椎管内硬脊膜外脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1临床资料 患者男性，19岁，系服刑人员。因发热、右腹部疼痛3天入当地医院。入院时体温38．5℃，右侧腹部压痛。血常规化验提示白细胞数增高。诊断为“急性阑尾炎”。拟于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺选择 T12-L1间隙，穿刺置管顺利。回抽时抽出黄色脓性液3 ml，考虑“脊椎感染”。遂停止手术，当日转来我院。入院后追问病史：患者入院前1个月出现皮肤疥疮，半月前右侧腰部皮肤因瘙痒抓破。入院前3天自觉腰背部疼痛、右腹部疼痛，双下肢无力。体检：体温39．5℃。全身皮肤见多处散在丘疹样物（疥疮）。心、肺听诊正常。腹软，全腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。L1-L4椎旁右侧扪及肿胀，T12-L4椎体棘突及椎旁压痛。神志清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力高，双侧膝-跟腱反射（＋＋＋），双侧踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。入院后行胸腰椎MRI扫描提示：T12-L3节段椎管内硬膜外见条状长 T1、长 T2信号，脊髓受压。血常规：白细胞22．2×109／L、中性95％。诊断：椎管内硬脊膜外脓肿。完善术前准备，入院当日在全麻下行椎管内硬脊膜外脓肿清除术。

2例肌注安定10mg后在睡眠中死亡的分析

案例一男性,41岁,工人,既往健康,在矿井下不慎击伤,胸闷不适,无咳血,左膝下有5×2.5cm皮擦,血压脉博,呼吸无异常k光骨无损伤.用消炎止痛药嘱卧床休息.当外伤后五小时睡觉醒后排尿时突感头晕,恶心,出凉汗,血压为120/70mmHg,脉搏70/分,呼吸稍快,胸部听诊无明显异常,又嘱卧床少动,待观察,外伤后10小时,未进食而呕吐少量水样液,额汗少许,但烦燥不安,口唇及面显苍白,脉稍快(未超过90次/分).听诊血压仍无异常,因不能安静人睡,晚10对肌注安定 10mg/2ml.20分钟后入睡,晚12时许发现病人呼吸、心跳停止,各种反射消失,抢救无效死亡.

C反应蛋白与血清白蛋白在急重症急性期的临床意义

急重症患者中，因机体受到感染，炎症或组织损伤等病因时，诱发机体快速启动防御性非特异反应，如体温升高、血糖升高、外周血白细胞数增高、核左移、血浆中某些蛋白质浓度升高等，这种反应称为急性期反应，这些蛋白被称为急性期反应蛋白。其种类很多，功能也相当广泛，C反应蛋白就属于急性时相蛋白，在急性期急剧升高；咀清白蛋白属于非急性时相蛋白，在急性期反应时减少，也被称为负急性期反应蛋白，他们在临床上有重要意义，特别在危重症急性期应用更广泛。

乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒30例临床观察

乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒３０例临床观察湖南省衡东县人民医院（４２１４００）谭宗元１临床资料与方法１．１一般资料氟乙酰胺中毒患者３０例，均为急诊科留观病人，男２２例，女８例，年龄２～３５岁，病程４～２４ｈ。本组病例均有自服或误服氟乙酰胺史，临床表现有呕吐...

肝性肺水肿影像学表现一例

患者男,30岁,咳嗽、咳痰、腹胀、乏力3月余,近期稍感呼吸困难,无发热、盗汗。查体：体温36.5℃,精神差,肝病面容,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿性音。心脏查体未见异常,腹部饱满,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢轻度水肿。实验室检查：白细胞数增高不明显,乙型肝炎系列：

非典型急性心肌梗死的家庭救治

非典型急性心肌梗死(以下简称非急心梗),是冠状动脉闭塞,血流中断,致部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。其临床表现为剧烈持久的胸骨后疼痛,发热,白细胞数增高,红细胞沉降率加快,心肌酶活力增高及进行性心电图变化,休克或心力衰竭等。典型病例容易识别,非典型病例极易误诊贻误治疗。尤其是老年病例约有1/3至1/6的心梗症状非典型。

痛:声东击西

退休工人张大爷,年逾六旬,虽身材瘦弱,但平素健康,嗜好烟、酒,爱好打牌玩乐,经常外出打牌深夜归来。近一周来接连几昼夜的打牌,休息不好,机体抵抗力下降,时感全身酸痛、无力、低热,微咳,胸、腹不适。但精神尚好,照常玩乐。三天后突感右下腹剧痛,伴恶心呕吐。当即去社区医院诊治,经急诊医生检查:听诊心肺无异常。

结肠镜检查前口服甘露醇引起急性绞窄性肠梗阻—附5例报告

1989年5月至1994年4月间,我们用口服甘露醇作结肠镜检查前肠道准备5740例,其中5例(0.087％)发生严重急性绞窄性肠梗阻,现报告如下。

自拟“表清汤”治疗肺炎113例

我们自1992年,用自拟“表清汤”治疗肺炎,取得满意疗效,现将资料完整的113例总结如下:1 一般资料 113例均是我院门诊病人,其中男88例,女25例;年龄最大76岁,最小8岁,平均年龄37岁;病程最长9天,最短1天,平均病程3.5天。所有病人均作胸部X线透视或拍片,提示肺纹理增强或有片絮状阴影,血化验检查白细胞数增高,或中性粒细胞比例增大,胸部听诊有呼吸音改变,或有肺部罗音。

在结肠直肠癌大致治愈性切除后肿瘤复发和急性相反应的前瞻性研究

在结肠直肠癌大致治愈性切除后,约有70%病例出现复发,已知在其进展中部分病人发生急性相蛋白反应,其中C后应蛋白(CRP)增高者常伴有肿瘤复发.作者观察36例结肠直肠癌施行治愈性切除术后急性相蛋白反应与肿瘤复发的关系,按CRP值将36例病人分为两组:(1)有急性相蛋白反应者(CRP】5mg/L)15例;(2)无急性相蛋白反应者,21例,均至少随访24个月.结果 术后2～7个月初步复查,按有无急性相蛋白反应分为两组,其病人年龄、肿瘤Dukes分期和肿瘤部位相仿,有可比性,但有急性相反应组中男性病人较多(11:4),两组多数病人的癌胚抗原(CEA)值在正常范围内,低于60U/L.随访24个月后,有急性相反应组的肿瘤复发率明显较高(P【0.01),直肠癌病人术后急性相反应阳性者偏多(P=0.16),但其术后局部复发率与结肠癌相仿(2/7:2/8),复发多见于术后18月内.两组病人的血白蛋白浓度、淋巴细胞计数和血小板计数均无明显差异,但在存有急性相反应组中,病人的血白细胞数增高(7.4×10~6/mL:5.4×l0~6/mL),嗜中性白细胞比例也高(4.8×10~6/mL:3.l×10~6/mL).