深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因多态性关系的探讨

目的 探讨MTHFR的纯合突变TT型基因是否为诱发皮层下深部脑白质缺血的危险因子 ,并证实皮层下深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因C/T多态性的关系。资料与方法 选择影像表现符合皮层下深部脑白质缺血诊断标准者 3 0例 ,对照组 3 0例为影像表现正常者 ,运用多聚酶链反应 限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR RFLP)检测两组MTHFR基因多态性。结果 采用 χ2 检验 ,得出MTHFR基因纯合突变TT型在病变组与对照组比较差异有显著性 ( χ2 =5 .0 794,P <0 .0 5 ) ,病变组TT型较对照组显著升高 ,说明MTHFR的纯合突变TT型可能是诱发深部脑白质缺血的危险因素。运用成组设计两样本比较的秩和检验 ,得出TT型和非TT型患者在影像表现的分级程度上有差别 ,携带TT型基因者影像表现分级重。结论 MTHFR纯合突变TT型基因是深部脑白质缺血发病的危险因子 。

脑出血病人血管性认知功能障碍与白质缺血性病变的相关性研究

目的:探讨脑出血病人血管性认知功能障碍(VCI)与白质缺血性病变的相关关系。方法:选取脑出血病人136例,按照神经心理学评估结果分为认知损害组和认知正常组。其中认知损害组69例,存在VCI,认知正常组67例,无认知损害。比较2组不同区域病灶数量、病灶直径、白质病变程度及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分。采用多元logistic回归分析分析认知功能障碍程度与上述指标的相关关系。结果:2组幕下区、顶枕区和颞区的病灶数目差异均无统计学意义(P>0.05),与认知正常组比较认知损害组的NIHSS评分较高(P<0.01),白质病变程度、基底核区与额区的病灶直径较大、病灶数目较多(P<0.01),改良MBI评分较低(P<0.01)。多元logistic回归分析显示白质病变程度与认知功能障碍程度呈正相关关系(P<0.05)。结论:VCI程度可以通过脑出血病人白质缺血性病变程度进行有效评估。

深部脑白质缺血患者影像表现与MTHFR基因多态性关系的初步探讨

目的探讨MTHFR的纯和子突变TT型基因是否为诱发皮质下深部脑白质缺血的危险因子,并证实皮质下深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因C/T多态性的关系。方法影像表现符合皮质下深部脑白质缺血诊断标准的患者50例,对照组50例为影像表现正常者,运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测两组MTHFR基因多态性。结果采用χ2检验,得出病例组MTHFR基因纯合突变TT型较对照组显著升高(χ2=11.765,P<0.001)。运用成组设计两样本比较的秩和检验,得出TT型和非TT型患者影像表现的分级程度上有差别,携带TT型基因的患者影像表现分级重。结论MTHFR纯和突变TT型基因是深部脑白质缺血发病的危险因子,且TT型基因与深部脑白质缺血的易感性和影像表现呈正相关。

低场强磁共振脑白质缺血灶32例表现与诊断

目的:分析脑白质缺血灶低场强磁共振的表现,探讨低场强磁共振在脑白质缺血灶诊断和鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析32例脑白质缺血灶患者,总结其在低场强磁共振表现。结果:脑白质缺血灶多表现为皮层下或深部脑白质斑点状等T1长T2信号影,FLAIR序列为高信号,磁共振表现具有一定规律性。结论:脑白质缺血灶在低场强磁共振表现具有一定特征性,结合临床表现可确诊。

脑白质缺血性损伤与再生的体外模型研究进展

缺血性脑白质损伤是包括血管性痴呆、脑卒中在内的多种中枢神经系统疾病的重要临床表现.脑白质由成熟少突胶质细胞形成的髓鞘包绕轴突构成,且作为连接各灰质部位的发挥信号传递作用.少突胶质细胞对于诸如脑缺血导致的兴奋性氨基酸以及氧化应激反应十分敏感.不同于神经元的无法再生,少突胶质细胞可以通过少突前体细胞(oligodendrocyte precursor cells,OPCs)增殖,迁移到损伤部位,重新分化成熟,最后形成新的髓鞘,完成再生修复.但是在缺血或其他外部刺激的影响,很可能导致髓鞘形成受损,最终导致神经功能缺陷.建立合理的脑白质缺血性损伤与再生的体外模型对缺血性脑白质损伤的病因、发病机制和研究新的治疗策略等均有重大意义.本文旨在对少突胶质细胞缺血性损伤与再生的体外模型的建立方法以及优缺点进行综述.

基于“脾肾”脏腑理论探讨缺血性脑白质病变的病机及中医药治疗

近年缺血性脑白质病变的发病率逐年上升,该病早期症状隐匿且不典型,严重影响老年人群的生命及生活质量。目前西医的治疗手段主要是针对缺血性脑白质病变的基础病进行对症治疗,治疗较为局限且疗效欠佳,而中医在预防和改善缺血性脑白质病变临床症状方面有着独特的优势。基于脏腑理论,遵循“未病先防,既病防变”原则,结合临床经验,从脾肾两脏论治缺血性脑白质病变。通过调理脾肾,调和阴阳,达到治疗缺血性脑白质病变的目的。

缺血性白质高信号严重程度的独立危险因素及相关认知功能障碍的中医证候要素分析

[目的]探讨缺血性白质高信号(WMH)严重程度的独立危险因素、WMH与认知障碍的关系及认知障碍患者的证候要素特征。[方法]选取2019年1月—2022年12月北京中医药大学东直门医院脑病科住院的WMH患者130例,根据Fazekas量表评分分为轻度组26例、中度组39例和重度组65例。收集患者的一般资料,采用有序多分类logistic回归分析WMH严重程度的独立危险因素,采用Spearman秩相关分析WMH与认知障碍、认知障碍与证候要素的相关性。[结果]中、重度组的年龄、2型糖尿病比例明显高于轻度组,重度组的陈旧性脑梗死比例、急性缺血性脑卒中比例和认知异常比例明显高于轻度组,重度组的颈动脉硬化伴斑块比例明显高于轻、中度组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);重度组的简易精神状态评价量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分明显低于轻、中度组,重度组的画钟试验(CDT)评分明显低于轻度组,重度组的日常生活能力量表(ADL)评分明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。校正混杂因素后,年龄(OR=1.105,95%CI:1.042~1.171,P=0.001)、陈旧性脑梗死(OR=6.567,95%CI:2.428~17.76,P<0.001)、急性缺血性脑卒中(OR=8.514,95%CI:2.625~27.617,P<0.001)和气虚程度(OR=1.12,95%CI:1.007~1.245,P=0.036)是WMH严重程度的独立危险因素。Spearman秩相关结果显示,WMH严重程度与认知异常比例呈正相关(rs=0.304,P<0.001),合并认知异常的WMH总分、脑室旁白质高信号(PVH)和深部白质高信号(DWMH)评分分别与MMSE(rs=-0.358,rs=-0.388,rs=-0.301)、MoCA(rs=-0.397,rs=-0.323,rs=-0.401)评分呈负相关(P<0.05),WMH总分与ADL评分呈正相关(rs=0.24,P<0.05),DWMH评分与CDT评分呈负相关(rs=-0.247,P<0.05);认知异常比例与气虚比例呈正相关(rs=0.265,P<0.05);认知异常者的MoCA评分与气虚评分呈负相关(rs=-0.257,P<0.05)。[结论]年龄、陈旧性脑梗死、急性缺血性脑卒中和气虚程度是WMH严重程度的独立危险因素;WMH程度越重认知障碍风险越高、认知损害程度越重;气虚是WMH相关认知障碍的重要证候要素。

清热解毒药治疗缺血性脑白质病变的研究进展

近年来缺血性脑白质病变(WMIL)的检出率不断提高,热毒的形成与演变贯穿WMIL的发病过程,内生热毒损伤脑络在WMIL病理机制中占重要地位。针对WMIL“虚、热、毒、瘀”的病机,清热解毒药通过抑制炎症过程干扰缺血级联反应、清除痰瘀热毒等有害物质的产生,从而发挥解毒祛邪的作用。临床常用的清热解毒药(如牛黄、大黄、黄芩、黄连)在WMIL治疗中疗效明确,可显著改善患者脑缺血状态,延缓或阻止WMIL等神经退行性疾病的发展,为有效治疗脑白质病提供新思路。

血清IMA、Hcy水平对缺血性脑白质病变诊断及评估病情的价值

目的研究血清缺血修饰白蛋白(IMA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与缺血性脑白质病变(WMIL)发病及病情的关系。方法选择2020年3月—2022年6月期间在我院经头部磁共振确诊为WMIL的89例患者作为WMIL组,选择同期头部磁共振结果正常、性别及年龄与WMIL患者匹配的志愿者作为对照组,比较2组间一般资料、实验室指标的差异,评价WMIL的病情并分为轻度和中重度。采用Logistic回归分析WMIL发病及严重程度的影响因素,采用ROC曲线分析血清IMA、Hcy水平对WMIL的诊断价值。结果WMIL组高血压比例、2型糖尿病比例、尿酸(UA)、IMA、Hcy水平均高于对照组(P<0.05);WMIL组中重度患者高血压比例、2型糖尿病比例、IMA、Hcy水平均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05);Logistic回归分析显示,高血压、IMA水平升高、Hcy水平升高是WMIL发病的影响因素(P<0.05),高血压、IMA水平升高、Hcy水平升高是WMIL病情严重程度加重的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清IMA、Hcy对WMIL及中重度WMIL具有诊断价值。结论血清IMA、Hcy升高与WMIL发病及病情加重相关,检测血清IMA、Hcy水平对WMIL及中重度WMIL具有诊断价值。

缺血性脑白质高信号与血管性认知障碍关系的研究进展

缺血性脑白质高信号(WMH)是脑小血管病(CSVD)的影像学表现之一,近年来研究发现,缺血性WMH可导致认知功能下降、运动功能障碍、增加卒中后抑郁和二便障碍的风险。其中早期认知功能的损害表现不突出,然而影响患者后期的生存质量。因此,研究缺血性WMH患者发生认知障碍的潜在机制显得尤为重要。本文主要阐述两者之间关系,并从病理生理学、影像学、生物标志物三个方面对其机制进行总结,以期为预防缺血性WMH患者发生认知障碍提供新思路。

高血压脑出血患者的认知功能障碍与白质缺血性病变的关系

目的探讨高血压脑出血(HCH)认知功能障碍(MCI)与白质缺血性病变的关系。方法本研究对象为2020年2月~2022年2月我院100例HCH患者,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能,并设为MCI组以及非MCI组,比较两组患者性别、年龄、神经功能障碍程度等病历资料,MRI检查评估白质缺血性病变程度、位置、评分等,采用单因素、多因素分析HCH MCI与病历资料及白质缺血性病变的关系。结果100例HCH患者发生MCI45例;MCI组与非MCI组在年龄、受教育年限、Barthel指数评定量表(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、血肿体积、同型半胱氨酸(hcy)水平方面差异具有统计学意义(P<0.05);两组性别、体质指数差异无统计学意义(P>0.05);MCI组与非MCI组白质缺血性病变评分、部位以及严重程度差异具有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,年龄、MBI评分、NIHSS评分、血肿体积、hcy水平、白质缺血性病变评分、室周病变、重度病变是HCH MCI的独立危险因素。结论HCH患者MCI发生率较高,与神经功能以及白质缺血性病变等有关。

黄世敬教授基于脑肾相济论辨治缺血性脑白质病的经验

缺血性脑白质病是老年人群脑部常见病理改变,与高血压、认知功能下降、缺血性卒中等密切相关,目前仍未发现有效干预措施。黄世敬教授通过多年的临床观察与实践,总结出缺血性脑白质病发生发展的病理基础为“肾虚髓亏、痰阻血瘀”,而“脑肾失济”是其发病重要环节。围绕这一病机,黄教授提出在“补肾填髓,化痰祛瘀”的基础上,要尤其重视“交通脑肾”在治疗中的作用。临床收效颇多,为多种脑病防治提供了新的思路。本文结合文献研究系统阐述黄世敬教授基于脑肾相济论辨治缺血性脑白质病的经验。

缺血性脑白质病变患者的影响因素分析

目的 探讨缺血性脑白质病变(WMIL)患者疾病进展的影响因素。方法 收集安徽医科大学附属宿州医院2017年6月至2021年9月收治的215例WMIL患者的临床资料,根据Fazekas量表评定脑白质病变程度;对照组(100例)为颅脑MRI正常者。采用酶联免疫吸附试验法测定血清非对称性二甲基精氨酸(ADMA)浓度,比较两组临床资料和ADMA浓度,分析缺血性脑白质病变的影响因素及血清ADMA与脑白质病变程度的关系。结果 WMIL组高血压、2型糖尿病比例高于对照组,轻、中、重WMIL组血清ADMA浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,WMIL组血清ADMA浓度与Fazekas评分呈正相关(r=0.850,P<0.01)。多因素logistic分析显示,高血压、糖尿病病史、血清ADMA升高均是WMIL进展的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 ADMA高浓度是WMIL进展的独立影响因素,且浓度越高,脑白质病变程度越重。

黄世敬治疗缺血性脑白质病的学术经验

缺血性脑白质病是目前中老年人常患的一种慢性脑血管疾病,现代医学对该病尚缺乏有效的治疗手段。中医药能从多途径、多靶点、多环节综合调控该疾病,抑制病情进展,因此深入研究中医药防治缺血性脑白质病具有重要的临床价值和社会意义。黄世敬教授在长期的临床和科研工作中,将缺血性脑白质病的核心病机归纳为“元气亏虚,气郁、血瘀、痰浊、毒聚”,将其分为“气虚血瘀”“阴虚火旺”“肾虚肝郁”和“肾虚痰瘀”四类主要证型,提出“培元通滞”的治则,并在辨证使用经典方和自拟方的基础上,结合现代药理研究成果,灵活运用“培元补虚”“化浊降脂”“息风通络”“解毒活血”四类中药,形成了独特的学术思想。文章总结了黄世敬教授治疗缺血性脑白质病的学术思想和临床经验。

基于磁敏感加权成像探讨缺血性脑卒中患者脑微出血与深部脑白质缺血的相关性

背景近年来随着影像学技术发展,磁敏感加权成像(SWI)在脑微出血(CMBs)中的诊断价值较高。目的基于SWI,探讨缺血性脑卒中患者脑微出血与深部脑白质缺血的相关性。方法选取2020年2月至2021年2月在河北医科大学第一医院行磁共振成像检查的缺血性脑卒中患者50例,采用SWI序列诊断CMBs,其他序列诊断深部脑白质缺血。缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度、年龄的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 CMBs于SWI序列上主要表现为低信号,直径为2~5 mm,可见均匀低信号或高低信号相间的同心圆状混杂信号,边界清晰,表面光滑,无明显水肿或占位效应;共检出CMBs病灶265个,其中大脑皮质及皮质下80个、基底核区65个、丘脑50个、脑干43个、小脑27个。Spearman秩相关分析结果显示,缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度(rs=0.723)、年龄(rs=0.434)呈正相关(P <0.05)。结论基于SWI发现,缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度、年龄呈正相关。

动态血压与缺血性脑白质病变关系的研究进展

随着人口老龄化和影像学技术的发展，不同病因脑白质病变的检出率越来越高。其中，缺血性脑白质病变（WML）是最常见的白质脑病类型之一。在60岁以上老年人，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的WML检出率分别高达7％-30％和8％-100％。

MoCA北京版和MMSE评估老年缺血性脑白质病变患者认知障碍的分析

目的探讨北京地区缺血性脑白质病变患者认知功能障碍的特点,发现简易精神状态量表(minimental state examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估北京版(Montreal cognitive assessment Beijing Version,MoCA北京版)量表在缺血性脑白质病变患者认知功能障碍中的应用价值。方法选择2013年1月~2019年10月北京朝阳医院的184例脑白质病变患者作为实验组,同期体检未发生缺血性脑白病变的92例正常老年人为对照组,采用MMSE、MoCA北京版评估两组认知功能状态。结果实验组MMSE评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),实验组MoCA北京版评分两组差异具有统计学意义(P<0.05)。MoCA北京版实验组患者视空间与执行功能、抽象、延迟回忆评分均低于对照组(P<0.05)。结论MoCA北京版对认知障碍的检出率大于MMSE,缺血性脑白质病变患者在语言、视空间与执行功能、抽象功能、延迟回忆、信息加工处理速度等多种认知领域受损。MoCA北京版可作为缺血性脑白质病变患者认知障碍的有效筛查工具。

缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素分析

目的探讨缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选取70例缺血性脑白质病变患者,根据患者的认知功能情况分为认知障碍组与认知正常组。对比两组患者的人口学资料及临床资料,分析缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素。结果 70例缺血性脑白质病变患者中38例(54.29%)出现认知功能障碍。多因素分析结果显示,高血压病、糖尿病及高龄是缺血性脑白质病变患者出现认知功能障碍的影响因素(P<0.05)。结论高血压病、糖尿病及高龄是缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的危险因素。

缺血性脑白质病变患者脑血管储备功能的研究

目的:探讨缺血性脑白质病变(WML)患者脑血管储备功能(CVR)的变化。方法:126例住院的脑血管病患者根据颅脑MRI分为正常组及轻、中、重度WML组。对所有受试者均测量血压、血糖、血脂并详细记录既往史。应用经颅多普勒超声和CO2分压检测仪,通过吸入自身CO2气体诱导高碳酸血症、过度换气诱导低碳酸血症的方法测定CVR。结果:年龄、高血压、糖尿病史、血压、血糖、Apo-A为WML的独立危险因素。中、重度WML组患者CVR明显低于正常组(P<0.05);WML病变的程度与CVR呈负相关(低、高碳酸血症分别为rs=-0.273、-0.392,P=0.021、0.008)。结论 :年龄、高血压、糖尿病、Apo-A为WML的独立危险因素。WML患者CVR明显降低。