儿童急性淋巴细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床治疗研究

目的 :探讨儿童中枢神经系统白血病复发再治疗的安全有效方法。方法 :应用国产 60Co ,对 2 7例曾接受全颅、全脊髓放射治疗和 (或 )鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病进行全颅、全脊髓间歇性放射治疗 ,并联合鞘内注射。治疗方案为 :全颅 1 5Gy/次 +全脊髓 0 75Gy/次 ,1次 /d照射 3d。第 1天鞘内注射甲氨蝶呤 (MTX ) 8～ 12mg/m2 ,阿糖胞苷 (Ara C) 2 5mg/m2 ,地塞米松 (DXM ) 2～ 5mg/次 ,以后每 8周全颅1 5Gy +全脊髓 0 75Gy照射 1次 ,当天鞘内注射 ,用药剂量同前。总疗程为 2年2个月。结果 :2 7例患者中 ,3年内死于骨髓复发 4例、CNSL复发 2例 ;3～ 5年内死于骨髓复发 5例、CNSL复发 8例 ,3、5年生存率分别为 77 8% (2 1/2 7)、2 5 9%(7/2 7)。间歇性放射治疗过程中未发现明显急性毒副反应。随访期间发现 5例记忆力差、注意力不易集中现象。结论 :间歇性放射治疗联合鞘内注药对于曾接受全中枢神经系统放射治疗和 (或 )鞘内注射后CNSL复发的儿童急性淋巴细胞性白血病安全而有效。

吡柔比星联合化疗缓解成人高危急性白血病的疗效观察

目的 探讨吡柔比星(T)联合化疗缓解成人高危急性白血病的疗效。方法 采用含T药物治疗方案联合化疗治疗高危急性白血病29例,其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)18例、急性淋巴细胞白血病(ALL)8例、混合型白血病3例,选择治疗前条件类同、应用常规化疗方案的配对病例作为对照。实验组给予T+A、V+T+P/V+T+L+P、T+A+V+P(A:阿糖胞苷、V:长春新碱、P:强的松、L:左旋门冬酰胺酶)等联合化疗,对照组给予常规联合化疗。结果 实验组ANLL患者治疗有效率显著高于对照组(77.78％vs 44.44％,P=0.031)。实验组的骨髓抑制重于对照组,化疗后白细胞平均最低值、红细胞平均输注量和感染发生率在两组问均存在显著性差异(P分别为0.033、0.049和0.012)。结论 含吡柔比星的药物治疗联合化疗较常规药物联合化疗治疗ANLL有更好的效果,但骨髓抑制明显,感染的发生率高。

优化全身照射技术对造血干细胞移植后发生间质性肺炎影响的初步观察

目的:探讨优化医用直线加速器高能X线全身照射(total body irradiation,TBI)的技术对造血干细胞移植后发生间质性肺炎(IP)的影响。方法:28例患者接受以环磷酰胺(CY)+全身放疗±依托泊苷(Vp-16)为预处理方案的造血干细胞移植,TBI采用分割放疗、肺挡铅技术,其中19例患者采用热释光剂量片(TLD)监测全身放疗的肺吸收剂量,TBI总量12Gy,共6次,肺部剂量8.5Gy。结果:28例患者随访24~104个月,中位随访时间75个月,5年总生存率(OS)为(53.6±9.4)%,5年无复发生存(RFS)(71.1±8.6)%;19例接受热释光剂量片监测吸收剂量的患者,肺吸收中位剂量8.44Gy,脐部吸收中位剂量11.87Gy,全身剂量的不均匀性<±10%;28例患者无1例发生IP。结论:采用分割全身放疗、肺挡铅、并用热释光剂量片监测肺吸收剂量可降低IP的发生。