面差异有统计学意义[χ^(2)=6.457,P=0.012;779(615,2110)ng/ml比531(309,905)ng/ml,Z=-2.948,P=0.003],其他一般资料差异无统计学意义。与非复杂成角组相比,复杂成角组瘤颈长度更短[(3.98±1.67)cm比(3.38±1.72)cm,t=2.029,P=0.045],肾上角[(21.97±9.69)°比(40.30±19.27)°,t=6.645,P<0.001]和肾下角[(40.85±12.61)°比(70.92±11.58)°,t=14.048,P<0.001]的角度更大,瘤体直径[(4.62±0.93)cm比(5.76±1.50)cm,t=5.046,P<0.001]也更大,瘤颈血栓化程度更高(χ^(2)=4.093,P=0.043),差异均有统计学意义。130例患者EVAR手术均获得技术成功(100%)。130例患者均获得随访,随访时间为(13.43±7.69)个月。随访期间,死亡6例,其中复杂成角组和非复杂成角组各3例,均为非动脉瘤相关原因死亡。Ⅰ型内漏7例,其中复杂成角组5例,非复杂成角组2例;Ⅱ型内漏3例,其中复杂成角组2例,非复杂成角组1例;髂支内闭塞4例,复杂成角组和非复杂成角组各2例。两组患者在Ⅰ型内漏、Ⅱ型内漏、Ⅲ型内漏、夹层、髂支内闭塞、再次手术干预、死亡等并发症发生率比较,差异均无有统计学意义(均P>0.05);但复杂成角组总体并发症发生率高于非复杂成角组,差异具有统计学意义(27.1%比12.7%,χ^(2)=4.327,P=0.038)。结论腔内治疗复杂成角的肾下AAA有效、可行,中期疗效较好。