肝癌肝动脉灌注化疗后出现考克斯嗜胨菌感染肝脓肿1例

患者,女性,58岁,以腹胀、乏力起病,持续1周,进行性加重2天,伴纳差,无发热、寒战,无胸闷、气促,遂至我院就诊。2022年5月9日,患者于中山大学附属第三医院诊断为乙型肝炎相关巨块型肝癌伴门脉右支侵犯(BCLC C,CNLCⅢa),予抗病毒(替诺福韦)治疗,患者及家属拒绝介入治疗,于当地接受中药治疗。

异常凝血酶原对乙型肝炎病毒相关肝癌肝动脉化疗栓塞联合射频消融后复发的预测价值

目的分析异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)对乙型肝炎病毒(乙肝)相关肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗后复发的预测价值。方法收集2014年6月至2019年11月深圳市第三人民医院收治的99例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的肝癌患者,所有患者接受TACE联合RFA治疗。至少随访2年观察患者复发情况,依据ROC曲线分析PIVKA-Ⅱ预测复发的最佳截断值,采用Kaplan-Meier法绘制曲线图明确PIVKA-Ⅱ与肿瘤复发的关系,Cox回归分析影响复发的独立危险因素。结果随访时间11~104.7个月,中位随访时间为36.9个月。至随访结束,99例患者中有72例复发,复发率为72.7%。ROC曲线分析确定PIVKA-Ⅱ预测复发的最佳截断值为43.6 mAu/ml,敏感度为68.1%,特异度为70.4%,约登指数0.385,ROC曲线下面积0.66。以PIVKA-Ⅱ截断值43.6 mAu/ml为界,≥43.6 mAu/ml为高水平组,57例;<43.6 mAu/ml为低水平组,42例。高水平组和低水平组1、3、5年肿瘤累积复发率分别为42%、81%、87%与35%、53%、80%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,肿瘤数目、肿瘤最大径、临床分期、甲胎蛋白(AFP)、PIVKA-Ⅱ与肿瘤复发有关(P<0.05);Cox回归分析显示,肿瘤数目、PIVKA-Ⅱ是乙肝相关肝癌治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论PIVKA-Ⅱ对乙肝相关肝癌治疗后复发有一定的预测价值。

胃肝样腺癌肝转移超声误诊为肝细胞癌1例

1资料患者,男性,57岁,因“间断腹痛、腹胀10 d”于2022年3月入院,既往无肝炎及肝硬化病史。体格检查:右上腹膨隆,肝肋下可及,质硬,全腹无压痛,移动性浊音阴性。

肝细胞癌肝移植的教科书结局:单中心回顾性研究

目的分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者行肝移植(liver transplantation,LT)手术后达成教科书式结局(textbook outcome,TO)的独立影响因素。方法回顾性分析2019年6月-2022年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝移植科行LT的肝细胞癌患者临床诊疗数据。共纳入134例患者,其中男性124例,女性10例,年龄为54(47~60)岁。根据是否达成TO分为TO组(n=41)和非TO组(n=93)。单因素和多因素Logistic回归分析TO的独立影响因素。结果约1/3(30.6%)的肝细胞癌患者在LT后实现了TO。多变量分析表明,术前胆红素≥54.1 mmol/L(OR=9.75,95%CI=2.01~47.28,P=0.005)及供肝胆汁淤积(OR=2.93,95%CI=1.21~7.13,P=0.018)是实现TO的独立影响因素。进一步分析发现TO组和非TO组之间的远期生存率并无统计学差异(χ^(2)=1.127,P=0.288)。结论术前血清高胆红素及供肝胆汁淤积是肝细胞癌患者肝移植手术后达成TO的独立影响因素,目前尚未发现不同组别之间的远期生存率之间存在差异。TO作为一项短期预后的综合指标,能够比较不同中心之间肝移植手术及围手术期护理质量。

经肝动脉输液泵化疗在结直肠癌肝转移治疗中的临床应用进展

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,约有50%结直肠癌最终会发生肝转移,肝转移已经成为影响结直肠癌患者预后的重要不利因素。肝动脉是结直肠癌肝转移瘤的主要供血动脉,经肝动脉灌注化疗药物可提高肿瘤局部药物浓度和化疗效果,植入式输液泵可更简便地为患者提供长期灌注化疗。经肝动脉输液泵灌注化疗在术前转化降期治疗和术后辅助治疗方面展现出显著的疗效,可有效提高结直肠癌肝转移肿瘤手术切除的可行性和降低术后复发率。经肝动脉输液泵氟脲苷化疗可作为结直肠癌肝转移的二、三线治疗方案,联合全身化疗和靶向治疗等可为患者带来较好的生存获益。本文综述了经肝动脉输液泵化疗治疗结直肠癌肝转移临床应用及研究进展。

CalliSpheres载药微球经肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移的效果观察及护理体会

目的探讨不可手术切除结直肠癌肝转移患者的治疗及护理方法。方法将60例不可手术切除结直肠癌肝转移患者随机分为两组,各30例。两组均行CalliSpheres载药微球经肝动脉化疗栓塞治疗,对照组采用常规护理,观察组采用叙事护理。比较两组肿瘤控制情况、护理干预效果。结果观察组疾病控制率为90%,高于对照的66.67%(χ^(2)=4.81,P=0.028);观察组SAS、SDS、CD-RISC评分改善程度、护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论应用叙述护理模式有利于提高DEB-TACE治疗不可切除结直肠癌肝转移患者的临床疗效,改善患者负性情绪,提升患者护理满意度。

系统免疫炎症指数对肝细胞癌肝移植预后的预测价值

目的探讨术前系统免疫炎症指数(SII)预测肝细胞癌肝移植受者预后的作用。方法回顾性分析2014年1月1日—2020年9月1日在青岛大学附属医院行肝移植手术的263例肝细胞癌病人的临床资料,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳界值;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响肝细胞癌病人肝移植术后总生存时间的多因素分析。结果术前SII预测肝细胞癌肝移植受者术后生存的ROC曲线最佳界值为211.09,灵敏度0.738,特异度0.540,曲线下面积为0.678(95%CI=0.602~0.754)。根据最佳界值分为高SII组(SII≥211.09,n=139)、低SII组(SII<211.09,n=124),低SII组受者术后1、2、3年累计生存率分别为92.5%、86.9%、82.4%,高SII组受者分别为83.0%、66.0%、55.6%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.280,P<0.001)。多因素分析显示,甲胎蛋白>400μg/L(HR=1.756,95%CI=1.026~3.007,P<0.05)、术中失血量≥2000 mL(HR=2.530,95%CI=1.468~4.359,P<0.01)、病理分化Ⅲ~Ⅳ级(HR=1.975,95%CI=1.085~3.594,P<0.05)、微血管癌栓阳性(HR=2.367,95%CI=1.277~4.388,P<0.01)和SII≥211.09(HR=1.882,95%CI=1.041~3.401,P<0.05)是肝细胞癌肝移植受者术后生存情况的独立危险因素。结论术前SII对肝细胞癌肝移植受者术后生存有一定预测价值。

“肝脏肿瘤放射治疗”专题导语“肝癌肝功能管理”专题导语

原发性肝癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一,在我国其发病率位居恶性肿瘤第4位,其死亡率位居第2位。原发性肝癌中,75%~85%的病例为肝细胞癌。外科手术是实现肝癌根治的重要手段,但肝癌发病隐匿,早期无特异性症状,多数患者确诊时已属中晚期,丧失了手术机会。因此,临床上将不可切除肝癌降期转化为可切除肝癌尤为重要,这是延长患者生存期的重要途径。

肝癌肝切除术后感染风险预测模型的建立与评价

目的探讨肝癌肝切除术后发生感染的危险因素,建立并验证风险预测模型。方法收集2020年1月—2022年4月于武汉大学人民医院行肝切除术的167例原发性肝癌患者的临床资料。根据术后早期是否发生感染,将所有患者分为术后感染组(n=28)和非感染组(n=139)。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素分析与Logistic回归分析筛选肝癌肝切除术后感染的影响因素,并建立术后发生感染的列线图风险预测模型,将所有患者按7∶3随机分为训练集(n=119)和验证集(n=48),采用Bootstrap法对模型进行内部验证,应用模型校准曲线和受试者工作特征曲线(ROC曲线)来评价列线图模型的校准度和区分度。结果167例患者中28例(16.8%)发生术后感染。Logistc多因素分析结果显示,糖尿病、CONUT评分≥4分、术前NLR、手术时间、术中失血量、引流管放置时间>7 d是肝癌肝切除术后发生感染的独立危险因素(P值均<0.05)。基于上述6个危险因素构建的列线图,训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.848、0.853。列线图模型校准曲线显示预测值与实际观测值基本一致,表明列线图模型预测的准确度较好。结论基于糖尿病、CONUT评分≥4分、术前NLR、手术时间、术中失血量、引流管放置时间>7 d建立的个体化列线图风险预测模型预测效能良好,对高风险患者具有较高的预测价值。

四例误诊为原发性肝细胞癌的胃肝样腺癌肝内转移瘤CT/MRI影像学分析

目的 提高对CT/MRI类似于原发性肝细胞癌(HCC)的胃肝样腺癌(HAS)肝转移瘤的认识。方法 回顾性分析2014年7月至2021年11月在丽水市中心医院就诊的4例HAS患者的临床和影像资料,评估肝内病灶的CT/MRI征象(包括数量、长径、动脉期强化表现、延迟期强化表现、强化模式及有无“出血”“脂肪变性”“结中结”“假包膜征”)。结果 4例患者甲胎蛋白均不同程度升高,乙型病毒性肝炎肝病史3例,肝内转移灶共8个,长径1.6~6.2 cm,3例(6个)病灶动脉期整体显著强化,并伴有延迟期整体或不均匀廓清,强化模式为“快进快出”;1例(2个)病灶动脉期无明显强化,延迟期轻度不均匀强化。所有病灶均无“出血”“脂肪变性”“结中结”“假包膜征”。结论 “假包膜征”作为HCC的常见主要特征之一,通常不出现于HAS肝转移瘤,结合临床有无乙型病毒性肝炎或病灶超声造影的廓清表现,有助于两者鉴别。

ALBI分级在肝细胞癌肝功能评估及预后分层的应用及研究进展

目前临床上对于肝癌患者的肝功能评估和治疗相关的预后预测仍以Child-Pugh评分为主,但在实施“精准医学”的年代越显其存在着明显不足之处。本文就近年来利用ALBI分级(白蛋白-胆红素分级)在接受不同方式治疗的肝癌的患者的疗效评估、预后预测方面的应用、ALBI分级的优、缺点加以总结,并将近年来将其应用于预测模型的研究现状进行综述,以为临床工作提供更大的帮助。

磷脂酰肌醇3—激酶在结直肠癌肝转移原发灶及转移灶中的表达及临床意义

目的探讨磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PIK3CA)与结直肠癌肝转移的相关性及临床意义。方法收集2020—2022年内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院经外科手术切除且病理类型为腺癌的结直肠癌肝转移患者30例,不伴有肝转移结直肠癌患者30例,通过免疫组织化学染色法检测PIK3CA蛋白在结直肠癌患者原发病灶、结直肠癌肝转移患者原发灶及肝转移灶组织中的表达情况,同时分析PIK3CA蛋白表达与结直肠癌肝转移患者临床病理特征之间的关系。结果①试验组与对照组患者性别、年龄、原发肿瘤位置、大体类型差异无显著性(P>0.05),两组患者在PIK3CA蛋白表达水平、T分期和N分期方面的差异有显著性(P<0.05);②结直肠癌原发灶和肝转移灶中PIK3CA的表达差异无显著性(P>0.05);结直肠癌原发灶与肝转移灶PIK3CA高表达结果一致性较好(κ=0.842,P<0.001);③结直肠癌伴肝转移患者PIK3CA蛋白的表达水平与T分期(P<0.05)、病理大体类型(P<0.01)、肿瘤细胞分化程度(P<0.001)、有无淋巴结转移(P<0.05)相关;同其余临床资料、病理资料及肝转移发生时间(同时性或异时性)无明显相关性(P>0.05)。结论PIK3CA蛋白在结直肠癌、结直肠癌肝转移原发灶及肝转移灶中高表达,提示其可能参与了肿瘤发生、进展及肝转移的过程,为晚期结直肠癌肝转移癌病患基于PIK3CA突变,探寻判断预后、优化个体治疗方案、改善生存率等进一步研究的方向。

免疫检查点抑制剂在肝细胞癌肝移植中的应用

肝移植作为肝细胞癌的根治性治疗策略之一,对米兰标准之内的患者有较好的临床效果。然而,术后高的复发率、转移率使得患者长期生存仍然面临挑战。因此,如何提高远期生存率,降低术后肿瘤转移成为亟待解决的关键难题。近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)以其良好的安全性和客观反应性为晚期肝癌患者治疗提供了新的机遇,也成为了提高肝移植治疗效果的潜在方法。当前,早期临床研究已经报道了ICI单一及联合治疗在肝细胞癌肝移植术前降期或桥接治疗以及术后辅助治疗中的独特优势。本文旨在通过对近年来ICI在肝细胞癌肝移植中的临床试验及应用进展进行综述,并对其安全性和有效性进行探讨,以期为临床用药提供一定参考。

术前介入治疗对肝癌肝移植术后复发的影响

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的原发性肝癌,在世界范围内,肝癌是与癌症相关死亡的第3位原因,并呈逐年增长的趋势[1]。肝移植(liver transplantation,LT)可以根治肝细胞癌,特别是对那些不适合手术切除又符合Milan标准(孤立性肿瘤≤5 cm,最多3个结节≤3 cm)的患者最为有利。肝移植可以起到治疗肿瘤和潜在肝脏疾病(发展新肿瘤的主要危险因素,如慢性乙型肝炎)的作用,因此,在所有治疗方法中,接受移植的患者治愈率最高[2-3]。但由于肝癌患者数量多,捐赠者相对短缺造成了多数患者需要在肝移植名单上长时间等待。故等待合适肝脏的这段时间成为肝移植的主要隐患之一,漫长的等待时间可能会导致肿瘤进展,当肿瘤进展到超过了可接受的移植标准,越来越多的患者必须从等待名单中删除。

结直肠癌肝转移的外科治疗(附68例报告)

近年来的观点提倡对大肠癌肝转移施行手术切除,其效果令人鼓舞,我院自1970年1月～1991年1月共收治大肠癌568例(直肠癌302例、结肠癌266例)。手术496例,手术率87.3％(直肠癌263例、结肠癌233例)。手术同时和术后不同时间发现肝转移者68例,转移率占11.

帕瑞昔布用于肝细胞癌肝动脉化疗栓塞止痛的效果和安全性研究

目的探讨帕瑞昔布用于接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的肝细胞癌患者控制疼痛的有效性和安全性。方法选取2020年1月至2023年1月西安交通大学附属西安市中心医院收治的接受TACE治疗的肝细胞癌患者213例。完全随机分为塞来昔布组、帕瑞昔布组、羟考酮组,各71例。患者在TACE术后即刻(T 0)接受塞来昔布、帕瑞昔布或羟考酮治疗,TACE术后48 h内每12小时(术后12、24、36 h,分别记为T 12、T 24、T 36)给药1次。评估并比较3组各时点的疼痛评分。分析患者最高疼痛评分时点发生疼痛的独立危险因素。观察不良反应发生情况。结果3组患者最高疼痛评分均出现在T 12时点。T 12时,帕瑞昔布组最高疼痛评分低于塞来昔布组和羟考酮组[(2.75±0.23)分比(4.40±0.23)、(4.17±0.26)分],T 24时帕瑞昔布组疼痛评分低于塞来昔布组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肝实质栓塞术、胆囊腔内栓塞术和预防性止痛使用非帕瑞昔布是患者T 12时发生疼痛的独立危险因素(均P<0.05)。塞来昔布组发生呕吐2例(2.8%)、便秘1例(1.4%),帕瑞昔布组发生疼痛1例(1.4%)、呕吐3例(4.2%)、便秘3例(4.2%),羟考酮组发生疼痛2例(2.8%)、呕吐6例(8.4%)、便秘5例(7.0%)。结论在接受TACE治疗的肝细胞癌患者中,帕瑞昔布止痛效果优于羟考酮和塞来昔布,且不良反应较少。

组织中IL-26表达水平对原发性肝细胞癌肝切除患者预后的预测价值

目的探讨组织中白细胞介素-26(IL-26)表达水平对原发性肝细胞癌(HCC)肝切除患者预后的预测价值。方法回顾性分析2011年1月—2014年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院行肝切除术的120例HCC患者的临床资料。采用免疫组织化学染色(IHC)方法检测患者癌组织中IL-26的表达,根据IL-26表达水平将患者分为IL-26低表达组(n=62)和IL-26高表达组(n=58)。分析IL-26表达水平与HCC患者临床病理特征及预后的关系;采用Cox比例风险模型对HCC患者术后预后的影响因素进行单因素、多因素分析。结果HCC患者组织中IL-26表达水平与肿瘤直径>5 cm、微血管侵犯、TNMⅢ-Ⅳ期有关(χ^(2)=11.100,P=0.001;χ^(2)=11.257,P=0.001;χ^(2)=6.541,P=0.011)。单因素Cox回归分析结果显示,IL-26高表达、AFP>50μg·L^(-1)、肿瘤直径>5 cm、大血管侵犯、微血管侵犯与HCC患者无复发生存时间(RFS)和总体生存时间(OS)有关(P<0.05);多因素Cox回归分析结果显示,IL-26高表达、肿瘤直径>5 cm、微血管侵犯是HCC患者RFS的独立危险因素(P<0.05),IL-26高表达、微血管侵犯是HCC患者OS的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier法生存曲线显示,IL-26低表达组患者5年RFS和OS高于IL-26高表达组,差异均有统计学意义(χ^(2)=11.002,P=0.001;χ^(2)=8.832,P=0.007)。结论组织中IL-26高表达的HCC术后患者预后较差,IL-26或许可作为HCC患者一种新的预后指标和抗血管治疗靶点。

胰腺癌肝转移的介入治疗

目的:评价经肝动脉化疗栓塞及胰腺动脉局部灌注化疗对胰腺癌肝转移的反应率、生存时间以及术后影响患者生存的主要因素。方法:2002年1月至201 1年6月对125例胰腺癌伴肝转移患者进行了265次介入治疗(所有患者均联合胰腺病灶放疗)。包括肝动脉化疗栓塞+胰腺动脉灌注化疗220例次,桡动脉留置导管持续胰腺动脉灌注化疗45例次。通过影像学资料观察肿瘤对介入治疗的反应,分析患者术后的生存时间,肿瘤无进展生存时间。调查患者临床特征、肿瘤大小和治疗等各种因素对患者生存的影响。结果:125例患者进行了265次介入治疗,对其中105例患者影像学资料进行分析,12例患者肿瘤对治疗有部分反应,17例患者对治疗有轻微反应,68例患者肿瘤无明显变化,8例患者肿瘤进展。平均生存时间和无进展生存时间分别为6.7个月和3.8个月。多因素回归分析显示:肿瘤>肝脏体积的75%和乳酸脱氢酶浓度影响术后患者的生存时间。若患者对介入反应良好,则生存时间也会相应延长。结论:介入治疗可以使胰腺癌肝转移患者肿瘤缩小,病情稳定。其中肿瘤大小、乳酸脱氢酶浓度和对肿瘤对治疗的反应性是影响患者生存率的主要因素。

重视晚期肝癌肝功能状态对免疫检查点抑制剂疗效的评估

原发性肝癌(PLC)是2020年全球第六大最常见癌症,死亡率高居不下,其中肝细胞癌(HCC)占75%~85%。由于早期症状不明显,临床上,相当一部分的HCC患者确诊时已是中晚期,治疗方法有限,近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)的出现为这部分患者提供了新的选择。而大部分HCC患者均有不同程度的慢性肝病背景,故HCC的进展状态和肝功能状态是影响患者死亡风险的两大主要因素。而在接受免疫检查点抑制剂治疗的晚期HCC患者中,重视评估肝功能状态,通过对肝病病因、既往或当前的肝硬化失代偿状态、门静脉高压的严重程度和HCC进展以及肝功能状态等情况进行综合评估,富集可从免疫检查点抑制剂系统性治疗中获益的亚群,以评估治疗的风险-效益比,进行精准治疗,从而提升肝功能状态欠佳的部分晚期HCC患者的疗效。

新辅助免疫治疗在肝癌肝移植中的研究进展

原发性肝癌是全球范围内最常见的肝脏恶性肿瘤,居癌症发病率的第6位,癌症死亡原因的第4位[1]。肝细胞癌是肝硬化的严重并发症,也是原发性肝癌中最常见的恶性肿瘤(75%~95%),本文所讨论的肝癌均为肝细胞癌[2]。现阶段,肝脏移植是治疗肝癌的根治性方法之一,同时能够解决合并的肝硬化。然而,肝移植后的肝癌复发转移是影响病人远期生存的关键因素之一,也是亟待解决的临床重点问题。