癌性急腹症多学科团队综合处理——基于肿瘤放疗科的思考

癌性急腹症起病急、进展快、病因复杂、治疗困难、病死率高,需要多学科诊疗模式的参与。较单一学科诊疗模式,多学科综合团队(MDT)讨论可以使诊断更加准确,MDT会议能促进不同学科专家更好地进行沟通.选择最为合理的诊疗方案,提高诊疗的效率及质量。良好的MDT可以涵盖疾病诊断、评估和治疗的各个阶段,并给予良好衔接。本文将从肿瘤放疗科角度,探讨放射相关癌性急腹症的发生以及放疗在癌性急腹症治疗中的地位。常见放疗相关的胃肠恶性肿瘤急腹症包括出血、消化道梗阻和穿孔等。对于无法进行手术、内镜止血或栓塞治疗的胃癌急性出血患者,可考虑使用姑息性放疗作为癌性出血的止血治疗;姑息性大分割放疗可缓解胃癌所致梗阻症状。在急性下消化道出血的患者中.采用放射治疗作为止血手段的研究较少;对于发生肠梗阻的患者.在无法手术的情况下可考虑行姑息性放疗。癌性急腹症病因复杂、起病急、进展快、合并症多,应充分发挥MDT的作用,对于症状相对较轻、发展相对较为缓慢的患者,可谨慎选择放疗作为治疗手段,必要时急诊给予手术、介入等治疗.切不可盲目等待观察,延误治疗时机。

癌性急腹症多学科团队综合处理——基于肿瘤外科的思考

癌性急腹症是由腹腔及腹腔外恶性肿瘤导致、或者各种治疗手段继发的腹部急性病变,它应属于肿瘤急症的范畴。癌性急腹症包括穿孔、肠梗阻、感染和出血等。癌性急腹症大多情况紧急,病情危重,此类患者术后并发症发生率和病死率较高。治疗策略需经多学科团队进行商讨,但往往因形势紧迫难以在临床上实现。手术应该是提高患者生存率、改善生活质量的主要举措,但术前应充分评估死亡风险,以判断手术能否使患者获益;而手术时机的选择大多取决于外科医生。本文从肿瘤外科的角度探讨癌性急腹症的治疗方法。

癌性急腹症多学科团队综合处理——基于肿瘤内科的思考

恶性肿瘤患者发生的急腹症被称为癌性急腹症,多见于消化系统肿瘤或原发其他脏器的肿瘤发生腹盆腔转移,如出血、穿孔、消化道梗阻、胆管梗阻合并感染、急性腹膜炎等。癌性急腹症是急危重症,预防重于治疗。对于高危患者,即便在疾病确诊时尚未发生急腹症,也应防患于未然,积极对局部淋巴结或原发灶进行局部处理,慎重选择药物。癌性急腹症以外科干预为主,但如何在积极治疗急腹症的同时抓住抗肿瘤治疗的时机,需要多学科综合治疗团队(MDT),包括诊断团队、治疗团队和支持团队的共同管理。癌性急腹症的患者大多分期较晚,故长期处理晚期疾病的肿瘤内科医生在癌性急腹症的预防、干预和全程管理中的作用不容忽视。对于潜在可切除、但适宜新辅助治疗以及技术上不可切除的癌性急腹症患者,应首先争取药物治疗机会;对于放化疗过程中出现的梗阻、出血或穿孔,应根据放化疗效果有效的情况考虑病因,进而选择是否进行手术。一些辅助用药也可能导致并发癌性急腹症的风险增加。本文从肿瘤内科视角,探讨不同情况下发生的癌性急腹症,如何衡量利弊抉择治疗。