右美托咪定联合吗啡皮下注射自控镇痛用于癌性爆发痛的疗效观察

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合吗啡皮下注射自控镇痛用于癌性爆发痛(breakthrough cancer pain,BTcP)的效果及安全性。方法选取BTcP患者75例,按随机数字法分为对照组(C组)、吗啡组(M组)和右美托咪定组(D组),每组25例。C组给予盐酸吗啡片口服控制BTcP,M组给予吗啡皮下注射自控镇痛控制BTcP,D组给予Dex联合吗啡皮下注射自控镇痛控制BTcP。记录治疗前(T0)、治疗后第10天(T1)、治疗后第20天(T2)时每天口服吗啡等效剂量(oral morphine equivalent,OME)、BTcP发作次数、基础及BTcP发作时疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)、BTcP缓解时间,使用欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生活质量问卷(The European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnare-Core 30,EORTC QLQ-C30)及自评抑郁量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价患者生活质量、抑郁水平,记录并发症发生率。结果与T0比较,C组T1、T2时及M组T2时OME增加(P<0.05);与T1比较,C组与M组T2时OME增加(P<0.05);与C组比较,M组T2时及D组T1、T2时OME降低(P<0.05);与M组比较,D组T2时OME降低(P<0.05)。与C组比较,M组BTcP发作时NRS评分,D组BTcP发作时NRS评分及BTcP缓解时间降低(P<0.05);与M组比较,D组爆发痛NRS评分及BTcP缓解时间降低(P<0.05)。3组患者T2时躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康状况评分高于T0(P<0.05),T2时3组患者疲劳、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲减退、腹泻,M组与D组便秘评分低于T0(P<0.05),M组与D组T2时躯体功能、情绪功能、总健康状况评分高于C组(P<0.05),M组与D组T2时疼痛评分低于C组(P<0.05),D组T2时躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康状况评分高于M组(P<0.05)。与T0比较,3组患者T2时SDS评分及C组、M组T1时SDS评分降低(P<0.05);与C组比较,M组T2时及D组T1、T2时SDS评分降低(P<0.05);与M组比较,D组T1、T2时SDS评分降低(P<0.05)。与C组比较,M组与D组恶心呕吐、小便困难、便秘的发生率降低(P<0.05)。结论Dex联合吗啡皮下注射自控镇痛能更快速地缓解BTcP,降低基础镇痛药物用量,改善患者生活质量及抑郁情绪,降低患者并发症发生率。