呼出气一氧化氮浓度测定与白三烯D4支气管激发试验对支气管哮喘的诊断和评估价值

目的比较呼出气一氧化氮浓度(FENO)测定与白三烯D4(LTD4)支气管激发试验结果对支气管哮喘的诊断和评估价值。方法对83例受试者(20例未控制、22例部分控制、20例完全控制的哮喘患者及21例正常受试者)分别进行FENO测定(瑞典Aerocrine NIOX MINO)和LTD4支气管激发试验,分析两者结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对支气管哮喘的诊断价值。结果 80.7%哮喘受试者FENO>25.0 ppb。未控制组与部分控制组落在26.0～49.0 ppb区间的比例高于完全控制组。未控制组与部分控制组PD20FEV1-LTD4中位数及四分位间距均小于完全控制组。PD20FEV1-LTD4的ROC曲线下面积[AUC:0.914,95%CI:(0.855,0.974)]大于FENO测定[AUC:0.820,95%CI:(0.718,0.921)]。PD20FEV1-LTD4≤4.800 nmol的灵敏度(0.8710比0.8065)及特异度(0.9048比0.7619)均高于FENO≥26.0 ppb作为阳性阈值。结论与FENO测定相比,LTD4支气管激发试验的灵敏度和特异度更高,对哮喘的诊断价值更大。

白三烯D4支气管激发试验在儿童气道高反应性检测中的应用价值

目的探讨白三烯D4(LTD4)支气管激发试验(BPT)在儿童气道高反应性(AHR)检测中的应用价值。方法选取2017年11月~2018年8月在我院呼吸专科门诊随访的6~14岁患儿151例,其中哮喘缓解期患儿86例,急性支气管炎(急支)复查患儿65例。以上患儿按随机数字表法分为LTD4组和乙酰甲胆碱组(MCH组),LTD4组患儿共78例行LTD4-BPT,包括46例哮喘患儿和32例急支复查患儿;MCH组患儿共73例行MCH-BPT,包括40例哮喘患儿和33例急支复查患儿。LTD4组BPT阴性的哮喘患儿洗脱后再行MCH-BPT。记录两种BPT过程中患儿的主要不良反应。利用受试者工作特征(ROC)曲线对两种BPT的诊断学价值进行评估。结果LTD4组与MCH组患儿基础肺功能检测结果无显著差异(P>0.05)。LTD4组哮喘患儿BPT阳性率(26.1%)明显低于MCH组(72.5%)(P<0.05);LTD4组急支复查患儿BPT阳性率(3.1%)低于MCH组(15.2%)。LTD4组BPT阴性的哮喘患儿MCH-BPT的阳性率为58.8%,分度以轻度、极轻度为主。LTD4组敏感性(0.2609)低于MCH组(0.725),其特异度(0.9688)稍高于MCH组(0.8485),LTD4组的ROC曲线下面积(0.635)低于MCH组(0.787)。BPT过程中,LTD4组哮喘患儿主要不良反应为咳嗽(34.8%)、气促(19.6%)、胸部紧缩感(15.2%)以及喘息(10.9%),其发生率明显低于MCH组(P<0.05),两种试验中均未发生严重不良反应。结论LTD4-BPT在儿童临床应用中安全性高,与MCH-BPT特异性相似,但敏感性较低,诊断学价值较低,在儿童气道高反应性检测中的应用价值有限。

白三烯D4支气管激发试验预测哮喘患者上、下气道嗜酸粒细胞炎症的探讨

目的比较白三烯D4(LTD4)气道反应性不同的支气管哮喘患者(简称哮喘)上、下气道嗜酸粒细胞炎症和生活质量的差异。方法对94例乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性,但LTD4支气管激发试验反应不同的哮喘患者(73例LTD4支气管激发试验阳性,21例LTD4支气管激发试验阴性)进行诱导痰和鼻灌洗的检测,分析各组数据的分布特点以及与AQLQ哮喘生活质量评分的相关关系。结果 LTD4支气管激发试验阴性患者诱导痰嗜酸粒细胞比例为25.50(32.41)%较阳性组(15.75(18.25)%)增高明显,阴性组患者鼻嗜酸粒细胞比例为56.25(69.98)%较阳性组(33.33(61.69)%)增高,但均未达到统计学意义(P>0.05)。LTD4阳性组患者AQLQ评分为4.81(1.67)与阴性组4.63(2.06)比较无统计学差异(P>0.05)。结论乙酰甲胆碱气管反应性高,但LTD4气管反应性低的哮喘患者上、下气道嗜酸粒细胞炎症明显增高,但其生活质量与阳性患者比较无明显下降。

白三烯D4支气管激发试验对不同控制状态支气管哮喘患者的诊断价值及安全性比较

目的比较白三烯D4（LTD4）支气管激发试验对不同控制状态支气管哮喘（简称哮喘）患者的诊断价值及安全性。方法对18例未控制、19例部分控制和19例完全控制状态、从未吸烟的哮喘患者和21例正常对照受试者进行LTD4支气管激发试验，记录累积激发剂量（PD20FEV1-LTD4）。比较各组FVC指标的变化量、PD20FEV1-LTD4的分布特点、诊断学指标以及不良反应的差异。结果除正常对照组激发前后FVC绝对值无差异（P〉0．05）外，其余各组肺功能指标差异有统计学意义（P值均〈0．01）。未控制与部分控制组PD20FEV1-LTD4几何均数（分别为0．268nmol和0．349nmol）明显低于完全控制组（1．600nmol）。ROC图显示未控制组的AUC（0．997）最高，部分控制组（0．971）次之，完全控制组（0．707）最低。哮喘控制状态越差，不良反应出现的比例越高；未控制组与部分控制组出现不良反应的严重程度明显高于完全控制组。无严重不良反应出现。结论哮喘控制状态与气道对LTD4气道反应性有关。除较高安全性外，LTD4支气管激发试验对未控制和部分控制哮喘患者有较高的诊断学价值。

血清骨桥蛋白、维生素D、白三烯B4对支气管哮喘病儿诊断及预后的应用价值

目的探究血清骨桥蛋白(OPN)、维生素D[25(OH)D]、白三烯B4(LTB4)对支气管哮喘(BA)病儿诊断及预后的应用价值。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2017年9月至2019年9月收治的BA病儿104例作为观察组,另选取同期健康体检儿童98例作为对照组。检测对比两组及不同预后病儿血清OPN、25(OH)D、LTB4水平,分析血清各指标对儿童BA的诊断价值及与预后的关系。结果观察组治疗前血清OPN(583.46±120.55)ng/L、LTB4(20.53±4.22)ng/L高于对照组(212.77±65.31)ng/L(8.06±2.18)ng/L,血清25(OH)D(25.10±6.19)ng/L低于对照组(40.05±7.27)ng/L(P<0.05);有过敏史、有呼吸道反复感染史、父母有哮喘史以及治疗前血清OPN、LTB4,25(OH)D均是儿童BA的独立影响因素(P<0.05);血清OPN、25(OH)D、LTB4及其联合诊断评估BA的曲线下面积AUC(95%CI)分别为0.790(0.728~0.844)、0.771(0.706~0.827)、0.809(0.748~0.861)及0.892(0.841~0.931)。治疗第7天、第14天控制者、部分控制者血清OPN、LTB4低于治疗前,25(OH)D高于治疗前(P<0.05);控制者治疗第7天、第14天血清OPN、LTB4(391.29±73.20)ng/L、(300.47±68.81)ng/L、LTB4(15.42±2.63)ng/L、(11.90±2.81)ng/L低于部分控制者(452.26±92.45)ng/L、(378.14±74.35)ng/L、(17.79±3.02)ng/L、(14.14±3.17)ng/L、未控制者(557.82±117.28)ng/L、(557.82±117.28)ng/L、(25.12±2.93)ng/L、(25.55±3.12)ng/L,25(OH)D(31.06±3.17)ng/L、(34.77±4.10)ng/L高于部分控制者(28.21±3.02)ng/L、(30.64±3.76)ng/L、控制者(25.12±2.93)ng/L、(25.12±2.93)ng/L(P<0.05)。logistic回归分析显示,治疗第14天血清OPN、LTB4,25(OH)D均是预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论血清OPN、25(OH)D、LTB4水平在BA病儿中呈异常表达,三者联合应用有望成为BA的更有效诊断手段,为临床选择针对性治疗方案及预后评估提供参考。

自拟理肺化瘀方对支气管哮喘发作期患者血清白三烯D4水平的影响

目的探讨自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘的临床效果及机制。血清白三烯D4(LTD4)水平的影响。方法 68例支气管哮喘发作期患者随机分为观察组与对照组各34例。两组均予常规治疗,观察组在此基础上加用自拟理肺化瘀方,两组均治疗8周。治疗前后测定两组血清LTD4水平,判定两组疗效,随访6个月观察复发情况。结果治疗后两组血清LTD4水平均有明显降低,但观察组降低更明显,P<0.05;观察组总有效率明显高于对照组复发率明显低于对照组(P均<0.05)。结论理肺化瘀方辅助治疗支气管哮喘效果确切,其机制可能为降低血清LTD4水平。

白三烯受体拮抗剂对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量-反应曲线参数的影响

目的 探讨白三烯受体拮抗剂扎鲁斯特对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线参数的影响。方法 对 2 0例咳嗽变异型哮喘 (CVA)、2 0例哮喘患者进行白三烯受体拮抗剂的临床研究 ,以 4例 CVA,10例哮喘患者为对照。对治疗前后乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线各参数 ,包括反应阈值 (PC35 s Gaw )、剂量 -反应曲线斜率 (DRS)、曲线下面积与最末浓度对数之比 (AUC/ lg[Cm ax])、最大反应平台进行了测定。结果 白三烯受体拮抗剂显著增加 CVA组与哮喘组的 PC35 s Gaw,显著降低 CVA组的 DRS与 AUC/ lg[Cm ax];但对哮喘组 DRS与 AU C/ lg[Cmax]无影响 ,对 CVA组和哮喘组的平台有无及平台高度均无影响。结论 短期应用白三烯受体拮抗剂可改善哮喘患者乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线参数。

毛细支气管炎患儿血白三烯D4测定的临床意义

毛细支气管炎（borcnhiloits）是一种婴幼儿常见的严重的急性下呼吸道感染。临床观察毛细支气管炎患儿有1/3转变为儿童哮喘,其发病机制目前尚不清楚。近年来临床上应用白三烯（LTs）受体拮抗剂治疗毛细支气管炎,但还缺乏足够的理论依据。

孟鲁司特对毛细支气管炎患儿血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的影响

目的:探讨孟鲁司特对毛细支气管炎患儿血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的影响。方法:选择毛细支气管炎患儿72例,随机分为实验组和对照组各36例。两组患儿均予以止咳化痰、解痉平喘和抗病毒等常规治疗,实验组在此基础上加用孟鲁司特咀嚼片2.5 mg,每天1次,连用7 d,比较两组患儿治疗前后血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的变化,并进行临床疗效及安全性分析。结果:治疗7 d后,两组患儿血清白三烯D4和尿白三烯E4水平均较治疗前均明显下降(P<0.05或P<0.01),且实验组下降比对照组更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿临床总有效率94.44%,明显高于对照组的75.00%(χ2=5.26,P<0.05);对照组和实验组患儿治疗期间分别出现不良反应2例和4例(χ2=0.18,P>0.05),症状较轻,未出现严重药物不良反应。结论:孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效确切,安全性较佳,作用机制与降低血清白三烯D4和尿白三烯E4水平,减少白三烯的释放密切相关。

小青龙汤对支气管哮喘发作期的疗效及血清白三烯D4的影响分析

目的探讨小青龙汤对支气管哮喘发作期的临床疗效及对血清白三烯D4指标影响情况。方法将本院2016年1月至2017年12月门诊收治80例支气管哮喘发作期患者,采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各40例,对照组给予常规西药治疗干预,观察组在常规西药治疗基础上联合小青龙汤治疗,比较2组患者的临床疗效情况。结果观察组临床疗效优良率95%显著高于对照组的75%;治疗后观察组血清白三烯D4、嗜酸性粒细胞指标较对照组均有显著性差异;治疗后,观察组喘息咳嗽、胸闷痰多评分均较对照组有显著性差异;治疗后随访8周,观察组发作次数、病程长短均较对照组有显著性差异。结论应用小青龙汤治疗支气管哮喘发作期患者,可显著改善患者血清白三烯D4、嗜酸性粒细胞指标以及临床症状,对于减少发作次数,缩短病程也具有重要临床价值。

重组干扰素α-2β雾化吸入联合口服维生素D对毛细支气管炎患儿血清PDGF、ECP和尿LTE4水平的影响

目的:探讨重组干扰素α-2β雾化吸入联合口服维生素D对毛细支气管炎患儿血清血小板衍生因子(PDGF)、人嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)和尿白三烯E4(LTE4)水平的影响,旨在为临床治疗提供实验依据。方法:选择2017年4月至2018年3月淮南市第一人民医院儿科收治的60例毛细支气管炎患儿,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予毛细支气管炎常规治疗并口服维生素D,观察组在对照组治疗基础上加用重组人干扰素α-2β注射液雾化吸入。比较两组的临床疗效,患儿治疗前及治疗5、12 d的血清PDGF、ECP、IL-4、IFN-γ和尿LTE4水平。结果:观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清PDGF、ECP、IL-4和IFN-γ和尿LTE4水平均差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗5 d两组血清PDGF、ECP、IL-4和尿LTE4水平均有所下降,IFN-γ水平均有所上升,但两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗12 d两组血清PDGF、ECP、IL-4和尿LTE4水平均有所下降,观察组下降更明显,IFN-γ水平均有所上升且比对照组上升更明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患儿住院时间、咳嗽痰鸣消失时间、肺部干湿性啰音消失时间及体温恢复正常时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:重组干扰素α-2β雾化吸入联合口服维生素D治疗患儿毛细支气管炎效果良好,能有效改善患儿机体炎症状态、临床症状及体征,正向调节患儿机体免疫功能。

理肺化瘀方治疗支气管哮喘疗效及对患者血清内IgG、IgA、IgM的变化研究

目的:分析理肺化瘀方对支气管哮喘患者的疗效及患者血清内免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M的变化。方法:选取支气管哮喘患者302例,根据治疗方法不同分为两组,每组151例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予自拟理肺化瘀方剂治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效。结果:治疗后,观察组喘息、哮鸣音积分及嗜酸性粒细胞(EOS)、白三烯D4(LTD4)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、二氧化碳分压(PaCO2)、免疫球蛋白E(lgE)水平低于对照组,环磷酸腺苷(cAMP)、酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、IgG、IgA、IgM水平高于对照组(P<0.05)。结论:自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘,可改善患者临床症状、血气指标及免疫功能。

普仑斯特对人支气管上皮细胞表达嗜酸性粒细胞趋化因子-3的影响

目的研究白三烯D4(LTD4)是否参与调节人支气管上皮细胞表达嗜酸性粒细胞趋化因子-3(Eot-3),探讨白三烯受体拮抗剂普仑斯特对此调节效应的影响。方法用LTD4预处理人支气管上皮细胞1h,用IL-4刺激细胞24h,酶联免疫吸附试验检测细胞培养上清中Eot-3蛋白水平;用不同水平普仑斯特预处理细胞,重复上述步骤。结果未经处理的人支气管上皮细胞仅表达微量Eot-3;用IL-4刺激细胞并培养24h后,Eot-3表达明显增强;LTD4预处理细胞1h,可使IL-4的诱导作用加强;普仑斯特可完全逆转LTD4的上调作用。结论上调IL-4诱导Eot-3在上皮细胞的表达可能是白三烯参与支气管哮喘嗜酸性粒细胞炎症的机制之一;普仑斯特对LTD4上调效应的逆转,可能是白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的作用机制之一。

白三烯D4与乙酰甲胆碱作为支气管激发剂安全性的探讨

目的比较白三烯D4作为支气管激发剂与乙酰甲胆碱在激发过程中致患者咳嗽、胸闷、气促等副反应的发生率,及恢复速率。方法 73例哮喘患者分别进行LTD4和乙酰甲胆碱支气管激发试验,比较激发剂致患者肺功能下降20%时引起咳嗽、胸闷和气促等不适症状视觉近似评分(VAS)。激发剂进行激发试验后,患者肺功能恢复正常时患者不适症状缓解情况。结果乙酰甲胆碱激发试验导致患者FEV1下降20%时VAS评分为6.0(3.0),较LTD4所致VAS评分4.0(2.0)增高明显,具有统计学意义(P<0.05)。终止激发吸入万托林缓解症状,肺功能FEV1恢复到80%时,MCh引起的患者不适症状VAS评分为2.0(2.0)分,而LTD4引起的VAS评分为0.0(1.0)分,具有统计学差异(P<0.05)。结论 LTD4作为支气管激发剂较乙酰甲胆碱导致患者咳嗽、胸闷、气促等症状少,且患者主观不适症状轻微,吸入万托林后白三烯导致的不适症状可在5 min内迅速缓解,而乙酰甲胆碱导致的不适症状仍存在。

自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘的疗效及其机制

目的观察自拟理肺化淤方治疗支气管哮喘的疗效,并探讨其作用机制。方法将102例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用自拟理肺化瘀方,两组疗程均为8周。两组治疗前后记录喘息和哮鸣音积分,采用ELISA法检测血清环磷酸腺苷(c AMP)、嗜酸性粒细胞、白三烯D4,记录气道高反应性的例数。结果治疗后两组喘息和哮鸣音积分均较治疗前降低,观察组降低更显著(P均<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后血清嗜酸性粒细胞、白三烯D4水平均降低,c AMP水平均升高,观察组较对照组变化更明显,P均<0.05。观察组治疗前气道高反应性51例、治疗后为27例,对照组分别为51、40例,观察组治疗后气道高反应性患者比例明显低于对照组(P<0.05)。结论自拟理肺化瘀方可以改善支气管哮喘症状,抑制气道炎症反应、提高β2受体功能、降低气道高反应性可能是其作用机制。

白三烯支气管激发试验及其临床意义

半胱氨酰白三烯（简称白三烯,LT）是支气管哮喘（简称哮喘）炎症形成的重要介质,能够遏制白三烯炎症通路的白三烯受体拮抗剂,已被用于控制哮喘发作,但临床上发现部分患者的疗效不够理想.如何认识白三烯在气道炎症发展中的作用？使用白三烯作为激发剂进行支气管激发试验,能否更特异地衡量气道炎症,能否客观地评价白三烯受体拮抗剂（LTRA）的疗效,从而在本质上探索白三烯与哮喘的关系？现将国内外有关研究结果综述如下.

白三烯D4激发试验预测轻度中度哮喘患者应用孟鲁司特钠疗效的临床观察

目的探讨白三烯D4支气管激发试验预测轻、中度哮喘患者应用孟鲁司特钠的临床疗效。方法采用前瞻性开放、自身治疗前后对照的方法。选择轻、中度支气管哮喘患者36例,其中男20例,女16例,中位年龄31(15～59)岁,进行白三烯D4支气管激发试验。

鼻吸气峰流速(PNIF)测定白三烯D4鼻激发试验对变应性鼻炎的诊断

目的通过鼻吸气峰流速仪测定鼻吸气峰流速评价白三烯D4(LTD4)鼻激发试验,并且比较鼻阻力测定与鼻吸气峰流速的关系。方法共纳入41名受试者(25例变应性鼻炎患者和16名正常对照受试者),所有受试者均进行基础鼻阻力和基础鼻吸气峰流速测定,梯度浓度进行LTD4鼻激发试验,并测定相应激发浓度激发后的鼻阻力及鼻吸气峰流速,计算PC60NAR和PC20PNIF的分布。使用ROC曲线评估其诊断效能,并比较两种测量指标的作为判断标准的异同及安全性。结果鼻炎患者LTD4的反应性显著高于正常受试者,PC20PNIFLTD4分别为:12.80(9.59)μg/mL和17.00(0.41)μg/mL。激发后变应性鼻炎患者的鼻气道阻力指标均有不同程度的增加,流量均有不同程度的下降,且与激发剂量负相关,NAR的斜率(r=-0.750,P=0.00)。PNIF的斜率(r=-0.765,P=0.00)。鼻炎组和正常组LTD4鼻激发症状评分分别为(1.19±0.94)和(0.12±0.50),P=0.000。分别绘制ROC曲线:以PNIF为测量指标时AUC:0.827(0.677,0.976),当取下降率20%为截断点,其敏感度60.0%,特异度78.6%;NAR为测量指标时AUC:O.860(0.741,0.979),总鼻阻力增加60%为截断点时,敏感度77.8%,特异度87.5%。变应性鼻炎患者使用PNIF测量白三烯D4鼻激发试验未观察到明显的不良反应。结论鼻吸气峰流速可以作为鼻激发测量指标判定LTD4鼻激发,敏感性和特异性稍低于鼻阻力测定,但其使用便携,测量简单,可以简化和缩短鼻激发程序和时间。

白三烯D4鼻激发试验与组胺鼻激发试验对诊断变应性鼻炎的比较

背景白三烯D4鼻激发试验(LTD4-NPT)与组胺鼻激发试验(His-NPT)作为鼻气道反应性的直接测量手段,但其诊断学价值、不良反应程度等仍未有定论。目的比较白三烯D4鼻激发试验(LTD4-NPT)与组胺鼻激发试验(His-NPT)的有效性和安全性。

白三烯D4鼻激发试验方法学的建立

背景尽管已有研究证实变应性鼻炎和哮喘患者的气道白三烯D4分泌及其受体的表达均升高,且白三烯受体拮抗剂在变应性鼻炎和哮喘患者证实有效,但变应性鼻炎患者及正常人群鼻气道对白三烯的反应性仍未明确。