扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析

目的采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响。方法回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析。结果匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、30.0%、20.0%,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存时间为19.92个月(P>0.05)。匹配后,基线资料在两组间均衡(均P>0.05)。匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、29.0%、22.0%,中位生存期为19.80个月。EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、31.0%、22.0%,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2%。SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0%、27.0%、21.0%,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4%(P>0.05)。匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P>0.05)。有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0%,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0%,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果。因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤。

淋巴结转移与胰头导管腺癌术后预后关系的回顾性队列研究?

目的探讨淋巴结转移对胰头导管腺癌胰十二指肠切除术后预后的影响。方法提取美国SEER数据库2004年1月至2013年12月共6 549例诊断为胰头导管腺癌且行胰十二指肠切除术的患者临床病理数据,回顾性分析淋巴结转移情况与预后的关系。结果共有6 549例患者入选,患者1、3、5年癌症相关生存率分别为73%、29%、19%,中位生存时间为21个月。单因素分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、是否淋巴结转移、淋巴结转移数、淋巴结检出数、淋巴结阳性率(P<0.05)与预后相关,人种、婚姻状态与预后无统计学相关性(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、淋巴结检出数、淋巴结阳性率与预后相关(P<0.05)。无淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率31%,中位生存期为29.7个月;淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率14%,中位生存期为19.1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结检出数<15个时患者5年癌症相关生存率17%,中位生存期为20.3个月,淋巴结转移率为62.9%;淋巴结检出数≥15个时患者5年癌症相关生存率20%,中位生存期为22.0个月,淋巴结转移率为78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。进行分层分析时,无论是否有淋巴结转移,淋巴结检出数增加可显著改善预后(P<0.05)。5年癌症相关生存率随着淋巴结阳性率升高而降低(P<0.05)。结论胰头导管腺癌患者淋巴结转移情况与预后密切相关,淋巴结检出数、淋巴结阳性率是其预后的独立影响因素。