甲巯咪唑治疗Graves病早期诱发白细胞计数减少的影响因素研究

背景甲巯咪唑是临床中最常使用的治疗Graves病(GD)的药物,而白细胞计数减少是用药过程中常出现的不良反应,其发生率可达10%左右,严重者可导致粒细胞缺乏,危及患者生命。而白细胞计数减少通常是粒细胞缺乏发生的前兆,因此及时发现甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的影响因素能够提高用药安全性。目的分析甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的影响因素,预防甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的发生。方法选取2015年12月—2017年12月沧州市人民医院内分泌科门诊或住院初发未经治疗的GD患者580例为研究对象。以口服甲巯咪唑治疗的前3个月作为本研究的观察期。依据白细胞计数减少诊断标准(外周血白细胞计数持续<4.0×109/L),将出现白细胞计数减少的GD患者纳入观察组(n=70),将未出现白细胞计数减少的患者纳入对照组(n=510)。比较两组治疗前一般情况及相关实验室检测数据,甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果观察组与对照组患者性别、年龄分布、Graves眼病(GO)活动度、游离甲状腺素(FT4)升高程度、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性〔OR=2.083,95%CI(1.174,3.693)〕、年龄<20岁〔20~40岁:OR=0.057,95%CI(0.028,0.117);>40岁:OR=0.184,95%CI(0.102,0.334)〕,GD合并非活动性GO〔OR=1.809,95%CI(1.172,2.792)〕、活动性GO〔OR=3.238,95%CI(1.723,6.085)〕,高水平FT4〔OR=3.481,95%CI(1.779,6.809)〕,中度水平TPOAb〔OR=2.620,95%CI(1.717,4.000)〕是甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的危险因素(P<0.05)。结论女性、年龄<20岁、GD伴有GO和甲状腺内自身免疫失衡所导致的活动性炎性反应是甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的危险因素。

重组人粒细胞集落刺激因子针剂升白细胞近期反应观察

中晚期恶性肿瘤有效治疗方法之一是化疗，而绝大多数化疗药会引起骨髓抑制，主要表现为白细胞减少、贫血或血小板减少，而白细胞计数减少最为明显。由于白细胞计数减少，影响患者按期化疗，此时需行升白细胞治疗，升白细胞治疗药物以重组人粒细胞集落刺激因子针剂较为常见。升白细胞针剂可使白细胞计数在短期内很快升高，但观察数天后白细胞计数又下降至标准水平以下。为观察重组人粒细胞集落刺激因子针剂的升白细胞近期变化规律，我们对我院肿瘤科2011年1月一10月收治的中晚期癌症化疗后骨髓重度抑制需行升白细胞治疗的患者进行了近期追踪观察，现报告如下。

脐带血减缓放疗病人的骨髓功能抑制

目的 利用脐带血减缓放疗病人的骨髓功能抑制。方法 32例放疗中外周血自细胞计数减少的病人,接受脐带血输注各一次,观察外周血白细胞计数和饮食、睡眠、无力感等临床指标。46例使用粒细胞集落刺激因子者作为对照。结果所有的病人外周血白细胞计数均有不同程度的改善。输注前WBC计数均数:(3.06±0.29)×10~9个/L,输注后均数:(4.95±0.63)x10^9个/L,配对样本t检验t值17.443,双侧P<0.001。与使用吉粒芬者相比,WBC上升幅度略小,独立样本t检验t值2.032,双侧P值0.046。输注脐带血前后睡眠变化无意义,前后饮食、无力感变化有意义,Kappa值分别是:0.833、0.020、0.380。双侧McNemar检验P值分别是:1.000、0.004、0.001。未观察到皮疹、黄疸、腹泻等急性移植物抗宿主病临床反应。结论 脐带血输注缓解放疗病人骨髓功能抑制是合理、有效、可行的。

奥沙利铂致严重过敏反应1例报告及分析

奥沙利铂是继顺铂、卡铂后的第3代铂类抗肿瘤药,临床主要用于大肠癌晚期一、二线治疗和早期患者术后的辅助治疗,其主要急性毒性反应包括恶心、呕吐、腹泻、白细胞计数减少、血小板计数减少及可逆性感觉异常和感觉迟钝,同时也可能引起过敏反应,且发生率随着化疗周期的增加而升高。

六月健康提醒

6月,南方进入梅雨季节天气闷热,蚊虫容易孳生,是登革热、流行性乙型脑炎、寨卡等蚊媒传染病的高发期.登革热：临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等.乙型脑炎：临床表现为持续性高热,伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽筋、颈项强直等流行性症状.

FDA批准抗真菌新药Noxafil用于预防免疫力低下患者的真菌感染

美国FDA于2006年9月18日批准先灵-葆雅公司（Schering Corporation）抗真菌新药Noxafil（口服混悬液，40mg／mL），主要用于那些因骨髓移植后免疫力减弱和白细胞计数减少的患者，以防止某些霉菌和酵母样真菌（如曲霉菌和念珠菌）71起的感染。这些患者的身体在接受癌症化疗后难以抵抗上述感染。

发热伴血小板减少综合征研究进展

2009年，中国CDC在以发热、血小板计数减少、白细胞计数减少、胃肠道症状、神经精神症状等临床表现为特征的患者体内分离到了一种新型布尼亚病毒，命名为发热伴血小板减少综合征病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV）。随后，我国近20个省份均开始有此种疾病的报告，致死率为12％～30％。

系统性红斑狼疮孕妇并发HELLP综合征一例

患者女，31岁，系“反复双手发白发紫4年，孕27周，下肢浮肿1周”于2015年12月1613入院。4年前，患者因反复双手遇冷发白发紫，伴头痛，就诊于我科门诊，查血白细胞计数减少（3．28×10^9／L），补体C3下降，ANA及抗dsDNA抗体阳性，诊断SLE，予泼尼松50mg／d联合吗替麦考酚酯等治疗，门诊规律随访。