基于癌邪理论学术思想运用中医药治疗晚期肝癌验案体会

晚期肝癌有经导管动脉化疗栓塞(Transarterial Chemoembolization,TACE)、放疗、系统化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方式,但存在各自局限性。门静脉癌栓(Portal Vein Tumor Thrombus,PVTT)发生率较高,在晚期肝癌中占有重要影响,短时间内可发生肝内转移、门脉高压、黄疸、腹腔积液等诸多不良事件。尽管西医采用多种方式联合治疗肝癌合并门静脉癌栓,疗效仍然存在瓶颈,预后差。中医具有独特优势,与西医互补。西医常规治疗联合中医药辨证施治,为中西医结合治疗肝癌合并PVTT提供了良好切入点。中医药作为系统抗肿瘤治疗中的组成部分,如何最大化发挥抑瘤作用是临床需要探索的课题。文章通过中医药治疗晚期肝癌合并PVTT的有效医案介绍基于癌邪理论学术思想指导的中医抑瘤临证经验,为中西医优势互补治疗晚期肝癌显著提高疗效提供新视角。积极运用癌邪理论学术思想,结合个体病情分析肝癌病因病机,制定肝癌中医一级治则,包括四个方面,一是避免或减少不良因素刺激,如戒酒、调畅情志、抗病毒治疗;二是扶持正气,如健脾、益气、养阴、补血、温阳;三是治疗机体病理状态(祛邪),如理气、活血、清热、祛痰、化湿;四是攻伐癌邪,运用抗癌中药。后三者为中医复方组方原则。不拘泥固定证型,抓住正虚邪实的本质特征,坚持个体化辨证。多数患者由若干单证构成复合证型,并且具有个体差异性和时空差异性。以癌症三级治则为指导,治则治法动态变化,及时调方。个体化处方遣药形散神不散,坚持不间断使用中药,由改善症状转变为强调抑瘤,始终追求中医高级别疗效。

基于癌邪理论学术思想运用中医药治疗复发性肝癌验案举隅

肝癌术后的高复发率严重制约患者的长期生存。对于无法手术切除的复发性肝癌,有经导管动脉化疗栓塞(Transarterial Chemoembolization,TACE)、消融、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方式,但患者总体生存期有限。中医可弥补西医之不足,进一步提高疗效。西医局部治疗联合中医全身治疗的模式可为中西医优势互补治疗复发性肝癌提供良好切入点。文章介绍吴孝雄副主任医师在癌邪理论学术思想指导下,以健脾活血清热治法为主,运用中医药治疗不可切除复发性肝癌验案一则。本例患者为中年男性,存在肝硬化、乙肝病毒感染背景。2013年5月发现肝右叶小肝癌,遂第1次手术切除,病理为肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)。术后出现7次复发,先后予TACE、经皮无水乙醇注射(Percutaneous Ethanol Injection,PEI)及伽马刀放疗。2017年1月第8次复发,行第2次手术,切除右半肝,病理亦为HCC。2017年3月残肝出现多发复发病灶,予经导管动脉栓塞序贯PEI治疗,当月底中医药治疗抗复发。以癌邪理论学术思想为指导分析病因病机,辨证为脾虚肝热血瘀,治法为健脾清热活血。方药以党参、黄芪、白术、茯苓为扶正组分,健脾益气。薏苡仁、陈皮、柴胡、枳壳、预知子、红花、桃仁为一般祛邪组分,疏肝活血,兼以祛湿。白花蛇舌草、半枝莲、白英为祛癌组分,清热解毒,抑制癌邪。后续随症加减,至今未复发。本验案提示中医全身抗癌与西医局部疗法联用为多学科治疗复发性肝癌提供了新视角。中医药可改善症状,抑制肿瘤生长,延长无瘤生存时间。组方以祛癌组分为主,其他组分有机结合,定期调方,坚持用药。

癌邪理论指导下应用茵陈黄柴汤加味治疗恶性梗阻性黄疸的研究

恶性梗阻性黄疸起病急,发展迅速。胆道引流是常用减黄方式,但对小胆管、毛细胆管的淤积胆汁无直接引流作用,而常规利胆退黄药物不能迅速降解血中胆红素,临床疗效不尽满意。恶性肿瘤在中医学理论中统称"癌病",消灭癌邪是治疗癌症的根本,需要筛选有效抗癌中药,并在中医理论指导下使用。茵陈黄柴汤加味在保肝利胆退黄方面具有特色优势,本文以癌邪理论学术思想为指导,从病因病机、治则治法、组方选药三个方面介绍恶性梗阻性黄疸胆道引流后运用茵陈黄柴汤加味治疗的思路与经验。

癌邪理论学术思想指导清肝祛癌方治疗肝癌的应用

本文从中医药有效治疗肝癌的实践经验出发,以物质气化为切入点探讨“癌邪”理论学术思想及中医抗癌总原则。根据肝癌自身特点,分析肝癌证型、治法、用药规律,以肝癌中药数据库高频核心药物为主,结合病机凝练优化经验方,提出清肝祛癌方为热瘀型肝癌基本方。从病因病机、辨证要点、治则治法、组方选药等4个方面,介绍清肝祛癌方治疗原发性肝癌的应用。

清肝祛癌方预防热瘀型肝癌消融后复发临证经验

肝癌局部治疗后容易复发是困扰临床的难题。局部消融联合系统抗肿瘤治疗处于临床探索阶段。消融后运用中医药全身抗癌治疗的模式,为肝癌中西医结合优势互补提供了良好切入点。肝癌消融后肝热血瘀证多见,在癌邪理论学术思想指导下运用清肝祛癌方加减治疗,对预防消融后肿瘤复发具有良好疗效。文章以验案为基础,介绍中医药治疗预防肝癌消融后复发的临证经验。肝癌消融治疗后患者处于无瘤生存状态,为中医参与抗癌提供了良好时机。中医治疗目标为降低消融术后复发率,延长无瘤生存时间,获取最大化抑瘤功效。癌邪是肝癌消融术后复发的独立病邪,中医药治疗的根本在于消灭或控制癌邪。为获得最佳中医抑瘤功效,复方组方应包括3个方面内容。第一,运用扶正组分中药,增强正气。第二,使用一般祛邪组分药物,治疗机体气滞、血瘀、痰湿、热毒等病理状态,使体内环境不利于癌邪生长。第三,使用祛癌组分中药,直接抑制癌邪。中医药抗癌治疗应该遵循中医诊疗疾病自身规律,不拘泥于固定证型,正虚邪实个体化辨证。方药与复合证型精准对应,一人一方,及时调方。对于高危复发患者,中草药联合1~2种抗癌复方中成药一起使用,增强疗效。消融治疗后患者需要不间断服用中药。医师组方时优先选择肝癌中草药数据库中的药物,减少药物性肝炎发生风险。

茵陈黄柴汤加味治疗恶性梗阻性黄疸验案举隅

恶性梗阻性黄疸是肿瘤严重并发症,发展迅速,危害大,属中医“急黄”范畴。药物退黄治疗常无效,容易延误病情。经内镜或经皮穿刺的早期胆道引流是重要的减黄方式,具有创伤小、疗效确切、恢复快等优势。然而胆道引流不能直接引流肝内小胆管、毛细胆管的淤积胆汁,导致血清总胆红素难以迅速下降,甚至部分患者充分引流结合利胆退黄药物治疗后,血清总胆红素不降反升,是临床需要解决的重要问题。中医药治疗黄疸具有特色优势,可联合西医治疗,相得益彰。恶性梗阻性黄疸胆道引流后及时予以中医药退黄治疗,可降低血清总胆红素。该文介绍茵陈黄柴汤加味治疗恶性梗阻性黄疸验案1则。