皮层脑电监测在癫手术中应用的护理配合

多数药物难治性癫痫，外科手术是一种必要的治疗手段，手术效果取决于癫痫灶的准确定位。术中采用皮层脑电监测（ECoG）可以确定癫痫灶的准确部位和范围，指导医生进行显微外科手术，以保证在切除非功能区和重要功能区的占位性病变、根除癫痫灶的同时，最大限度地保留神经功能。

高分辨率磁共振成像海马内部结构显影对内侧型颞叶癫癎的诊断价值

内侧型颐叶癫癎是成人最常见的局灶性癫癎综合征，海马是其最常见的致癎灶，主要的病理改变是海马硬化（hypocampal sclerosis）。海马硬化型颞叶癫癎通常为药物难治性癫癎，但大多数患者经手术治疗效果满意，整体术后无发作的比例可高达90％。高分辨率（3．OT）磁共振成像（MRI）对海马硬化具有极高的灵敏性，通过MRI证实海马硬化的存在是颞叶癫癎术前评估中最常用也是最重要的影像学手段。MRI上海马体积缩小以及T2序列信号增高是海马硬化的两种经典征象。Jackson等曾提出海马内部结构不对称性缺失可能为第三种海马硬化表现，然而由于低分辨率MRI难以对海马内部结构进行清晰显影，因此无法进行深入研究。近年来，随着3．0T-MRI的临床应用，设定适当的扫描参数可以对海马内部结构清晰显影，国际上多家癫癎中心均报道海马内部结构的改变在内侧型颞叶癫癎致癎灶定位中具有重要价值，本文将对此作一简述。

40例癫癎患者术前韦达试验的结果分析

目的：探讨癫癎患者术前行韦达试验（Wada test）检测的意义。方法：回顾性分析广东三九脑科医院2012年2月-2013年10月收治的40例癫癎患者术前治疗韦达试验检测结果。结果：在临床上诊断的40例癫癎患者中，左利手3例，右利手37例。韦达试验结果，37例患者可以正确判断出语言及记忆优势半球，3例患者无法判断出语言及记忆优势半球。左侧大脑半球为语言、记忆优势半球的患者30例；双侧均参与语言功能的患者1例，左侧为语言优势半球，双侧记忆无侧别优势的患者4例；左侧为语言优势半球，双侧均有记忆代偿能力1例；右侧为语言、记忆优势半球7例；右侧为语言优势半球，双侧语言独立的患者1例；双侧均有记忆代偿能力的患者4例；双侧语言独立，双侧大脑半球无记忆侧别优势1例。39例患者可以判断运动功能的侧别，1例患者因麻醉药物过敏试验被迫中途终止。上述临床检测的结果分析，韦达试验术前评估患者语言及记忆功能优势侧半球及肢体肌力有效率达90％以上，具有很高的临床意义。结论：韦达试验是癫癎术前评估患者语言及记忆功能优势侧半球及肢体肌力的重要手段，以及预测癫癎术后患者语言、记忆及肢体功能的残疾程度，评估癫癎手术可能风险，有利于癫癎患者选择正确的治疗方式。

磁共振成像阳性癫患儿手术效果及其预后因素

目的探讨MRI阳性癫患儿手术预后的相关因素。方法回顾分析2005年6月-2009年9月在本院经手术治疗并能进行1 a以上随访的58例MRI阳性癫患儿资料。根据术前视频脑电图(VEEG)、MRI、正电子发射计算机断层显像和计算机断层扫描(PET-CT)、侵入性脑电图(IEEG)等评估结果确定致灶部位和手术方案。手术中尽可能全切病灶和致灶。根据Engel分级法将患儿分为未见发作组(Engel等级Ⅰ级)与有发作组(Engel等级Ⅱ～Ⅳ级),对可能影响手术预后的因素包括手术年龄、病程、首发年龄、发作频率、发作类型、致灶部位、MRI与VEEG定位一致性等进行统计分析。结果 39例(67.2%)MRI阳性癫患儿未见发作。其中17例(73.9%)颞叶萎缩或海马硬化,11例(91.7%)低级别肿瘤,4例(66.7%)蛛网膜囊肿,3例(42.9%)皮质发育不良,2例(100%)海绵状血管瘤,2例(25.0%)软化灶。在术后有发作的19例患儿中,4例(6.9%)极少发作,7例(12.1%)为En-gelⅢ级,8例(13.8%)为EngelⅣ级。病程短、非继发全面性发作类型、发作频率低、MRI与VEEG定位一致的MRI阳性癫患儿手术效果好。手术年龄、首发年龄、致灶部位与癫患儿手术效果无明显相关。结论 MRI阳性癫患儿手术效果良好,对MRI阳性癫患儿应早期手术治疗。根据患儿在手术治疗过程中的临床因素及诊断结果等可以对手术效果进行预测。