白蛋白-胆红素评分联合肝功能指标及CEA对结直肠癌肝转移的预测价值

目的 探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合肝功能指标及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)对结直肠癌肝转移的预测价值。方法 回顾性分析2016年1月至2021年7月于兰州大学第二医院接受手术治疗且随访满24个月的结直肠癌患者临床资料,依据随访结果将入组患者分为肝转移组和非肝转移组,并按2∶1比例随机分为建模组与验证组。分析结直肠癌患者发生肝转移的风险因素,采用Lasso-Logistic回归构建预测模型,采用Bootstrap法进行内部验证,应用受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评价预测模型的可靠性,最后绘制列线图展示预测结果。结果 共入选符合纳入和排除标准的结直肠癌患者195例,其中建模组130例,验证组65例;Lasso回归变量筛选及Logistic回归分析结果显示,ALBI评分(OR=8.062,95%CI:2.545~25.540)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)(OR=1.037,95%CI:1.004~1.071)与CEA(OR=1.025,95%CI:1.008~1.043)是结直肠癌发生肝转移的独立预测因素;建模组三者联合预测结直肠癌发生肝转移的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.921,灵敏度为78.0%,特异度为95.0%,C-index为0.921,H-L拟合度曲线χ~2=0.851,P=0.654,校准曲线斜率接近1,提示该模型准确度较高,临床决策曲线显示该模型具有良好的临床应用价值。对建模组数据采用Bootstrap法进行1000次重抽样的内部验证,准确度为0.869,Kappa一致性为0.709,AUC为0.913;应用ALBI评分、ALT与CEA单独诊断结直肠癌肝转移时,CEA的AUC最大(0.897),三者联合诊断结直肠癌肝转移的效能最高。验证组三者联合预测结直肠癌发生肝转移的AUC为0.918,灵敏度为85.0%,特异度为95.6%,C-index为0.918,H-L拟合度曲线χ~2=0.586,P=0.746。结论 ALBI评分、ALT与CEA对结直肠癌肝转移具有一定预测价值,三者联合预测结直肠癌肝转移的效能较高,通过其构建的风险预测模型具有良好的临床应用前景。

基于白蛋白-胆红素指数构建肝硬化并发急性上消化道出血的预测模型

目的:探讨白蛋白-胆红素(ALBI)指数对肝硬化患者并发急性上消化道出血的预测价值,并建立相关预测模型。方法:选取2019年12月至2022年12月收治的肝硬化患者并发急性上消化道出血作为研究对象,收集患者临床资料,采用ROC曲线评估ALBI指数的预测价值,并计算最佳截断值。采用单因素和多因素Logistic回归分析肝硬化患者并发急性上消化道出血的影响因素,并据此建立列线图模型。结果:ALBI指数预测肝硬化患者并发急性上消化道出血的ROC曲线下面积为0.764(95%CI=0.693~0.835)。病程较长、腹水、Ca<2.2 mmol/L、PT≥16 s、PLT<100×109/L和ALBI指数≥-1.87是肝硬化患者并发急性上消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。据此建立预测肝硬化患者并发急性上消化道出血风险的列线图模型,模型验证结果显示一致性指数(C-index)为0.854,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线的AUC为0.851(95%CI=0.823~0.879),在5%~96%预测范围内模型净获益。结论:ALBI指数对肝硬化患者并发急性上消化道出血具有较高的预测价值,基于ALBI指数构建的列线图模型能够有效预测该类患者的风险。

白蛋白-胆红素评分对急性失代偿心力衰竭患者短期死亡风险的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者短期全因死亡的预测价值,联合急性失代偿性心力衰竭国家注册研究(ADHERE)模型能否提高其预测能力。方法连续入选2018年1月至2021年3月在南京鼓楼医院心内科住院的ADHF患者共821例。根据入院ALBI评分,采用三分位法进行分组:低ALBI组(<-2.41,n=273),中ALBI组(-2.41~-2.10,n=274),高ALBI组(≥-2.10,n=274)。比较各组基线临床特征及实验室检查,主要终点为短期(院内或出院后30天内)全因死亡。采用logistics回归分析短期全因死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算各模型ROC曲线下面积(AUC),根据约登指数确定最佳临界值,并计算不同模型间净重新分类指数(NRI),采用Z检验比较模型间AUC及NRI的差异。结果共有45例(5.48%)患者在院内及出院后30天内死亡。高ALBI组患者全因死亡率显著高于其他两组(P<0.001)。多因素logistics回归分析显示,ALBI评分(OR=4.012,95%CI 1.598~10.073,P=0.003)、ADHERE模型(OR=2.471,95%CI 1.317~4.434,P=0.004)、B型利钠肽水平(OR=1.000,95%CI 1.000~1.001,P=0.002)是ADHF患者短期全因死亡的独立危险因素。ALBI评分预测短期死亡的最佳临界值为-2.024。ALBI联合ADHERE评分对ADHF患者短期全因死亡的预测能力优于单独评分(ALBI+ADHERE比ADHERE:AUC P=0.008;NRI=0.37,95%CI 0.14~0.56,P<0.001;ALBI+ADHERE比ALBI:NRI=0.37,95%CI 0.14~0.56,P<0.001)。结论ALBI评分与ADHF患者短期全因死亡风险独立相关,且ALBI联合ADHERE模型的预测价值更高。

年龄联合白蛋白-胆红素评分对经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病的预测价值

目的探讨年龄联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗后显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法回顾性分析87例接受TIPS治疗的肝硬化伴EGVB患者的临床资料,术后随访6个月,根据是否发生OHE将患者分为OHE组27例和非OHE组60例。通过单因素分析筛选出2组间差异有统计学意义的指标,对其进行二元Logistic回归分析,明确OHE发生的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各独立影响因素单独及联合预测OHE的效能,应用MedCalc软件比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果87例患者中,27例患者术后6个月内发生OHE,发病率为31.03%。单因素分析结果显示,OHE组年龄、白蛋白、血钠、ALBI评分与非OHE组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.08,95%CI:1.02~1.14,P=0.01)、ALBI评分(OR=13.68,95%CI:3.00~62.44,P<0.01)均为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,年龄、ALBI评分预测OHE的AUC分别为0.67(95%CI:0.55~0.79,P=0.01)、0.72(95%CI:0.60~0.85,P<0.01);年龄联合ALBI评分预测OHE的AUC为0.80(95%CI:0.70~0.91,P<0.01),敏感度为77.8%,特异度为75.0%。年龄、ALBI评分单独预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄联合ALBI评分预测的AUC大于年龄、ALBI评分单独预测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、ALBI评分为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素,两者联用对OHE具有较高的预测效能。

血小板-白蛋白-胆红素评分与肝硬化患者肝功能Child-Turcotte-Pugh分级的相关性分析

目的分析血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)评分与肝硬化患者肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级的相关性。方法选取237例肝硬化住院患者和同期89例健康体检者(对照组),根据CTP分级将肝硬化患者分为A、B、C级,根据PALBI评分水平将患者分为低PALBI评分组(118例)和高PALBI评分组(119例)。分析PALBI评分和其他评分体系与CTP评分的相关性,以及其他评分体系与PALBI评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线检验各评分体系对肝硬化不同分级的诊断效能。结果肝硬化患者中CTP分级越高,PALBI评分越高(C级>B级>A级>对照组)。PALBI评分、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、终末期肝病模型(MELD)评分与CTP分级呈正相关(r=0.766、0.423、0.552和0.538,P<0.001),PALBI评分与CTP评分的相关性优于APRI、FIB-4和MELD评分。PALBI评分预测肝硬化A、B、C级的ROC曲线下面积均高于APRI、FIB-4和MELD评分。结论PALBI评分与肝硬化CTP分级呈正相关,有助于评估患者肝硬化的严重程度。

OASIS评分联合血小板-白蛋白-胆红素指数与急性上消化道出血病情的相关性及对预后评估价值

目的:探究牛津急性疾病严重程度(OASIS)评分联合血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)指数与急性上消化道出血(AUGB)患者病情的相关性及对预后的评估价值。方法:回顾性分析我院165例AUGB患者资料,根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2020》危险分级将患者分为高危组(n=44)、中危组(n=63)和低危组(n=58),比较三组入院OASIS评分和PALBI指数,采用Spearman相关分析OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度的关系,所有患者均进行临床治疗,根据治疗后是否发生再出血、重症监护、死亡将患者分为预后良好组(n=114)和预后不良组(n=51),比较两组一般临床资料和实验室指标,采用Logistic回归模型分析影响AUGB患者预后的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析OASIS评分和PALBI指数对AUGB患者预后的评估价值。结果:高危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于中危组、低危组(P<0.05),中危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于低危组(P<0.05);Spearman相关分析显示,OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度均呈正相关(P<0.05);预后不良组AUGB次数、呕血、幽门螺杆菌感染占比、心率、呼吸频率、OASIS评分、PALBI指数值高于预后良好组(P<0.05),HBG、ALB、PLT值低于预后良好组(P<0.05),两组性别、年龄、BMI、既往史、晕厥、黑便、心力衰竭占比、病因、血清TBIL、ALT、AST、Ser、UA、BUN水平、PT、TT、APTT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,AUGB次数、呕血、OASIS评分、PALBI指数是影响AUGB患者预后的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,OASIS评分、PALBI指数单独及联合预测AUGB患者预后的敏感度为88.24%、70.59%、90.20%,特异度为80.70%、78.95%、84.21%,AUC为0.897、0.806、0.929,联合诊断预测价值更高。结论:OASIS评分、PALBI指数与AUGB患者病情相关,且对患者预后具有较高的预测价值。

白蛋白-胆红素评分在预测TACE治疗巨块型肝细胞癌后肝功能衰竭中的应用

目的对比白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分预测巨块型肝细胞癌患者TACE术后发生肝功能衰竭的能力。方法收集2017年1月至2021年9月南通大学附属肿瘤医院首次行TACE治疗的巨块型肝癌患者的临床资料。计算患者术前白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分,分析不同的术前白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分患者TACE术后肝功能衰竭的发生率。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分对TACE术后肝功能衰竭发生的预测能力。结果共纳入111例患者,36例(32.4%)发生TACE术后肝功能衰竭。白蛋白-胆红素评分为1级、2级和3级患者TACE术后肝功能衰竭的发生率分别为20.4%(11/54)、41.8%(23/55)和2/2,差异有统计学意义(P=0.013)。Child-Pugh评分为A级与B级患者TACE术后肝功能衰竭的发生率分别为28.9%(28/97)和8/14,差异有统计学意义(P=0.035)。Child-Pugh评分为A级但白蛋白-胆红素评分为1级和2级的患者肝功能衰竭发生率分别为20.4%(11/54)和39.5%(17/43),Child-Pugh评分为A级但白蛋白-胆红素评分为2级患者的TACE术后肝功能衰竭的发生率高于Child-Pugh评分为A级但白蛋白-胆红素评分为1级的患者,差异有统计学意义(P=0.039)。白蛋白-胆红素评分预测肝功能衰竭的AUC为0.80(95%CI:0.721~0.876),Child-Pugh评分的AUC为0.698(95%CI:0.604~0.782),差异有统计学意义(P=0.001)。结论白蛋白-胆红素评分对TACE术后肝功能衰竭发生的预测能力优于Child-Pugh评分。

白蛋白-胆红素分级对经肝动脉插管化疗栓塞治疗的老年中期原发性肝癌预后价值

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)分级对经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗的老年中期原发性肝癌总生存期的影响。方法回顾性纳入行TACE的151例老年中期肝癌患者,收集患者临床资料[年龄、性别、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分和病因]、肝功能及影像学资料(最大肿瘤结节直径、结节个数)。计算患者ALBI分级,并随访患者总生存期,通过Kaplan-Meier绘制生存曲线。通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型明确影响患者总生存期的独立危险因素。结果ALBI为1级、2级和3级患者分别有43例(28.48%)、63例(41.72%)和45例(29.80%)。3组ECOG评分、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)和Child-Pugh分级差异均有统计学意义(均P<0.001)。ALBI 2级(18个月)和3级(7个月)中位总生存期均显著短于ALBI 1级者(32个月,均P<0.001)。多因素分析结果表明,患者ECOG评分1分(HR=1.68)、肝硬化背景(HR=1.80)、ALB<35 g/L(HR=2.83)、TBil>10 mg/dl(HR=3.56)、Child-Pugh分级为B(HR=1.69)、TACE≤3次(HR=1.59)和ALBI分级高(HR=4.75、7.92)是患者预后不良的独立危险因素。结论ALBI分级高是接受TACE治疗的老年中期原发性肝癌预后不良的独立危险因素,具有潜在临床应用价值。

重症胰腺炎患者超声评分与白蛋白-胆红素评分的关系及对死亡风险的联合预测价值

目的探讨重症胰腺炎(SAP)患者超声评分与白蛋白-胆红素评分的关系及对死亡风险的联合预测价值。方法选取达州市中西医结合医院2019年1月—2021年12月SAP患者115例作为研究对象,随访30 d,根据预后情况分为生存组和死亡组。比较两组临床资料、超声影像特征、超声评分、人血白蛋白、总胆红素水平、白蛋白-胆红素评分,分析超声评分与白蛋白-胆红素评分的关系,分析两者在SAP患者死亡风险中的交互作用及对死亡风险的预测价值。结果死亡组发病至就诊时间长于生存组,高脂饮食比例、APACHEⅡ评分、胰腺外坏死体积高于生存组(P<0.05);死亡组胰腺肿大明显、胰腺轮廓模糊、胰腺实质呈片状低-无回声、网膜囊增厚、胰腺周围积液比例、超声评分高于生存组(P<0.05);死亡组人血白蛋白水平低于生存组,总胆红素水平、白蛋白-胆红素评分高于生存组(P<0.05);SAP患者超声评分与白蛋白-胆红素评分呈正相关(r=0.736,P<0.001);超声评分与白蛋白-胆红素评分在SAP死亡风险中呈正向交互作用(OR=28.000,γ=1.566),为次相乘模型;超声评分与白蛋白-胆红素评分联合预测死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.907(95%CI:0.838~0.953),敏感度为86.96%,特异度为78.26%,较两者单独预测价值明显提高。结论SAP患者超声评分与白蛋白-胆红素评分呈正相关,且具有正向交互作用,联合检测可作为临床预测死亡风险的新思路。

术前改良白蛋白-胆红素分级评估非乙肝相关性肝癌患者根治性肝切除术后的生存预后分析

目的分析应用术前改良白蛋白-胆红素(mALBI)分级评估非乙肝相关性肝细胞癌(HCC)患者行根治性肝切除术后的生存预后。方法收集2013年3月至2022年3月于广西壮族自治区人民医院接受根治性肝切除术的130例非乙肝相关性HCC患者的临床资料。根据mALBI评分结果分为mALBI 1级、mALBI 2a级、mALBI 2b级和mALBI 3级。比较不同级别患者的临床资料,采用Cox回归分析影响非乙肝相关性HCC患者生存预后的因素,应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同mALBI分级患者的生存预后差异。结果130例非乙肝相关性HCC患者中,mALBI 1级48例(36.92%),mALBI 2a级39例(30.00%),mALBI 2b级43例(33.08%),mALBI 3级0例(0.00%)。在随访期间,mALBI 1级患者死亡4例(8.33%),mALBI 2a级患者死亡5例(12.82%),mALBI 2b级患者死亡13例(30.23%)。mALBI 1级患者的生存预后显著优于mALBI 2a级和mALBI 2b级患者(log-rank检验:χ^(2)=13.560,P=0.005)。Cox回归分析结果显示,肿瘤直径≥5 cm(aHR=4.710)、微血管侵犯(MVI)(aHR=3.460),以及较高的mALBI评分(aHR=4.990)是影响非乙肝相关性HCC患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论mALBI分级可用于预测非乙肝相关性HCC患者根治性肝切除后的生存预后,有助于临床及早干预,改善患者预后。

白蛋白-胆红素评分在肝硬化中的研究进展

肝硬化是各类慢性肝脏疾病的终末阶段,其临床表现为不同程度的肝功能减退及门静脉压力升高,患病率及病死率高。因此,准确评估肝功能对早期干预、指导治疗、预测预后至关重要。白蛋白-胆红素(albumin-to-bilirubin,ALBI)评分是评估肝功能的新兴工具,已有研究支持ALBI评分在肝硬化及其并发症中的应用,如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肺综合征等,同时衍生出一系列ALBI相关评分应用于肝硬化领域。本文对ALBI及其衍生评分在肝硬化中的研究进展进行综述。

白蛋白-胆红素分级在早期肝细胞癌射频消融中的预后意义

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)分级在接受肝动脉栓塞(TAE)联合射频消融(RFA)治疗的早期HCC患者中预后的意义。方法选择2006年4月至2010年12月接受TAE联合RFA治疗的HCC患者215例。定期随访,收集患者临床资料数据,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存率,总生存期和无瘤生存期影响因素的单因素及多因素分析采用Cox回归分析。结果中位随访时间109个月,死亡100例,生存115例,1、2、3、5和10年生存率分别为99.5%、96.7%、92.1%、74%、57.6%。复发165例,1、2、3、5和10年复发率分别22.4%、39.3%、54.2%、69.7%、81.1%。ALBI 1级组患者生存率明显高于2级组患者,差异有显著统计学意义(χ2=9.07,P<0.01)。Cox多因素预后分析显示,年龄、ALBI分级、肿瘤直径是早期HCC患者消融术后长期生存的独立影响因素(P<0.05)。肿瘤直径是早期肝细胞癌患者消融术后无瘤生存期的独立影响因素(P<0.05)。结论ALBI分级、年龄、肿瘤直径是影响早期HCC RFA术后总生存期的独立危险因素,肿瘤直径是影响无瘤生存期的独立危险因素。

Child-Pugh评分和白蛋白-胆红素评分对肝细胞癌患者立体定向消融放射治疗后肝损伤和预后的预测价值

背景:Child-Pugh评分(CPS)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝细胞癌(HCC)的生存评估具有重要的预测价值。目的:探讨CPS和ALBI评分对HCC患者立体定向消融放射治疗(SABR)后诱导放射性肝损伤(RILD)和远期预后的预测价值。方法:选取2006年6月—2012年6月宝鸡市中心医院接受SABR治疗的152例HCC患者,行CPS和ALBI评分,并比较两者对RILD和预后的价值。结果:152例HCC患者中,119例CPS-A级,CPS-B级33例;ALBI-1级60例,ALBI-2级86例,ALBI-3级6例。CPS-A级患者的五年总体生存率显著优于CPS-B级患者(46.2%对15.2%,P<0.001),ALBI-1级、2级、3级患者的五年总体生存率相比差异有统计学意义(P=0.002)。CPS分级(HR=1.38,95%CI:1.18～1.94,P=0.008)和ALBI分级(HR=1.68,95%CI:1.32～2.03,P=0.003)是HCC患者五年生存率的独立危险因素。治疗后4个月,20例(13.8%)患者发生RILD,ALBI评分预测RILD的AUC高于CPS(0.784对0.611,P=0.028),CPS-A级且ALBI<-2.76的患者接受SABR治疗后发生RILD的风险最小(2.4%)。结论:ALBI评分能有效预测HCC患者在接受SABR治疗后RILD的发生和远期生存情况。

白蛋白-胆红素评分联合血氨检测对原发性肝癌切除术后并发肝性脑病的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合血氨检测对原发性肝癌切除术后并发肝性脑病(HE)的预测价值。方法选择2016年5月至2021年3月苏州市第五人民医院89例拟行原发性肝癌切除术患者。根据患者术后是否并发肝性脑病(HE)将患者分为HE组和非HE组,比较两组患者的临床资料,logistic回归分析原发性肝癌切除术后并发HE的影响因素,以ROC曲线下面积(AUC)判定预测价值。结果89例原发性肝癌切除术后随访3个月,并发HE 21例,未并发HE 68例。HE组Child分级为C级12例(57.14%)、血氨浓度(56.47±9.58)μmol/L、凝血酶原时间(PT)(23.86±4.35)s、直接胆红素(DBil)(93.27±10.63)μmol/L,高于非HE组的19例(27.94%)、(35.34±6.27)μmol/L、(15.24±3.28)s、(12.95±2.67)μmol/L(P<0.05);HE组的ALBI评分(-1.78±0.46)分、白蛋白(Alb)(29.43±6.19)分低于非HE组的(-1.12±0.54)分、(33.66±7.84)分(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,Child分级为C级、血氨浓度、ALBI评分为原发性肝癌切除术后并发HE的危险因素(95%CI分别为1.246~7.360、1.125~6.646、1.267~7.486,OR分别为3.028、2.735、3.080,均P<0.05)。术前血氨浓度、ALBI评分及二者联合对原发性肝癌切除术后并发HE预测的AUC值分别为0.784、0.775、0.893,(P<0.05)。结论术前检测ALBI评分及血氨浓度对预测原发性肝癌切除术后并发HE具有一定的价值,且联合检测的预测价值更高。

白蛋白-胆红素评分联合腹水中性粒细胞计数及降钙素原对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的探讨影响肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,并建立新的模型预测SBP的发生。方法选取河北省人民医院2016年9月—2020年9月确诊为肝硬化腹水患者215例,根据是否发生SBP,分为SBP组(n=55)与非SBP组(n=160)。收集患者临床资料并计算白蛋白-胆红素(ALBI)、MELD、MELD-Na、Child-Pugh等评分。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验;经多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析比较ALBI评分、降钙素原(PCT)、腹水中性粒细胞(PMN)计数及ALBI-PMN-PCT联合模型对SBP的诊断效能。结果非SBP组的Na+浓度(Z=-3.414,P=0.001)显著高于SBP组,TBil(Z=-2.720,P=0.007)、肌酐(Z=-1.994,P=0.046)、尿素氮(Z=-2.440,P=0.015)、CRP(Z=-9.137,P<0.001)、PCT(Z=-8.096,P<0.001)、PT(Z=-1.969,P=0.049)、INR(Z=-2.073,P=0.038)、PMN(Z=-8.292,P<0.001)、MELD评分(Z=-2.736,P=0.006)、MELD-Na评分(Z=-3.188,P=0.001)、Child-Pugh评分(Z=-3.419,P=0.001)、ALBI评分(t=-5.010,P<0.001)均明显低于SBP组;两组是否伴有消化道出血、肝性脑病比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为16.551、8.142,P值分别为<0.001、0.004)。多因素logistic回归分析结果显示,ALBI评分(OR=3.460,95%CI:1.296~9.240,P=0.013)、PMN(OR=1.012,95%CI:1.007~1.017,P<0.001)、PCT(OR=6.019,95%CI:2.821~12.843,P<0.001)是肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素。ROC曲线结果显示,ALBI、PCT、PMN和ALBI-PMN-PCT诊断SBP的曲线下面积分别为0.711、0.866、0.875和0.934;灵敏度分别为50.91%、73.36%、72.73%和89.09%;特异度分别为86.87%、81.25%、100.00%和91.87%;ALBI-PMN-PCT>0.272时患者发生SBP的风险增加。结论ALBI-PMN-PCT联合模型对肝硬化腹水患者发生SBP具有较高的预测价值。

慢性HBV感染者血脂和白蛋白-胆红素指数与疾病进展的关系

目的探讨血脂相关指标及白蛋白-胆红素指数(ALBI指数)对慢性HBV感染后疾病进展的评估价值。方法选取2016年6月-2017年6月在安徽医科大学第二附属医院就诊的184例慢性HBV感染者,将其根据不同的疾病阶段分为HBV携带者74例(ASC组),慢性乙型肝炎患者70例(CHB组),代偿期肝硬化患者40例(LC组),并以50例健康对照者作为对照(HC组)。检测血脂相关指标和肝功能指标,分析血脂指标与ALBI指数在慢性HBV感染后疾病进展中的变化特点。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Dunnett法;计数资料组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Pearson相关分析法。结果 ASC组、CHB组、LC组、HC组间血脂指标CHO、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB差异均有统计学意义(F值分别为12. 075、19. 559、6. 554、9. 392、5. 458,P值均<0. 001);与其他3组比较,LC组以上指标降低最为显著,组间差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。ALBI指数在4组间差异有统计学意义(F=49. 225,P <0. 001),进一步比较显示,LC组ALBI指数最高,与其他3组比较差异均有统计学意义(P值均<0. 05),ASC组和CHB组ALBI指数亦显著高于HC组(P值均<0. 05)。CHO、HDL-C、LDL-C、APOA与ALBI指数均呈负相关(P值均<0. 05),其中以CHO、HDL-C与ALBI指数相关性最强(r值分别为-0. 310、-0. 266,P值均<0. 001)。结论慢性HBV感染者血脂相关指标和ALBI指数有助于反映肝脏功能损伤程度,在肝硬化患者中尤其明显。

白蛋白-胆红素评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素评分(ALBI)评估肝硬化食管胃静脉曲张出血患者预后的价值,并与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型联合Na评分(MELD-Na)进行比较。方法回顾性分析2018年8月—2019年4月吉林大学第一医院确诊的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者155例。根据随访1年的疾病转归情况将所纳入的患者分为生存组(n=98)和死亡组(n=57)。分析影响预后的相关因素,并评估ALBI评分对患者预后的预测价值。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Spearman相关分析评估两变量间的相关性。采用多因素logistic回归分析患者1年死亡的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并根据约登指数确定最佳临界值。各评分系统之间AUC的比较采用Z捡验。结果生存组和死亡组患者在首次出血量(U=1994.5,P=0.002)、有无肝性脑病(χ2=14.154,P<0.001)、腹水严重程度(χ2=10.537,P=0.005)、TBil(U=1694.0,P<0.001)、Alb(t=-6.633,P<0.001)、AST(U=2223.5,P=0.035)、Na(U=1859.5,P=0.001)、INR(U=1259.5,P<0.001)、PT(U=1331.5,P<0.001)、WBC(U=2008.5,P=0.004)、RBC(t=-2.633,P=0.009)、RDW(U=1719.5,P<0.001)、Hb(U=2150.0,P=0.017)、ALBI分级(χ2=48.732,P<0.001)、CTP分级(χ2=34.646,P<0.001)等方面差异均有统计学意义。死亡组入院时ALBI评分为-1.11±0.59,明显高于生存组(-1.79±0.44)(t=7.618,P<0.001);MELD-Na评分为18.0(14.5~24.0),高于生存组的12.0(10.0~16.0)(U=1176.0,P<0.001);CTP评分为9.0(8.0~11.0),高于生存组的7.0(6.0~8.0)(U=1078.0,P<0.001)。Spearman相关分析显示ALBI评分与CTP评分、MELD-Na评分均呈正相关(r值分别为0.753、0.668,P值均<0.001)。多因素logistic回归分析后显示ALBI评分(OR=8.349,95%CI:2.658~26.232)、CTP评分(OR=1.586,95%CI:1.157~2.175)及MELD-Na评分(OR=1.188,95%CI:1.062~1.328)是影响患者1年死亡的独立危险因素。ALBI评分、CTP评分及MELD-Na评分预测患者1年预后最佳临界值分别为-1.485、8.5、17.5,AUC分别为0.818、0.807、0.789。3种评分系统预测1年病死率比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论ALBI评分与CTP评分和MELD-Na评分对于肝硬化食管胃静脉曲张出血患者1年死亡预测的预后表现相当,ALBI评分具有良好的评估能力。

白蛋白-胆红素分级在晚期肝外胆管癌中的应用

目的 Child-Pugh(CP)分级已被用于评估胆道肿瘤的肝功能和术后结果。本研究的目的是初步探讨另一种替代肝功能模型的称之为白蛋白-胆红素(ALBI)分级对晚期肝外胆管癌(EHC)患者的预后意义。方法选取2012年1月—2017年4月在本院住院并接受经皮肝穿刺胆道支架联合125I粒子置入术的109名晚期EHC患者。收集术前临床资料以评估CP和ALBI等级。通过使用受试者工作特征(ROC)曲线,将ALBI评分在预测术后死亡中的表现与CP评分的表现进行比较。通过Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归探讨影响患者总体生存率(OS)的因素。结果患者的中位生存时间为12个月,1年,2年生存率分别为56.9%,12.8%。用于预测死亡的ALBI评分的ROC曲线下面积显著大于CP评分(0.751,95%CI:0.641～0.861,P<0.001对0.688,95%CI:0.567～0.809,P<0.001)。单因素分析显示,与EHC总体存活相关的因素是CA19-9、总胆红素、白蛋白、ALBI分级和CP分级。在多因素分析中,ALBI等级(HR=1.65,95%CI:1.04～2.61,P=0.032)为独立的预后因素。结论我们证明ALBI分级可用作不能行根治性切除的EHC患者预后的预测因子。

基于白蛋白-胆红素评分建立肝癌根治术后无瘤生存率的预测模型

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者无瘤生存率之间的关系,构建ALBI评分的列线图模型预测HCC患者根治术后无瘤生存率。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月温州医科大学附属第一医院259例HCC患者完整临床及病理资料,患者均接受根治性手术,对患者进行ALBI评分,通过Kaplan-Meier方法和对数秩和检验方法比较不同等级ALBI评分的无瘤生存率(DFS)。单因素及多因素分析使用Cox比例风险模型进行。用于建立列线图的变量来自于多因素分析中具有统计学意义的因素。用校准曲线及一致性指数(C-指数)评估列线图模型的预测性能。结果259例HCC患者中男218例(84.2%),女41例(15.8%),平均年龄(55.5±11.4)岁,平均无瘤生存时间(33.6±25.0)个月。ALBI评分1级、2级和3级分别占比为77.2%、20.5%和2.3%。患者1、3和5年无瘤生存率分别为68.3%,50.2%和37.5%。多因素分析表明,肿瘤最大径≥5 cm(HR 1.574,95%CI 1.157~2.141)、侵袭转移(HR 1.555,95%CI 1.048~2.306)及ALBI评分(HR 1.944,95%CI 1.429~2.644)是HCC患者术后5年无瘤生存率的独立危险因素(P<0.05)。ALBI评分的时间依赖性受试者工作特征(tdAUC)曲线下面积为0.629,列线图C-指数为0.655。结论ALBI评分是HCC患者无瘤生存率的独立危险因素,并基于此建立的HCC无瘤生存率模型具有一定的临床指导价值。

白蛋白-胆红素评分对乙肝肝硬化失代偿期患者短期预后的评估价值

目的 探讨影响乙肝肝硬化失代偿期(HBV-DeCi)患者短期预后的危险因素,并评估白蛋白-胆红素(ALBI)评分的预测能力。方法 回顾性分析174例乙肝肝硬化失代偿期患者的临床资料,根据90 d临床转归分为生存组和病死组。运用多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线衡量ALBI评分、肝功能评分(Child-Pugh)及终末期肝病模型(MELD)对HBV-DeCi患者的预后判断能力。结果 ALBI评分、Child-Pugh评分、MELD评分、上消化道出血是HBV-DeCi患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ALBI预测死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.778(95%CI:0.708~0.837),与Child-Pugh[0.827(95%CI:0.762~0.880)]、MELD[0.848(95%CI:0.786~0.898)]的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 除Child-Pugh评分和MELD评分外,ABLI可作为预测HBV-DeCi患者短期预后不良的有效工具,从而协助临床医生制定诊疗方案。