健脾温肾法治疗前列腺癌放射疗法术后尿失禁医案一则

前列腺癌是老年男性泌尿系统常见恶性肿瘤之一,其发病率随年龄增长而升高,我国前列腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。尿失禁为前列腺癌治疗后的常见并发症之一,严重影响患者生活质量及心理健康。其发生机制较复杂,可能与局部神经、肌肉损伤相关,现代医学针对尿失禁的治疗方式多种多样,以保守治疗、药物及手术治疗为主。中医将尿失禁归属于“遗尿”“遗溺”“小便不禁”等疾病范畴,主要由脏腑功能失调所致,以脾、肾两脏为主,两脏功能失调、相互影响导致水液代谢异常,发为遗尿。近年中医药治疗尿失禁取得一定的进展,且治疗方法多样,根据个体辨证施治,临床多采用多样治疗方式联合治疗。针刺作为传统中医药疗法的重要组成部分,在临床上广泛应用,其通过针刺相应穴位达到刺激排尿神经及局部肌肉收缩以改善排尿功能的目的。针刺结合中药内服治疗在改善尿失禁患者控制排尿及憋尿时间方面具有较好的临床疗效。中医治疗本病较安全、无不良反应,患者易接受。笔者在门诊跟师过程中,老师以健脾温肾法为治疗原则,以针刺结合中药内服治疗前列腺癌放射疗法术后尿失禁患者,其临床疗效显著,现将该患者诊疗过程整理成临床验案,为临床治疗该病提供诊疗思路。

^(18)F-FDG ^(18)F-FLT PET显像评价肺腺癌放射治疗疗效的实验研究

目的:评价^(18)F-FDG和^(18)F-FLT PET显像在早期评价肺腺癌放射治疗疗效中的作用。方法:40只A549荷肺腺癌小鼠随机分为对照组、5 Gy组、10 Gy组、15 Gy组和30 Gy组共5组,分别对5个剂量组的荷A549裸鼠模型于放疗前1天和放疗后3天、1周、2周和4周行^(18)F-FDG和^(18)F-FLTPET显像,测量移植瘤大小、SUV值和T/N值。显像后每组随机处死2只裸鼠,行移植瘤免疫组化法检测Ki-67及TK-1表达。分析裸鼠移植瘤放疗前后^(18)F-FDG、^(18)F-FLT PET-CT显像T/N值变化及其与Ki-67表达的相关性。结果:放疗前荷瘤裸鼠^(18)F-FDG、^(18)F-FLT PET-CT显像均可清晰显示移植瘤,据其T/N值(均>1,5)可作出正确诊断。Ki-67、TK-1阳性表达率随放疗时间延长和放疗剂量增加而降低。^(18)F-FDG、^(18)F-FLTPET-CT显像T/N值与反应细胞增殖状况的指标Ki-67表达具有较好的相关性。^(18)F-FLT PET-CT显像T/N值与增殖指标Ki-67及TK-1表达相关程度优于^(18)F-FDG。结论:接受照射后,^(18)F-FLT在肿瘤内的摄取变化可以反映肿瘤细胞的增殖状态,^(18)F-FLT PET-CT显像可以用于肺腺癌放射治疗效果早期评价。

中晚期非小细胞肺癌放射治疗剂量学研究

目的探讨应用常规放疗、三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC),靶区适形度和危及器官的受量情况。方法对经病理证实的10例中晚期NSCLC(Ⅲ～Ⅳ期)患者行回顾性研究,计划靶区处方剂量66Gy,利用TPS对每个患者分别设计常规、3DCRT、IMRT三种放疗计划,通过剂量体积直方图,比较三种计划对肿瘤靶区和正常组织器官的剂量分布。结果IMRT与3DCRT、常规放疗比较:肿瘤靶区有更好的剂量分布;明显减少了肺V30、V40值;心脏V35及食管V45亦减少;肺V5值提高;脊髓受量较3DCRT有所加大。结论IM-RT在靶区剂量分布上明显优于常规放疗和3DCRT,同时能更好的保护正常组织。

Ⅲ期非小细胞肺癌放射治疗射野累及器官的放射损伤研究

目的：探讨Ⅲ期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer，NSCLC)适形放射治疗中累及野照射组(involved—field irradiation，IFI组)提高靶区剂量的同时，放射损伤是否高于预防照射组(elective node irradiation，ENI组)。方法：将200例Ⅲ期NSCLC患者随机分为IFI组和ENI组，IFI组处方量为68～74Gy／34～37次，ENI组为60-64Gy／30-32次，比较两组的近期疗效和放射损伤。结果：IFI组和ENI组的CR率分别是35％和27％，其差异无统计学意义，X^2=1．50，P=0．23；但总有效(CR4-PR)率分别是90％和79％，其差异有统计学意义，X^2=4．62，P=0．03。IFI组骨髓抑制和心脏损伤低于ENI组，但差异无统计学意义，P值分别为0．14和0．52；IFI组和ENI组放射性食管炎发生率相同(1～2级和3级的P值分别为0.59和0．71)；IFI组和ENI组急性放射性肺炎发生率分别为17％和29％，差异有统计学意义，X^2=4．06，P=0．04。根据剂量体积直方图(dose-volume histogram，DVH)分析，全肺接受≥20Gy的体积(V20)与放射性肺炎发生率的关系如下：V20<20％者为10．8％(13／120)，V20为20％～25％者为32．1％(17／53)，V20为25％～30％者为52．3％(11／21)，V20≥30％者为83．3％(5／6)。结论：IFI治疗Ⅲ期NSCLC，患者耐受性好，总有效率高于ENI组，放射损伤发生率并未增加，放射性肺炎的发生率低于ENI组，即IFI提高靶区照射剂量的同时不增加放射损伤，有望提高患者的长期生存率。

酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)对放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid carcinoma,RAI-rDTC)的疗效。方法 检索万方数据、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EmBase、Medline数据库自建库至2021年12月31日发表的RAI-rDTC相关文献。文献质量和实验偏倚参考Cochrane质量风险评估表,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6项研究1384例患者。Meta分析结果显示,治疗组患者的中位无进展生存期(HR=0.30,95%CI:0.18~0.50,P<0.00001)及总生存期(HR=0.70,95%CI:0.57~0.88,P=0.002)显著长于对照组;两组患者的完全缓解比较差异无统计学意义(RR=3.31,95%CI:0.41~26.89,P=0.26),治疗组患者的部分缓解显著高于对照组(RR=15.97,95%CI:3.48~73.17,P=0.0004);治疗组患者3级以上的TKI相关不良反应发生率均显著高于对照组(RR=2.91,95%CI:1.70~4.96,P<0.0001)。结论 TKI可显著延长RAI-rDTC患者的无进展生存期和总生存期,但仍存在较多不良反应,用药前需全面评估患者的健康状况进行选择用药。

基于肝癌和胰腺癌的国产放射治疗设备应用调研分析

目的:调研国内肝癌和胰腺癌精确放射治疗设备临床应用情况,为国产放射治疗设备市场发展提供参考。方法:采用自制问卷对国内20个省的67家医院针对原发性肝癌和胰腺癌精确放射治疗解决方案的放射治疗设备及临床应用情况进行调查。调查范围涵盖三级甲等、三级乙等、二级甲等和二级乙等不同等级医院,涉及11种放射治疗设备,主要调研内容为放射治疗的设备使用年限、设备配置参数、模拟定位、患者固定装置、人员配置及质量控制状况等信息。结果:共发放调研问卷67份,收回有效问卷67份。各级医院对肝癌和胰腺癌精确放射治疗的软硬件配置及人员专业技术水平差别存在较大的差异性,国产放射治疗设备在国内市场仅占放射治疗设备总数的28.3%。结论:对全国原发性肝癌和胰腺癌放射治疗现状的调查一定程度上能够反映全国肝癌和胰腺癌的放射治疗现状,为肝癌和胰腺癌精确放射治疗过程中国产放射治疗设备的市场供需现状和发展策略提供参考。

头面部皮肤癌放射治疗效果分析

皮肤癌在我国不多见。对经过选择的病例,手术切除、放射治疗、激光或冷冻等不同治疗方式都能获得较好疗效,但是对头面部皮肤癌的治疗,除首先考虑病灶控制之外,还较多地考虑功能和美容问题。放射治疗常能达到这两个目的,因此在治疗上有其特殊性。

逆转钠碘转运蛋白在治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌中的研究进展

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的常规治疗手段包括手术、放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制性治疗,大部分DTC患者在治疗后效果较好,但部分DTC去分化影响钠碘转运蛋白(sodium iodide symporter,NIS)的表达,无法进行放射性碘治疗,总体预后较差。因此,逆转NIS在DTC中的表达进而提高碘摄取能力成为近年来的研究热点。本文就NIS的调控、抑制NIS表达的分子机制以及放射性碘难治性DTC再分化治疗进行综述。

胃癌术后复发转移癌放射治疗探讨

我院1975年10月至1987年1月共收治有明确病理诊断的胃癌术后复发转移癌53例,男性42例,女性11例。年龄21～78岁,40～60岁者占64％。术前肿瘤部位以胃体、胃窦、胃底贲门较多,占81％。病理分类低分化腺癌23例(43％),未分化腺癌5例,粘液腺癌5例,粘液细胞癌4例,管状腺癌3例,乳头状癌2例,病理不明11例。从术后到复发转移时间为10天～22年,中数时间2个月。

VmP方案和全脑放射序贯治疗小细胞肺癌脑转移

背景与目的:单纯化疗或全脑放射治疗(wholebrainradiotherapy,WBRT)姑息性治疗小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)脑转移,生存期均较短,本研究前瞻性观察比较VmP化疗方案与WBRT的不同序贯方法治疗SCLC脑转移患者的疗效、不良反应和生存期。方法:38例SCLC并脑转移初治患者根据使用床位非随机地分为A、B两组,经四格表精确概率法检验两组无显著差异(P>0.05)。A组(VmP-WBRT)采用先化疗2周期后放疗的治疗方法,B组(WBRT-VmP)采用先放疗后化疗2周期的治疗方法。化疗方案VmP:鬼臼噻吩甙(Teniposide,Vm-26)60mg/m2d1～5,顺铂(cisplatin,DDP)25mg/m2d1～3,4周为一治疗周期;WBRT方案:多灶性脑转移患者2周内放疗3Gy×10次;单灶脑转移患者在WBRT后1周内缩野放疗3Gy×5次。序贯治疗完成后继续化疗2～4周期。结果:两组病人治疗后80%以上的患者神经症状改善,两组脑转移癌、肺原发癌有效率和RECIST总客观有效率分别为68.2%和75.0%(P=0.647),77.3%和75.0%(P=0.871),63.6%和56.3%(P=0.646);肿瘤进展时间(timetoprogressions,TTP)分别为6.0个月(95%CI4.4～7.6)和5.0个月(95%CI3.6～6.4)(P=0.383);中位生存期(mediansurvivaltime,MST)分别为12.0个月(95%CI7.9～16.1)和9.0个月(95%CI5.6～12.4)(P=0.049);1年和2年生存率分?

晚期胰腺癌的X线三维适形放射治疗

目的:探讨X线三维适形放疗对晚期胰腺癌的治疗可能性和治疗效果。方法:1999年9月至2003年7月,采用X线三维适形放疗治疗晚期胰腺癌28例。根据包绕计划靶区的等剂量线(80%的等剂量曲线)确定治疗剂量,5～10Gy/次,隔日1次,使计划靶区边缘剂量达35～50Gy。结果:治疗结束8～10周后评价近期疗效,完全缓解(CR)率为32.1%,部分缓解(PR)率为39.3%,无变化(NC)率为28.6%,总有效(CR+PR)率达71.4%。1年累计局部控制率为75%,1年累计生存率为57.1%。不良反应主要为恶心、呕吐,患者均能耐受。结论:X线三维适形放射治疗胰腺癌近期疗效满意,不良反应轻,为不能手术的晚期胰腺癌患者提供了一种有效治疗手段。

放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的相关问题探讨

目的 探讨放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的病理特点、诊断及两者的相关性.方法 回顾分析汉中市中心医院肿瘤外科2011年6月～2013年7月收治的3例放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎患者的临床资料,对照国家制定的放射性甲状腺癌与慢性放射性甲状腺炎的诊断标准,进行分析探讨.结果 3例患者术后病理类型为甲状腺乳头状癌合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎;根据最新诊断标准,2例诊断为放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎,1例仅诊断为甲状腺乳头状癌合并慢性放射性甲状腺炎,不能诊断为放射性甲状腺癌.结论 放射性甲状腺癌的绝大多数病理类型为甲状腺乳头状癌;慢性淋巴细胞性甲状腺炎是慢性放射性甲状腺炎是一种病理类型;从事放射介入工作时间3年8个月,甚至更短时间,就能发生放射性甲状腺癌;慢性放射性甲状腺炎可以转变为放射性甲状腺癌.

小细胞肺癌放射治疗新进展——东西方的探索

小细胞肺癌（SCLC）是我国肺癌常见类型之一,90年代后,SCLC的全身治疗方面没有令人兴奋的进展,但是放疗在SCLC中的应用研究取得了部分进展,为SCLC治疗疗效的提高提供了可能,这些进展主要包括广泛期SCLC的胸部放疗及脑预防照射、局限期SCLC胸部放疗剂量及放疗技术的研究、早期SCLC脑预防照射的价值研究等。笔者就其内容在东西方研究的进展加以综述,希望能带给读者一些帮助和借鉴。

早期非小细胞肺癌的单纯放射治疗

Ⅰ期和Ⅱ期(T1-3N0,T1-2N1) NSCLC首选手术切除,但对部分因内科疾病或高龄不能耐受手术治疗以及拒绝手术治疗的患者,单纯放射治疗仍是一种有效的替代手段.5年肿瘤特异性生存率达13%～39%,照射剂量高、肿瘤小、分期早则预后好.但在如何确定'最佳'放射治疗范围方面存在的争议较大.本文还综述了早期非小细胞肺癌单纯放射治疗的毒副作用、对生活质量的影响以及立体定向放射治疗的作用.

职业性放射性甲状腺癌病例诊断评价

分析了收集到的2017—2020年确诊的16例职业性放射性甲状腺癌病例的相关指标及病因判断等资料,探讨病因判断的科学性,为放射工作人员职业性放射性甲状腺癌的诊断及预防提供参考。

三维适形放射治疗非小细胞肺癌的等效生物剂量研究

[目的]探讨三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的适宜等效生物剂量.[方法]将100例行三维适形放疗的周围型NSCLC患者随机分为A、B、C三组:A组为等效生物剂量在65～75 Gy之间,平均72Gy;B组为等效生物剂量在76～85 Gy之间,平均80 Gy;C组为等效生物剂量在86～100 Gy之间,平均90Gy.所有患者于放疗结束后应用NP方案化疗4周期.按WHO制定的肿瘤客观疗效评价标准对三组患者疗效进行观察比较;按RTOG和EORTC制定的早晚期放射损伤分级标准对早晚期放射反应进行评价.放疗结束后每3个月随访复查1次至1年.[结果]100例患者均顺利完成治疗.3、6、9、12个月复查有效率(CR+PR)A组分别为86.67%、83.33%、63.33%、56.67%;B组分别为88.57%、88.57%、80.00%、71.43%;C组分别为94.30%、97.14%、97.14%、91.43%.三组患者3、6个月有效率比较差异无显著性.9个月有效率C组与A组比较差异有显著性.12个月有效率C组与A组、B组比较均差异有显著性.早晚期放射反应三组之间比较均无明显差异,严重放射反应罕见.[结论]三维适形放射治疗NSCLC的放射反应较轻,但是放疗剂量过低易导致局部复发率增高.提示三维适形放射治疗NSCLC的适宜等效生物剂量应在90Gy左右.

7例多发性脑转移癌放射治疗近期疗效的观察

７例多发性脑转移癌放射治疗近期疗效的观察朱军，张勇，刘永强，张彤我院１９９０年１１月～１９９２年１０月共收治肺癌并脑转移患者２０例，其中７例行全脑加局部野照射后均生存半年以上，砚报告如下。７例病人全部是男性，最小４８岁，最大７２岁。脑转移的症状为出现...

健择同步适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的:比较健择与铂类联合方案和健择单药同步适形放疗治疗Ⅲ期(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)的疗效及耐受性。方法:回顾性分析55例行健择单用或联合用药与适形放疗结合治疗的Ⅲ期NSCLC患者,观察两种方案的近期疗效、放化疗毒副反应和生存率。结果:健择单用+放疗组(GRT)CR、PR和CR+PR分别为7%、70%和77%,联合用药+放疗组(GP/GCRT)CR、PR和PR+CR分别为8%、67%和75%,两组比较差异无统计学意义,z=-0.24,P=0.800;骨髓抑制Ⅱ/Ⅲ级GRT和GP/GCRT组分别为33%和58%,Ⅳ级分别为5%和17%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.387,P=0.017;Ⅰ/Ⅱ级急性放射性肺炎GRT和GP/GCRT组分别为22%和54%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.654,P=0.008;Ⅰ/Ⅱ级放射性食管炎GRT和GP/GCRT组分别为67%和92%,两组比较差异有统计学意义,z=-2.175,P=0.030;1和2年生存率GRT组分别为55%和40%,GP/GCRT组分别为60%和38%,两组比较差异无统计学意义,logrank值分别为0.39和0.42,P值分别为0.55和0.48。结论:键择单药同步适形放疗Ⅲ期NSCLC的近期疗效优于健择联合铂类同步适形放疗,前者急性毒性反应的发生率明显低于后者,除部分骨髓抑制Ⅲ/Ⅳ级患者需要阶段性暂停放疗外,多数患者不需要中断治疗,耐受性良好。

化疗和放射治疗非小细胞肺癌的顺序与时机

目的:通过局部晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)先化疗后放疗(序贯疗法)和放化同步治疗(相伴疗法)两组的疗效比较,探讨NSCLC化疗和放疗的顺序与时机.方法:40例Ⅲ期NSCLC患者分两组.先化疗后放疗组(序贯组,20例)和放疗与化疗同步治疗组(同步组,20例).序贯组为先诱导化疗3个周期后开始放射治疗,放疗结束后再化疗1个周期.同步组治疗方式为于第1周期化疗的同时开始放射治疗.两组患者放射治疗技术和剂量相同,总剂量60 Gy/6周,照射野包括原发灶、肺门和纵隔,少数患者加照双侧锁骨上区.化疗方案:NP方案,即去甲长春花碱(NVB)+顺铂(DDP),NVB 25 mg/m2,d1、d8;DDP 20 mg/m2,d1～d4,共4个周期.结果:治疗后序贯组、同步组的缓解率分别为75%和80%,两组近期疗效差异无统计学意义,χ2=0.00,P=1.000.1、2和3年生存率序贯组分别为65%、25%和15%;同时组分别为70%、40%和30%,差异无统计学意义,χ2=0.98,P=0.322.中位生存期分别为16和18个月,f=0.986,P=0.331.3～4级骨髓抑制发生率同时组高于序贯组,但均可耐受.结论:放化同时相伴治疗NSCLC是一种较好的治疗方式.

放射治疗同时化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 :评价放疗同时化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效以及并发症。方法 :6 8例Ⅲ期NSCLC患者随机分为放疗 +化疗组 (A组 )和单纯放疗组 (B组 )。放疗采用累及野照射 ,2 0Gy 次 ,1次 d ,5d 周。总DT(6 6～ 6 8)Gy (6 6～ 7 0 )周。化疗方案为鳞癌采用EP方案 ,腺癌采用MVP方案。结果 :总有效率化放组为 76 5 % ,单放组为 5 2 9% :两组差异有显著意义 ,χ2 =4 1 2 1 ,P =0 0 4 4。两组1、2、3年生存率分别化放组为 70 6 %、5 0 1 %、35 3% ,单放组为 5 2 9%、2 6 5 %、1 4 7% :两组间差异有显著意义 ,P <0 0 5。两组毒副反应相似 ,患者均能耐受。结论 :以顺铂为主联合化疗加放疗同时治疗晚期NSCLC可以增加局控率 ,减少远处转移率 。