青少年百草枯中毒后肺移植1例并文献复习

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后出现恶心、呕吐、咳嗽伴全身乏力入院。患者经对症支持治疗后,氧饱和情况无改善,肺部纤维化持续进展,遂在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行序贯双侧肺移植。经术后康复治疗,并积极防治并发症,患者于术后50 d出院。结论百草枯中毒后的移植时机可选择在肝肾功能开始恢复时,围手术期主动、有针对性地预防潜在致病性细菌感染,以及早期康复训练有助于改善肺移植受者的预后。

血必净注射液联合乙酰半胱氨酸对急性百草枯中毒肝肾损伤的作用

目的探讨血必净注射液联合乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,AC)对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)肝肾损伤的作用。方法回顾性分析救治的80例APP患者的临床资料,按治疗方式不同分为AC组(n=39,常规治疗联合AC)、联合组(n=41,在AC组治疗的基础上加用血必净注射液)。比较2组治疗前、治疗2周后呼吸指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数]、炎症因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))]和肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、天冬氨酸氨基转移酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)],并观察预后。结果治疗后,2组PaO_(2)、氧合指数和eGFR均较治疗前明显升高(P<0.05),且联合组均明显高于AC组(P<0.05);治疗后,2组血清IL-6、TGF-β_(1)水平和GPT、GOT、Scr均较治疗前明显降低(P<0.05),且联合组均明显低于AC组(P<0.05);联合组1个月内脏器功能衰竭发生率(32.56%vs.56.41%)、病死率(60.98%vs.82.05%)均明显低于AC组(P<0.05)。结论血必净注射液联合AC治疗APP,可明显减轻肝肾损伤,有效抑制炎症反应,显著提高患者的存活率。

基于马斯洛需要层次理论的心理护理在急性百草枯中毒患者中的应用

目的:探讨基于马斯洛需求层次理论的心理护理在急性百草枯中毒患者中的应用效果。方法:采用便利取样法纳入2022年1月1日~2023年2月1日就诊于山东省某三甲医院的64例急性百草枯中毒患者,随机分为对照组30例和干预组34例,对照组给予常规护理,干预组在对照组基础上实施基于马斯洛需要层次理论的心理护理;比较两组护理前后心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]、创伤后应激障碍。结果:护理后,干预组SAS、SDS评分及创伤后应激障碍评分均低于对照组(P<0.01),SF-36中生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、精神健康维度评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:基于马斯洛需求层次理论的心理护理可缓解急性百草枯中毒患者焦虑、抑郁情绪,提高患者生活质量,增强患者创伤后应激能力。

体外循环技术在百草枯中毒治疗中的应用进展

百草枯是一种广谱速效除草剂,人误食或故意食用后可发生急性肺损伤,并可伴有不同程度的肝肾等其他器官损伤。由于其中毒机制未明,且无特效解毒剂,死亡率居高不下。目前认为百草枯中毒患者采用合适的体外循环技术治疗可减轻组织器官损伤,改善患者预后。本综述通过回顾百草枯中毒的体外循环治疗方案,总结体外循环技术在百草枯中毒中的应用进展,以期为临床医务工作者早期决策提供参考。

西维来司他钠联合一氧化氮吸入成功救治爆发型百草枯中毒1例

百草枯是一种高效能剧毒性接触型除草剂,中毒者临床病死率高,中毒表现以急性肺损伤为主,同时伴有肝、肾等多器官损伤,经口服中毒者病死率高达50%~70%[1-2],多数死于呼吸衰竭,目前无特效解毒药。百草枯致死摄入剂量约为20~40 mg/kg,相当于5~15 mL 20%百草枯水溶液[3],口服量大于40 mL百草枯水溶液属于爆发型中毒患者[4],多在1 d内出现肺水肿,数小时至数天内发生急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭,多数1~4 d内死亡,临床存活率极低。

急性百草枯中毒患者成功救治的循证实践

目的应用循证医学理念治疗百草枯中毒患者,探讨百草枯中毒的诊治方案及护理措施。方法选择2022年2月4日河北省衡水市第四人民医院急诊科收治的1例百草枯中毒患者作为研究对象。通过循证实践策略,检索国内外有关百草枯中毒患者救治的相关文献,查找临床证据,制定并实施诊治方案,观察患者预后。结果患者女性,54岁,主因空腹口服百草枯农药约100mL中毒后1.5h就诊于当地医院,紧急行洗胃、补液促排泄等处理,服毒后4h为进一步诊治入住本院。入院后在循证实践支持下进行治疗及护理,最终患者成功治愈出院。结论在百草枯中毒患者的治疗护理过程中,采取早期识别、早期快速减少毒物吸收、早期促进毒物排泄、早期实施器官功能支持与保护、严密监护,能遏制百草枯中毒患者病情进展,提高救治成功率。

百草枯中毒患者外周血对氧磷酯酶1、程序性死亡因子-1、γ干扰素诱导蛋白-10水平检测的意义

目的探讨百草枯中毒患者外周血对氧磷酯酶1(PON1)、程序性死亡因子-1(PD-1)、γ干扰素诱导蛋白-10(IP-10)水平对预后的价值。方法对2017年5月—2023年4月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院120例百草枯中毒患者进行前瞻性研究,统计百草枯中毒患者30 d内死亡与生存情况,比较不同预后患者临床资料及外周血PON1、PD-1、IP-10水平。采用Pearson相关性分析探讨外周血PON1、PD-1、IP-10水平与中毒剂量、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血PON1、PD-1、IP-10水平预测百草枯中毒患者预后的价值。结果随访期间共35例患者死亡(29.17%)。死亡患者中毒剂量、SOFA评分、APACHEⅡ评分及外周血IP-10、PD-1水平均高于生存患者,外周血PON1水平低于生存患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,百草枯中毒患者外周血PON1水平与中毒剂量、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈负相关,PD-1、IP-10水平与中毒剂量、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关(P<0.05);PON1、PD-1、IP-10预测百草枯中毒的曲线下面积(AUC)分别为0.738、0.774、0.770,三者联合预测的AUC为0.922,三者联合预测效能高于各指标单独预测。结论百草枯中毒患者外周血PON1、PD-1、IP-10联合检测对判断患者预后具有较高价值。

早期多次血液灌流与血液透析对百草枯中毒病人的血气分析和预后效果分析

目的探讨早期多次血液灌流联合血液透析对百草枯中毒患者的治疗效果。方法回顾性分析我院2021年2月至2023年1月治疗的124例百草枯中毒患者资料,其中50例接受常规治疗与早期多次血液灌流作为对照组,74例在对照组治疗基础上加用血液透析作为观察组。比较两组患者临床疗效、肝肾功能、血气指标变化及90天生存情况。结果与对照组相比,观察组临床疗效明显增强,总有效率分别为93.24%和76.00%(P<0.05);肝功能指标AST、ALT和ALP较对照组显著降低(P<0.05);肾功能指标BUN和Cr较对照组显著降低(P<0.05);PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较对照组显著升高,PaCO_(2)较对照组显著降低(P<0.05);90天生存率显著升高,死亡率分别为25.68%和66.00%(P<0.001)。结论早期多次血液灌流联合血液透析可显著提高百草枯中毒患者临床疗效、改善肝肾功能和血气指标,并提高患者短期生存率。

基于网络药理学研究黄连治疗百草枯中毒致急性肝损伤的分子机制

目的应用网络药理学方法,探讨黄连在治疗百草枯中毒导致的急性肝损伤时的潜在相关分子机制。方法在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)中查询并获得黄连活性成分和靶点。通过人类基因数据库GeneCards获取百草枯中毒导致的急性肝损伤的相关靶点基因。采用Cytoscape 3.7软件制作药物-成分-疾病靶点的网络框架图。利用STRING数据库获得交集靶点的蛋白质-蛋白质相互作用网络图。利用DAVID数据库对基因功能和通路富集进行分析。综合考虑靶点和通路富集情况,选取AKT1和p-AKT1进行动物实验验证。结果共收集黄连活性成分14个,相关作用靶点基因278个,其中与百草枯中毒导致的急性肝损伤的交集靶点基因32个。排名前6位的靶点蛋白是AKT1、TOP1、ErbB2、TLR4、PTGS2、MPO。同时富集到有关的信号通路包括催乳素信号通路、胰腺癌、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂耐药性、FcεRI、膀胱癌、癌症中的中心碳代谢、ErbB信号通路、子宫内膜癌、血管内皮生长因子信号通路等。动物实验结果显示,经过黄连治疗后,百草枯中毒小鼠肝脏病理损伤减轻,炎症指标肿瘤坏死因子-α水平降低,转氨酶水平降低,p-AKT1水平降低。结论黄连在治疗百草枯中毒导致的急性肝损伤中具有多成分、多靶点、多通路的特点。黄连可降低AKT1蛋白的磷酸化水平,从而对百草枯导致的急性肝损伤发挥治疗作用。

早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒患者预后的预测价值分析

目的 探讨早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月广州市第十二人民医院收治的90例APP患者的临床资料,根据患者预后情况将经治疗后死亡的APP患者纳入死亡组(52例),存活的APP患者纳入存活组(38例);对比两组患者入院时与入院后3 d的胱抑素C(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血乳酸(Lac)、β2微球蛋白(β2-MG)水平,分析患者入院时的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与APACHEⅡ评分、服毒量、Lac间的相关性。结果 入院时与入院后3 d死亡组患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr、Lac水平均高于存活组(P<0.05);相关分析结果显示,早期APP患者的APACHEⅡ评分与β2-MG水平无显著相关性(r=0.143,P>0.05),与Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.282、0.386、0.179,P<0.05);早期APP患者的Lac水平与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.158、0.179、0.288、0.199,P<0.05);早期APP患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与患者服毒量呈正相关(r=0.177、0.256、0.373、0.202,P<0.05)。结论β2-MG、Cys-C、RBP、Scr指标检测对APP患者病情及预后的预测价值较高,APP患者病情危重程度与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr等指标表达水平均呈正相关。

聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者的影响

目的探究聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者情绪状态、自觉遵医行为、预后及生活质量的影响。方法通过便利抽样的方法选取本院2019年1月—2020年12月期间收治的120例急性百草枯中毒患者为对象,采用随机数字表法平均分为对照组和试验组,对照组60例患者进行常规急救护理,试验组60例患者在此基础上采用基于聚焦解决模式进行护理,于干预前后对比两组患者焦虑、抑郁情绪,自觉遵医行为,预后和生活质量的差异。结果试验组患者自觉遵医行为良好率明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05;试验组患者多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组,死亡率也明显低于对照组,住院时长也明显短于对照组,各指标对比组间差异显著,P<0.05;干预前,两组患者焦虑、抑郁评分和生活质量各维度评分对比组间差异均不显著(P>0.05);干预后试验组患者焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组,组间差异显著,P<0.05;干预后试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05。结论采用基于聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者进行护理干预,可有效减轻患者不良情绪,改善患者自觉遵医行为,提高治疗效果,改善患者预后和生活质量。

急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度影响的研究

目的 探讨急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度的影响。方法 选取2018年8月—2020年8月南京医科大学第一附属医院急诊接诊的60例急性百草枯患者作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为对照组和研究组,每组30例患者。对照组按照急诊常规中毒急救流程进行救治,研究组运用急救流程再造进行急救干预。比较两组患者急诊救治的相关指标(分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间)及就诊满意度,患者出院时结局。结果 两组患者一般资料具有可比性;研究组的分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间均短于对照组,研究组患者的就诊满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出院时的患者存活率高于对照组,病死率低于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急救流程再造可有效缩短急性百草枯中毒患者的急诊救治时间,提高患者的抢救效率和就诊满意度,值得临床借鉴。

百草枯中毒患者血sCD14-T/mCD14水平与病情程度、APACHEⅡ评分有相关性

目的:探讨百草枯中毒患者血可溶性CD14分子亚型(sCD14-T)/膜结合CD14(mCD14)水平变化以及与急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分的相关性。方法:选取84例百草枯中毒患者,检测入院时血sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分,根据《急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)》,按病情程度,将患者分为轻度17例,中度42例,重度25例。比较不同病情程度患者血sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分,并分析二者相关性,比较不同sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分患者预后情况,分析血sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分与预后的关系。结果:重度患者血sCD14-T、sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分高于中度、轻度患者,且中度患者高于轻度患者,重度患者mCD14水平低于中度、轻度患者,且中度患者低于轻度患者(P均<0.05);以百草枯中毒重度为阳性样本,轻、中度为阴性样本,绘制受试者工作特征(ROC)曲线;外周血sCD14-T/mCD14水平联合APACHEⅡ评分评估重度百草枯中毒的曲线下面积(AUC)为0.898(95%CI:0.824~0.971);百草枯中毒患者sCD14-T/mCD14水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);sCD14-T/mCD14水平>3.22、APACHEⅡ评分>23分患者的生存率相较于sCD14-T/mCD14水平≤3.22、APACHEⅡ评分≤23分患者更低(P均<0.05);sCD14-T/mCD14水平、APACHEⅡ评分为百草枯中毒患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论:百草枯中毒患者外周血sCD14-T/mCD14水平随病情加重逐渐升高,与APACHEⅡ评分呈正相关。

急性百草枯中毒患者并发肝损伤预测模型的构建与评估

目的构建和评估急性百草枯中毒(APP)患者并发肝损伤的预测模型。方法回顾性分析2010年9月至2022年1月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的APP患者,收集患者人口学特征及血清学指标结果,根据住院期间最差的肝功能指标分为肝损伤组和非肝损伤组,采用随机森林进行APP患者并发肝损伤的变量优化,应用多因素Logistic回归分析确定APP患者并发肝损伤的独立危险因素并构建列线图模型,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析来评估预测模型的区分性、校准度和临床实用性。结果列线图中的预测因素包括年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮。基于上述指标构建列线图模型,该模型的准确度与区分性较好,C指数为0.902(95%CI 0.867~0.937),校准C指数为0.894。决策曲线分析表明,该列线图模型具有良好的临床应用潜力。结论年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮是APP患者发生肝损伤的独立危险因素,基于上述3项指标构建的列线图模型具有较好的预测准确性、区分性和临床实用性。

急性百草枯中毒治疗后急性肾损伤的高危因素及预后模型构建

目的探究急性百草枯中毒治疗后发生急性肾损伤(AKI)的高危因素,并建立预后风险的预测模型,从而为急性百草枯中毒治疗后出现AKI的高危因素确定及预后效果的预测提供参考。方法采用回顾性分析方法研究2017年9月—2021年4月因急性百草枯中毒在广州市第十二人民医院住院治疗的患者200例临床资料,依据患者在疗程中是否出现AKI进行分组,对比分析两组患者一般社会学资料、临床指标、疾病史、流行病学资料、影像学检查等临床资料,将其纳入单因素和多因素Logistics回归分析,探究其高危因素。并将多因素Logistics回归分析结果中有统计学意义的指标纳入列线图,建立预后效果的预测预警模型。结果在200例急性百草枯中毒的患者中,出现AKI的患者为154例,发生率为77.00%。在出现AKI的患者中预后良好者为41例,占26.62%,预后不佳者为113例,73.37%。多因素Logistics回归分析结果显示,年龄(OR=3.547,95%CI:2.108~9.723)、百草枯剂量(OR=12.425,95%CI:5.294~19.837)、中毒至入院时间(OR=8.659,95%CI:4.123~12.346)、APACHEⅡ(OR=4.821,95%CI:2.163~9.825)、合并严重疾病(OR=8.518,95%CI:3.327~11.637)、血浆乳酸(OR=2.225,95%CI:1.037~4.338)、合并酸中毒(OR=3.634,95%CI:2.317~10.527)、合并离子紊乱(OR=3.725,95%CI:1.525~8.658)出现AKI预后不佳的可能性更高,血红蛋白(OR=0.753,95%CI:0.418~0.939)则是急性百草枯中毒AKI预后的保护性因素。结论中老年人、合并严重疾病的急性百草枯中毒治疗后急性肾损伤患者预后较差;服药量较高、就医时间较晚是急性百草枯中毒后AKI患者预后不佳的独立危险因素,血红蛋白是AKI患者预后的保护性因素。

血液灌流和连续性肾脏替代治疗对百草枯中毒并发MODS患者的应用评价

目的探讨血液灌流(HP)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)对百草枯中毒并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月诊治的急性百草枯中毒并发MODS患者56例,其中HP治疗者27例,HP+CRRT治疗者29例,比较两组治疗前后肝肾功能、血气分析、MODS评分和APACHE II评分,Kaplan-Meier生存分析比较不同治疗方法的生存率。结果两组治疗前血液生化和血气分析参数、MODS和序贯性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活性(prothrombin activity,PA)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CKMB)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_(2)]、MODS和SOFA评分均低于治疗前,pH值、氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、碳酸氢根(HCO-3)和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2),P/F)均高于治疗前,且HP+CRRT组改善较HP组更为明显(均P<0.05)。56例患者总死亡率为44.64%,HP组总死亡率高于HP+CRRT组,生存曲线显示HP+CRRT组存活率更高(P<0.05)。结论HP联合CRRT可减轻器官损害,降低百草枯并发MODS患者的死亡率,是一种有效的治疗方法。

1例百草枯中毒患者的循证护理实践

总结1例百草枯中毒致大面积口腔溃疡伴气管插管导致二期压力性损伤患者的护理经验。护理要点:有效的口腔护理,器械相关性压力性损伤的管理,营养支持,感染预防,肾脏替代治疗护理,肠道管理,心理护理,出院延续性护理。通过护理干预,患者第7天成功脱机拔管,第16天口腔溃疡愈合,二期压力性损伤愈合,成功拔出胃管,经口进食,第21天患者肾功能恢复出院。

中重度百草枯中毒患者的临床特征:系统性回顾分析

目的观察百草枯中毒后各器官功能的临床演变,提高百草枯中毒后的早期识别率及治愈率。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月解放军总医院第五医学中心急诊科收治的急性中重度口服百草枯中毒患者的临床资料,观察重要脏器功能指标如氧合指数、血清肌酐、肝功能等的动态变化趋势,统计各脏器损伤率、损伤发生时间、损伤临床分型以及各脏器损伤的临床特点。结果共53例患者纳入本研究,平均口服百草枯量约为40(30,60)mL;平均血液百草枯浓度约为0.5(0.2,1.3)μg/mL。53例患者存活21例,存活率为39.62%。死亡组低氧血症发生时间明显早于存活组。根据患者的血肌酐变化趋势,首次提出百草枯中毒急性肾损伤的4种类型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb),发现Ⅱb型肾损伤最为严重,同时,死亡组患者的肝、肾功能指标明显高于存活组。结论百草枯中毒可引起多种多样的临床表现,且病情越重,并发症出现越早且越多。笔者首次从临床多角度综合描述了中重度百草枯中毒患者的临床表现及其特征,而且首次根据患者的血肌酐变化趋势对百草枯诱导的肾损伤进行分型及分类,为今后病情判断提供了一个新思路。

百草枯中毒大鼠的GO及KEGG分析

目的探讨百草枯中毒后机体蛋白质表达变化及受影响的信号通路。方法采用同位素标记相对和绝对定量技术检测百草枯中毒大鼠肺组织中差异表达蛋白,对差异表达蛋白进行基因本体论(gene ontology,GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析。结果百草枯中毒大鼠肺组织中发现84种差异蛋白,其中48种上调,36种下调。在百草枯中毒早期,差异蛋白主要存在于细胞外区域,主要涉及代谢和应激,补体和凝血级联通路、2-氧代羧酸代谢途径、神经活性配体-受体相互作用途径和金黄色葡萄球菌感染途径4条信号通路受到明显影响。结论差异蛋白和信号转导通路在百草枯致肺损伤早期即可产生变化,可能与炎症损伤和肺纤维化有关。