筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤临床观察

目的探讨筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤的可行性和临床效果。方法指尖离断伤患者40例46指,无显微外科再植条件,先将离断指尖去表皮及皮下组织后成为"复合组织帽状物"备用,然后在残端指腹皮下分离形成筋膜瓣,将此筋膜瓣提升植入离断的指尖皮下以褥式缝合,克氏针固定指骨,缝合皮肤和甲床后进行腹部或大鱼际处皮下包埋,3周后取出。结果全部成活31指,部分成活9指,全部坏死6指;随访时间2个月～3年,全部成活的31指外观及功能均满意。结论对于找不到可供吻合动静脉的指尖离断伤,应用筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法进行补救性治疗可行并且效果良好。

局麻药中加入肾上腺素在安置永久性人工心脏起搏器中的应用

目的对局麻药中加入适量肾上腺素在安置永久性人工心脏起搏器患者减少皮下囊袋出血和安全性方面的探讨。方法将40例行永久人工心脏起搏器植入的病人随机分为试验组和对照组,每组各20例。试验组予2%利多卡因40ml+肾上腺素5μg/ml局麻做皮下囊袋,对照组仍予2%利多卡因40ml局麻做皮下囊袋。比较两组病人皮下囊袋出血,及心率、血压的变化及室性心律失常和主观不适感的发生情况。结果①试验组无皮下囊袋出血,而对照组有4例囊袋出血。两组病人均无皮肤坏死,皮下囊袋感染及延迟愈合。②两组病人心率、血压、室性早搏、非持续性室速和主观不适感局麻前后无明显变化(P>0.05),两组病人均无持续性室速发生。结论局麻药中加入适量肾上腺素可减少安置永久性人工心脏起搏器患者的皮下囊袋出血,且对心率、血压、室性心律失常及主观不适感发生无明显影响,是安全可行的。

带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果

目的探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例(男3例、女2例,年龄56~69岁)符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者,排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm^(2)。术后,观察创面愈合情况以及相关并发症(疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等)发生情况。随访时,观察创面有无复发情况。结果5例患者创面均于术后2周内愈合,且未出现相关并发症。随访12~18个月,1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发,最终选择移除起搏器;其余4例患者创面无复发。结论采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效,术后并发症少。