机器人辅助腹腔镜肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术术中癌栓降级11例分析

目的对机器人辅助腹腔镜肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术术中癌栓降级现象及我中心相关经验进行报告,并初步探讨导致术中癌栓降级的因素。方法回顾性分析2013年6月至2019年4月中国人民解放军总医院第一医学中心泌尿外科收治的144例肾癌伴静脉癌栓患者行机器人手术治疗的临床资料,其中11例通过术中超声和(或)经食道超声心动图观察到癌栓级别降低。原发肿瘤位于左侧7例(术前均行肾动脉栓塞)、右侧4例(1例术前行肾动脉栓塞)。肾肿瘤直径4~9cm,平均(5.6±0.6)cm;临床分期T3b7例,T3c4例。术中再次评估癌栓级别观察到:Ⅳ级降Ⅲ级1例;Ⅲ级降Ⅱ级3例;Ⅱ级降Ⅰ级3例;Ⅰ级降0级4例。结果 11例患者均根据术中实时癌栓级别调整手术策略,手术均顺利完成,中位手术时间190(105~570)min,中位出血量320(20~2 600)mL。术中输血6例。Ⅳ级降Ⅲ级1例,避免建立体外循环及胸腔镜切开右心房取栓等操作;Ⅲ级降Ⅱ级3例,避免阻断第一肝门及肝上膈下下腔静脉;Ⅱ级降Ⅰ级3例,机器人腹腔镜下手术策略无明显改变;Ⅰ级降0级4例,无需切开下腔静脉取栓,夹闭肾门血管后按肾根治性切除处理。术后2例患者出现肾功能不全,2例患者出现肝功能不全,经药物治疗后均好转。中位术后住院时间6(3~28)d。11例均获随访,其中1例术后4个月因肝、肺转移去世,2例远处转移,其余预后良好。结论术中重新评估癌栓级别可以优化、纠正术前信息并实时调整手术策略,具有重要临床价值;肿瘤血供减少、术中体位变化、建立气腹、心房受压、麻醉效应、癌栓与静脉壁的关系、癌栓细胞类型等因素可能引起术中癌栓降级。