弹性成像在癫痫手术应用中的研究进展

弹性成像是近年来快速发展的一种检查手段,可以评估组织硬度。根据所用设备的不同,弹性成像分为超声弹性成像和磁共振弹性成像,已在神经外科领域有一定的应用,但在癫痫手术中的应用仍处于起步阶段。本文主要结合相关文献,对弹性成像在癫痫手术中的应用进行综述,旨在为弹性成像技术的推广提供一定依据。

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在幼儿癫痫手术麻醉中的应用研究

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注（TCI）应用于幼儿癫痫手术的麻醉效果。方法选择顽固性癫痫手术患儿30例，随机分为观察组（A组，n=15）和对照组（B组，n=15），A组采用瑞芬太尼复合异丙酚TCI维持，靶控血药浓度分别为2．5ng／mL和2．5ug／mL,,B组吸入1％～2％异氟烷和输注异丙酚2mg·kg^-1·h^-1维持。监测术中生命体征，记录可检测到皮层脑电图（ECoG）的时间、自主呼吸恢复时间和苏醒至能呼之睁眼的时间，观察术后恶心、呕吐和烦躁等不良反应。结果两组术中循环功能相对稳定，B组平均动脉压（MAP）和心率（HR）在切皮后2min显著升高，与A组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患儿清醒时MAP和HR均较切皮前显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组ECoG可检测时间、自主呼吸恢复时间和术毕清醒时间均较B组缩短，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的恶心、呕吐发生率较B组低。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI的静脉麻醉是幼儿癫痫手术较为理想的麻醉方案，能做到术中麻醉平稳，快速的ECoG检测，术后清醒完全迅速。若患儿清醒后需要保留气管导管，应考虑给予适当的镇静和镇痛。

婴幼儿难治性癫痫手术治疗的麻醉处理

目的探讨婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理。方法对54例婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理进行回顾性分析,采用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼复合全身麻醉,持续监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、体温及动脉血气分析,记录失血量、输血量和体温。结果术前有97.7%的患儿存在智力下降;手术时间平均为455min;术中平均失血量为842mL,约有33%患儿的失血量超过了总血容量。术中平均输血763mL,包括输浓缩红细胞、冰冻血浆和血小板。术中所有的患儿均出现了不同程度的体温下降,最低为32℃;无1例患儿发生围手术期死亡。结论婴幼儿难治性癫痫手术时间长,出血量大,容易出现术中低温。加强麻醉管理将有助于降低围术期患儿的术后并发症和死亡率。

癫痫手术后短期内癫痫发作病因分析及临床意义

目的:研究癫痫手术后短期癫痫发作的原因以及对预后的判断价值。方法:回顾性分析73例患者资料,将抗癫痫药物使用情况、以及是否颞叶癫痫、是否由肿瘤引起的癫痫、是否外伤性癫痫发作作为危险因素与术后短期癫痫发作进行Logistic回归模型分析。并对所有患者进行了12个月以上的随访。手术后短期癫痫发作与患者术后长期控制结果进行χ2检验。结果:19例患者发生APOSs。手术后抗癫痫药物使用不合理可能是APOSs独立的危险因素。癫痫手术患者出现APOSs组与未出现APOSs组在术后随访的癫痫Enge分级评分中无统计学差异。结论:抗癫痫药物的使用不当可能是手术后短期癫痫发作的主要原因之一。癫痫手术后APOSs的出现不能预测患者的长期预后情况。

七氟醚与丙泊酚对癫痫手术患者皮层脑电图的影响

目的比较不同麻醉深度下七氟醚与丙泊酚对癫痫手术术中皮层脑电图(ECoG)的影响。方法癫痫手术患者30例,随机均分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚靶控静脉麻醉组(P组)。观察七氟醚吸入浓度或丙泊酚靶浓度分别为1.5 MAC或4.5μg/ml、1.0 MAC或3.0μg/ml、0.5 MAC或1.5μg/ml时的ECoG变化。结果 S组七氟醚吸入浓度在1 MAC以下,P组丙泊酚靶浓度在3.0μg/ml以下时不影响术中ECoG的定位,可准确描记到癫痫波。增加七氟醚吸入浓度或丙泊酚靶浓度均表现为α波及β波减少,δ波增加,癫痫波较浅麻醉时有所抑制。结论七氟醚和丙泊酚对癫痫患者ECoG的影响呈剂量依赖性,在一定麻醉深度下不影响ECoG对癫痫波的描记,可安全用于癫痫手术患者的麻醉。

右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响。方法癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6μg·kg-1·h-1(D6组),C组静脉注射等容量生理盐水。四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况。结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P<0.05)。D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义。四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化。结论在癫痫病灶切除术中0.2～0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用。

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理

目的:探讨涉及中央区难治性癫痫的外科手术治疗的麻醉方案。方法:3例患者在全麻下行功能区内致痫灶切除术,术中以异丙酚+瑞芬太尼+阿曲库铵全凭静脉维持麻醉,根据手术需要适时地减浅或加深麻醉,便于术中进行皮质脑电图(EcoG)、体感诱发电位(SEP)和皮质电刺激(CS)监测和(或)术中唤醒,精确定位皮质运动区和感觉区,勾画出运动区范围进行手术治疗。结果:通过适时的麻醉深度调控,顺利完成EcoG、SEP和CS等脑电生理监测,其中2例唤醒成功,指令应答准确,颅内压正常,3例患者非功能区的致痫灶给予彻底切除,功能区的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术(MST),有效地避免了对功能区的损伤,术后癫痫得到控制。结论:精确定位皮质功能区是功能区癫痫手术成功的关键,本组采用异丙酚+瑞芬太尼+阿曲库铵全凭静脉麻醉的方案,用于涉及中央区难治性癫痫手术中准确定位皮质功能区是安全可靠的。

健康教育对癫痫手术患者依从性影响的临床调查

目的探讨健康教育对癫痫手术患者依从性的影响程度。方法采取问卷调查法于入院时、手术前和出院前1d对80例癫痫手术患者分别进行依从性的调查评定。对40例试验组患者及其亲属于入院时,手术前至出院前1d内实施有目的、有计划、有组织的健康教育。结果入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义(P>0.05);手术前和出院前1d试验组得分明显低于对照组(均P<0.01和P<0.05);试验组患者对手术心理适应状况和自我护理能力明显高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论健康教育能显著提高癫痫患者对手术的依从性,增强自我护理能力,降低并发症,缩短住院日从而确保手术效果和减少患者住院费用。

额叶癫痫手术预后因素分析

目的研究额叶癫痫临床发作特点及与手术预后相关的各因素分析。方法以我院27例随访1~2年的额叶癫痫手术患者为研究对象,分析临床发作特点、额叶发作起始部位,应用Engel、ILAE术后分级进行预后分析。结果 17例患者术后达到Engel分级Ⅰ级,15例患者术后达ILAE分级Ⅰ级;致痫灶切除手术患者预后较其他手术方式好;手术部位与磁共振表现不是手术预后的影响因素。结论长期随访显示额叶癫痫总体预后较好,术前个体化评估、病灶完整切除是手术预后关键。

术中皮层脑电图监测下癫痫手术21例治疗分析

目的对手术中皮层脑电图监测下癫痫手术的治疗效果进行观察和评估。方法对术中皮层脑电图监测下手术治疗21例癫痫患者的临床资料进行回顾分析。结果本组患者的手术基本上比较顺利,无死亡现象出现,在术后随访10个月～3年中,术后癫痫没有发作的占52.4%,术后仅有先兆发作的占19.0%,发作次数得到减少或者发作的形式发生改变的占23.8%,术后无效的占4.8%。结论对于癫痫手术来说,应用皮层脑电图监测系统来实施手术能够显著减少手术并发症,使手术效果提高。

癫痫手术治疗的进展与经验

癫痫的患病率大多在4‰到10‰之间。根据WHO的报告：发达国家为5．0‰，经济转轨国家6．1‰，发展中国家7．2‰，不发达国家11．2‰。我国在3．5‰～4．8‰左右。癫痫的发病率一般以每年十万分率计算。我国农村为25／10万人口，城市35／10万人口。以此推断，每年我国新发癫痫病人有30余万人。癫痫的危险因素：与遗传因素及患者胎儿期母亲遭受损伤、患者既往有无高热惊厥史以及神经系统疾病的影响和患者的社会经济地位等均有关连。估计约20％的病人不能用药物控制发作，其中至少有50％的病人适宜手术治疗(Engel和Shewmon，1993)，我国约有80～100万癫痫病人，美国约有10-20万需手术治疗。

外伤性癫痫手术ECOG和睡眠EEG的应用

我们对外伤后顽固性癫痫的患者采用睡眠ＥＥＧ全程监测，选择其中５例行手术治疗，术中ＥＣＯＧ监测。１临床资料本组５例均为外伤后顽固性癫痫，男４例，女１例。年龄２０～４０岁。病程２～３２年，４例伴颅骨缺损，１例生活不能自理。ＭＲＩ、ＣＴ均有不同程度脑软化灶...

咪唑安定用于癫痫手术患者的皮层脑电图变化

本文报告10例癫痫患者手术中运用小剂量[(0.1～0.2)mg/kg]咪唑安定情况下的皮层脑电图变化。1 临床资料 本组患者中男、女各5例,体重33～72kg,年龄7～26岁,皆为ASA病情估计分级Ⅰ～Ⅱ级,麻醉诱导应用硫苯妥钠(8mg/kg)和琥珀胆碱[(1.5～2.0)mg/kg]行快速诱导和气管内插管,以芬太尼、静滴1％普鲁卡因和(0.06％)琥珀胆碱复合液维持麻醉。进颅前酌情吸入0.5％～1.0％安氟醚,进颅后停止吸入安氟醚,追加芬太尼(0.1mg)。

难治性颞叶内侧癫痫手术的术中配合及护理

癫痫是最常见的神经系统疾病之一。它是一种致残率高、临床反复发作、病程漫长的疾病。其中,颞叶癫痫分为颞叶内侧癫痫、病灶性颞叶癫痫和颞叶外侧新皮质癫痫。颞叶内侧癫痫主要起源于内侧结构杏仁核、海马、钩回、海马旁回,占颞叶癫痫90%以上的病例。

局灶性皮质发育不良所致癫痫手术预后的影响因素分析

目的探讨影响局灶性皮质发育不良(FCD)致癫痫患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析42例FCD致癫痫手术治疗患者的临床资料,FCD均经术后病理证实。术后随访12~36个月,进行Engel分级评定患者的预后;应用Logistic回归分析探讨影响手术预后的相关因素。结果术后EngelⅠ级者27例(64.3%),Ⅱ级者6例(14.3%),Ⅲ级者6例(14.3%),Ⅳ级者3例(7.1%)。Logistic回归分析显示,MEG定位致痫灶与手术范围不一致[OR值6.063,95%可信区间(CI)1.168~31.482)]和致痫灶未完全切除(OR值7.739,95%CI 1.447~41.398)是影响FCD致癫痫患者手术预后的独立危险因素(均P<0.05)。而性别、年龄、病程、有无高热惊厥史、致痫灶位置、头颅MRI是否阳性、病理分型对手术预后的影响均无统计学意义。结论发作间期MEG定位致痫灶与手术范围的一致性,以及致痫灶完全切除与FCD致癫痫患者的手术预后良好有关。

丙泊酚复合利多卡因对癫痫手术围拔管期应激反应的影响

目的观察丙泊酚复合利多卡因对癫痫手术麻醉苏醒围拔管期应激反应的影响。方法选择癫痫手术患者108例,随机分为两组,Ⅰ组:全麻苏醒拔管前静脉注射丙泊酚及利多卡因;Ⅱ组:生理盐水安慰剂组。手术结束前5min,Ⅰ组患者静脉注射0.5mg/kg丙泊酚+1mg/kg利多卡因;Ⅱ组:静注等容量生理盐水做对照。结果Ⅰ、Ⅱ组患者在拔管时血压、心率均有升高,Ⅱ组拔管时血压、心率明显升高,Ⅱ组与Ⅰ组组比较差异有显著性(P<0.05);拔管前剧烈呛咳、躁动例数,Ⅱ组较多与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05)。结论小剂量丙泊酚复合利多卡因可抑制癫痫手术麻醉苏醒拔管期应激反应。