针对性护理在治疗百草枯急性中毒患者中的应用

目的探讨在血流灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒患者过程中,采用针对性护理干预措施对疗效的影响。方法选择2013年3月~2016年3月期间本院急诊收治的84例百草枯急性中毒患者,按照随机原则分为2组,即对照组(常规护理)和观察组(针对性护理),2组患者均及时给予血流灌流联合血透治疗,比较2组患者不同护理模式下的疗效、护理满意度、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,并通过简化舒适状况量表评定2组患者护理后的舒适度情况。结果对照组总有效率为76.19%(32/42),观察组总有效率则为95.24%(40/42),差异显著(P<0.05);对照组较观察组的满意度显著要低(P<0.05);在HAMD评分研究中发现,2组患者护理后HAMD评分均有明显的下降,和护理前相比差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组患者下降程度更明显,和对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);而在舒适度对比中,观察组在简化舒适状况量表的各个维度评分上均明显高于对照组(P<0.05)。结论对于百草枯急性中毒的患者,常规血流灌流联合血液透析治疗的基础上,辅以有针对性的护理干预措施,不仅仅有利于疗效的提高,在提高整体护理满意度、改善负性情绪以及提高患者舒适度方面均有明显的优势,值得推广。

血液灌流联合加强护理治疗百草枯急性中毒患者

百草枯对人体毒性极大,中毒后病死率非常高,是目前造成我国农药中毒人群中最主要的死亡原因[1];且无特效解毒药,一般多采用综合治疗措施加血液净化[2].人误食百草枯会出现口、咽烧灼感,上腹疼痛,恶心呕吐,呼吸困难,严重时可危及生命[3].故探讨其救治方法有重要临床意义.本研究探讨血液灌流（HP）联合加强护理在救治急性百草枯中毒中的临床效果,报告如下.

百草枯急性中毒机制及其治疗的研究进展

百草枯(Paraquat,PQ)又名对草快、一扫光,属联吡啶类除草剂,因其除草效果好,对环境污染小,在世界范围内广泛使用。近年来,百草枯急性中毒(acute paraquat poisoning,APP)频繁发生,APP具有病情凶险,病程进展迅速的临床特点,目前,由于临床上无特效解毒剂,APP的已成为急诊科常见危重症之一。综述百草枯急性中毒机制及其治疗的文献资料,并对其研究进展作了分析。

血必净注射液联合乙酰半胱氨酸对急性百草枯中毒肝肾损伤的作用

目的探讨血必净注射液联合乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,AC)对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)肝肾损伤的作用。方法回顾性分析救治的80例APP患者的临床资料,按治疗方式不同分为AC组(n=39,常规治疗联合AC)、联合组(n=41,在AC组治疗的基础上加用血必净注射液)。比较2组治疗前、治疗2周后呼吸指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数]、炎症因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))]和肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、天冬氨酸氨基转移酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)],并观察预后。结果治疗后,2组PaO_(2)、氧合指数和eGFR均较治疗前明显升高(P<0.05),且联合组均明显高于AC组(P<0.05);治疗后,2组血清IL-6、TGF-β_(1)水平和GPT、GOT、Scr均较治疗前明显降低(P<0.05),且联合组均明显低于AC组(P<0.05);联合组1个月内脏器功能衰竭发生率(32.56%vs.56.41%)、病死率(60.98%vs.82.05%)均明显低于AC组(P<0.05)。结论血必净注射液联合AC治疗APP,可明显减轻肝肾损伤,有效抑制炎症反应,显著提高患者的存活率。

早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒患者预后的预测价值分析

目的 探讨早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月广州市第十二人民医院收治的90例APP患者的临床资料,根据患者预后情况将经治疗后死亡的APP患者纳入死亡组(52例),存活的APP患者纳入存活组(38例);对比两组患者入院时与入院后3 d的胱抑素C(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血乳酸(Lac)、β2微球蛋白(β2-MG)水平,分析患者入院时的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与APACHEⅡ评分、服毒量、Lac间的相关性。结果 入院时与入院后3 d死亡组患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr、Lac水平均高于存活组(P<0.05);相关分析结果显示,早期APP患者的APACHEⅡ评分与β2-MG水平无显著相关性(r=0.143,P>0.05),与Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.282、0.386、0.179,P<0.05);早期APP患者的Lac水平与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.158、0.179、0.288、0.199,P<0.05);早期APP患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与患者服毒量呈正相关(r=0.177、0.256、0.373、0.202,P<0.05)。结论β2-MG、Cys-C、RBP、Scr指标检测对APP患者病情及预后的预测价值较高,APP患者病情危重程度与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr等指标表达水平均呈正相关。

聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者的影响

目的探究聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者情绪状态、自觉遵医行为、预后及生活质量的影响。方法通过便利抽样的方法选取本院2019年1月—2020年12月期间收治的120例急性百草枯中毒患者为对象,采用随机数字表法平均分为对照组和试验组,对照组60例患者进行常规急救护理,试验组60例患者在此基础上采用基于聚焦解决模式进行护理,于干预前后对比两组患者焦虑、抑郁情绪,自觉遵医行为,预后和生活质量的差异。结果试验组患者自觉遵医行为良好率明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05;试验组患者多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组,死亡率也明显低于对照组,住院时长也明显短于对照组,各指标对比组间差异显著,P<0.05;干预前,两组患者焦虑、抑郁评分和生活质量各维度评分对比组间差异均不显著(P>0.05);干预后试验组患者焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组,组间差异显著,P<0.05;干预后试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05。结论采用基于聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者进行护理干预,可有效减轻患者不良情绪,改善患者自觉遵医行为,提高治疗效果,改善患者预后和生活质量。

急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度影响的研究

目的 探讨急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度的影响。方法 选取2018年8月—2020年8月南京医科大学第一附属医院急诊接诊的60例急性百草枯患者作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为对照组和研究组,每组30例患者。对照组按照急诊常规中毒急救流程进行救治,研究组运用急救流程再造进行急救干预。比较两组患者急诊救治的相关指标(分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间)及就诊满意度,患者出院时结局。结果 两组患者一般资料具有可比性;研究组的分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间均短于对照组,研究组患者的就诊满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出院时的患者存活率高于对照组,病死率低于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急救流程再造可有效缩短急性百草枯中毒患者的急诊救治时间,提高患者的抢救效率和就诊满意度,值得临床借鉴。

急性百草枯中毒患者护理中应用的效果评价

目的 探讨和分析百草枯急性中毒病人,接受全面综合护理的价值意义.方法 将86例百草枯急性中毒患者随机分为两组进行不同的护理方法,分成护理1组与护理2组各43例,护理1组采用常规的护理方法,护理2组病人,接受全面的综合护理,比较两组病人护理结局.结果 两组患者在使用不同的护理方法后,护理效果有显著的差异性,护理2组患者的护理质量要显著高于护理1组的患者,同时两组患者的护理满意度也有所区别,两组数据对比,存在统计学差异(P<0.05).结论 百草枯急性中毒病人,在护理过程中,进行全面综合护理干预能够提高患者的护理质量,两组干预结果比对,临床有效率较高,同时能够减少病人死亡率,促进病人尽快康复,强化其治疗依从性.

百草枯急性中毒1例

患者女性,26岁,口服百草枯5天入院.5天前因家人生气自服百草枯约50 ml.20分钟后于乡卫生院清水洗胃,胃管内注入活性炭、硫酸镁,口服漂白土至排出物为漂白土为止,并予补液、消炎等治疗.3天前出现饮水呛咳,咳黄色粘痰,含少量血丝,发热,呕吐咖啡色胃内容物.

急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究

目的从病理学改变、酶学指标、肺组织细胞内钙离子浓度变化等方面,探讨急性百草枯中毒的损伤机制.方法取SD大鼠36只,随机分为2组,实验组大鼠腹腔内注射百草枯20 mg/kg,用无菌生理盐水配成5 mg/mL的溶液,一次性染毒.对照组大鼠腹腔内注入等体积无菌生理盐水.在6个不同时间点观察其肺组织病理学改变,测量肺组织匀浆内的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力及肺组织细胞内钙离子浓度变化.结果百草枯中毒可引起弥漫性毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害,主要表现为肺泡水肿、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎,炎症细胞浸润;肺组织匀浆内MDA含量显著高于对照组(P＜0.01);SOD活力下降(P＜0.01);肺组织细胞浆内钙离子浓度明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),以第2～4 d明显,钙离子荧光强度分别为82.91±28.68和55.42±29.61.结论急性百草枯中毒的损伤机制可能与联吡啶阳离子产生反应态氧、胞内钙稳态失衡有关,最终导致不可逆的肺间质纤维化.

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足。本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后。方法:回顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后。结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4%)出现AKI。服毒量<15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6%、78.2%,30例(16.7%)出现少尿。98例AKI患者中86例(87.8%)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6%、15.3%、41.8%、66.3%。4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征。98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7%。13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常。结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4%,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI是判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素。

早期血糖水平和序贯器官衰竭评分对急性百草枯中毒患者的预后评估

目的探讨急性百草枯中毒(APP)的预后因素。方法分析31例APP患者早期血糖和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)与2周内病死的关系。结果 APP 2周内病死患者第1、3天血糖及前3 d平均血糖(第1、3天血糖的均值)和第1、3天的SOFA评分均明显高于存活者(P<0.05)。第1、3天血糖及前3 d平均血糖均与2周内病死呈显著正相关(r值分别为0.684、0.721和0.724,P均<0.001)。第1、3天SOFA评分均与2周内病死显著相关(r值分别为0.608和0.525,P均<0.05)。前3 d平均血糖和第1天SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.960±0.037和0.884±0.059;前3 d平均血糖>12.8 mmol/L和第1天SOFA评分>8分别提示预后不良。结论第1、3天的平均血糖和第1天的SOFA评分对APP患者2周内病死具有较好的预测能力。

急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的相关性分析

目的探讨急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的关系。方法急性百草枯中毒患者50例，以住院期间死亡或好转出院为观察终点，分为存活组和死亡组。两组患者分别于中毒后第1、3、5天检测外周血白细胞计数及DIC全套，两组间比较并进行统计学分析。结果死亡组中毒后第1、3、5天外周血白细胞计数及DIC全套均显著异常于存活组（P〈0．01）。结论外周血白细胞计数及凝血功能的变化与预后有较好的相关性。

环磷酰胺对急性百草枯中毒小鼠肺损伤的保护作用

目的 探讨环磷酰胺对百草枯中毒致小鼠急性肺损伤的保护作用.方法 120只小鼠,随机分为4组,分别为空白对照（NS）组、百草枯对照（PQ）组、环磷酰胺对照（CP）组及环磷酰胺干预（T）组,NS对照组给予生理盐水×3 d,PQ组先给予生理盐水×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒,CP组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予生理盐水,T组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒.染毒后第1、3、5、7天观察小鼠肺组织的病理变化并测定小鼠肺组织中的髓过氧化物酶（myeloperoxida, MPO）含量及血清中的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）的含量并进行比较. 结果 PQ组染毒后血清IL-6含量第1天明显升高,后逐渐下降,多高于NS组,差异有统计学意义,血清TNF-α含量及肺组织MPO含量亦如此 经环磷酰胺预处理后的中毒小鼠,血清IL-6、肺组织MPO含量在第3、5天均明显低于PQ组,而第1、7天时差异无统计学意义,血清TNF-α含量第1、3天时显著低于PQ组,第5、7天差异无统计学意义.从肺组织病理来看,经环磷酰胺预处理的中毒小鼠肺组织的炎症细胞浸润较PQ组减少.结论 环磷酰对急性百草枯中毒所致肺损伤可能有一定的保护作用.

和肽素、APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值

目的:探讨在急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者中和肽素(copeptin)、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法:选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL,检测和肽素水平,同时记录APACHEⅡ评分。结果:死亡组服毒剂量明显高于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高,死亡组与存活组比较有显著差异,而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平较高,APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论:连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。

急性百草枯中毒患者肝功能、酶谱变化及临床意义

目的探讨急性百草枯中毒患者肝功能、酶谱变化及其临床意义。方法将119例急性百草枯中毒患者分为存活组和死亡组,两组中毒后第1、7、14天行丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)检测。结果与存活组比较,死亡组中毒后第1、7、14天ALT、AST、TBiL、DBiL明显升高(P<0.01),第7、14天ALB明显降低(P<0.01或<0.05),各时间点TP降低不明显(P>0.05)。结论急性百草枯中毒可造成肝脏急性损伤,且其损伤程度与患者预后有关。

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）联合血液灌流（hemoperfusion，HP）对急性百草枯中毒患者血药浓度及临床疗效的影响。方法68例急性百草枯中毒患者随机分成HP组（36例）和CVVHDF＋HP组（32例），记录两组患者治疗前及治疗后24h体内百草枯浓度，比较两组患者百草枯24h清除率，治疗前及治疗后24、48、72h丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及动脉血氧分压（PaO2）以及出现多脏器功能衰竭时问、病死率和存活时间。结果CVVHDF＋HP组百草枯血药浓度下降速度更快，CVVHDF＋HP组的百草枯24h清除率高于HP组（91．56％vs．78．95％，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时ALT低于HP组（U／L，60．12±14．74VS．125．57±20．53；80．82±21．86VS．130．26±28．42，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗72h时TBil低于HP组（μmoL／L，15．64±3．93VS．28．37±4．34，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Cr低于HP组（μmol／L，78．88±10．68VS．110．56±20．12；80．59±11．12vs．123．37±22．06，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗24、48、72h时BUN低于HP组（mmol／L，3．28±1．16VS．6．44±1．73；5．78±1．96VS．10．26±2．82；6．64±2．13VS．18．37±3．34；P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Pa02高于HP组（mmHg，92．31±7．34VS．80．85±7．76；76．50±6．35VS．50．50±4．11，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组出现多脏器功能衰竭的时间晚于HP组（d，5．75±2．32VS．3．84±2．21，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组中毒至死亡时间明显长于HP组（d，5．86±3．24VS．4．74±2．46，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组病死率为59．4％（19／32），HP组病死率为55．6％（20／36），两组差异无统计学意义（x2=0．070，P=0．791）。结论CVVHDF＋HP可有效清除急性百草枯中毒患者体内的血药浓度，延缓出现多脏器功能衰竭时间，延长死亡患者的存活时间，但无法降低总体病死率。

持续血液灌流对急性百草枯中毒患者血浆炎症及氧化应激损伤指标的影响

目的研究持续血液灌流(HP)对急性百草枯中毒(APP)患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平、氧化应激损伤指标的影响。方法选取该院收治的APP患者92例,分成对照组和治疗组,分别于治疗前及治疗后3 d检测MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平;治疗前及治疗后6、12和24 h检测血Presepsin及百草枯(PQ)浓度,并进行分析。结果两组患者治疗前MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较无差异(P>0.05);两组患者治疗后MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较有差异(P<0.05)。两组患者血浆Presepsin、PQ水平比较有差异(P<0.05)。APP患者治疗前血浆Presepsin水平与PQ浓度呈正相关(P<0.05)。治疗后24 h,血浆Presepsin水平与PQ浓度无相关性(P>0.05)。结论持续HP可减低APP患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平,减轻氧化应激损伤,改善预后。