经食道超声检查在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学

目的:探讨术中经食道超声检查(TEE)在机器人辅助肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学体会。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月我院下腔静脉癌栓患者的TEE资料,对进修生与规培生进行理论授课、Heartworks高仿真体模型操作培训与系列理论结合实操考核,以帮助学员掌握TEE在此类手术麻醉管理中的应用,并随机抽取2023年5月10日在麻醉科工作并参与培训的麻醉进修生、规培生进行理论考试。结果:共纳入了106例麻醉进修生与规培生进行了系统的TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用培训。回顾机器人辅助肾细胞癌伴癌栓切除术167例,其中Mayo分级Ⅲ、Ⅳ级的高级别癌栓11例,形成临床与对应影像资料学习库;通过HeartWorks高仿真人体模拟系统的培训后,90%以上学员能准确完成下腔静脉癌栓切除术的重点超声切面成像,85%学员能准确识别超声下切面的解剖结构;参与理论考试学员共32例,其中男性13例,女性19例,平均分75.5分,其中客观题平均分67.5分,主观题8.0分。结论:经过培训,学员可获得TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中应用的基础知识,了解与掌握操作训练,大大提高了年轻麻醉医师对TEE的掌握程度及TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用技能。

经食管超声心动图在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用

目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肾癌伴下腔静脉癌栓诊治中的应用价值。方法选取2017年1月至2021年1月在河北医科大学第二医院收治的10例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,术中应用TEE定位癌栓位置,确定下腔静脉阻断点,统计术中癌栓脱落率、癌栓切除完整度、出血量等指标,评价TEE在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中的应用价值。结果10例患者全部顺利完成手术,其中开放手术8例,腹腔镜手术2例。TEE显示癌栓清晰,均完整切除癌栓,术中均未发生癌栓脱落,术中平均出血量(520.0±193.2)ml(300~800 ml)。TEE发现2例术前诊断为Ⅲ级癌栓的患者降为Ⅱ级,1例术前诊断为Ⅰ级癌栓的患者升为Ⅱ级,1例术前未发现癌栓末端漂浮小癌栓的患者,经TEE辅助及时调整阻断位置,避免漂浮小癌栓脱落。结论TEE可以精确判断并动态监测下腔静脉癌栓位置及形态,为外科手术提供重要参考依据,在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中具有重要的临床应用价值。

机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较

目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。

肾癌伴静脉瘤栓患者围手术期护理

目的探讨肾癌伴静脉瘤栓患者手术的的护理对策。方法回顾分析2014年5月至2018年3月收治18例肾癌伴肾静脉瘤栓11例,肾癌伴下腔静脉瘤栓7例患者行肾癌根治性切除术+肾(或下腔)静脉瘤栓取出术患者的护理。结果 18例患者手术顺利,无术前瘤栓脱落,术后未发生残存瘤栓引发肺栓塞。1例患者术后发生肾功能不全,经治疗后恢复正常。1例发生淋巴漏。对所有患者进行综合治疗及围术期护理,均顺利出院。结论对肾癌伴肾(或下腔)静脉瘤栓患者行肾癌根治性切出术+肾(或下腔)静脉瘤栓取出术患者采取有效的术前、术后护理干预,降低术后并发症的发生,促进患者术后康复。

肾癌伴静脉癌栓的诊治与预后分析

目的:探讨肾癌合并静脉癌栓的诊治方法及预后因素。方法:回顾性分析2010年1月1日至2016年12月31日收治的45例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均进行手术治疗。数据采用Kaplan-Meier法计算患者总生存率,并进行单因素生存分析;采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:患者的1、3、5年总生存率分别为88.6%、67.1%、49.1%。癌栓水平:0级22例,Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,术后应用靶向药物治疗3例,围手术期无死亡病例,结果显示癌栓水平与预后生存率无统计学意义,有无淋巴结转移患者的5年生存率分别为14.6%、58.6%,有无远处转移患者的5年生存率分别为0%、54.3%。单因素分析表明:ECOG评分、肿瘤分期、淋巴结转移、远处转移、肾周脂肪浸润与术后患者预后有关,多因素分析结果提示淋巴结转移(P<0.05)和远处转移(P<0.05)是影响术后患者生存期的独立危险因素。结论:肾切除+静脉癌栓取出术仍然是治疗肾癌伴静脉癌栓患者的主要方式,瘤栓级别及术后靶向药物的应用不是影响术后生存期的独立危险因素,其生存期可能与术后淋巴结转移及远处转移有关。