皮下超量灌注吸脂术的围手术期护理

皮下超量灌注吸脂术是一种新的不留宽大皮肤瘢痕的抽吸去脂术，开创了体形美容整形手术的新纪元。该项手术采用一套全新的抽吸去脂技术，对组织创伤小，术中出血少，脂肪吸除彻底，安全有效。我科成功地进行皮下超量灌注吸脂术16例，针对受术者对手术的要求及手术的特点，加强了术前准备，术中配合，术后并发症的防治，康复指导等各个环节的护理，为手术成功创造了条件。现将该手术的围手术期的护理介绍如下：

胃肠癌肝转移经肝动脉栓塞及皮下药盘持续灌注化疗的疗效初探

目的本研究观察经肝动脉栓塞化疗和(或)肝动脉插管持续灌注化疗胃肠癌肝转移的临床疗效。方法18例胃肠癌外科手术后肝转移患者经肝动脉介人治疗共58次,单采取Seldinger法肝动脉内插管皮下埋置药盒持续灌注化疗40次,或先用LOHP100mg加入超液化碘油10～30ml进行肝动脉栓塞化疗再联合肝动脉持续灌注化疗共18次。肝动脉插管灌注的方案:CF100mgdl-5,静脉滴入;奥沙利铂(LOHP)135mg/m2,dl,从皮下药盒处缓慢推入;5-Fu2500mg/m2,dl-5,装入便携式输液泵持续动脉灌注120h。结果总有效率(完全缓解+部分缓解)为66.67%。肿瘤负荷<50%者的有效率为70%,肿瘤负荷>50%者的有效率为37.5%,明显高于肿瘤负荷>50%者。本组患者主要不良反应为肝功能损害、发热及胃肠道反应等,经相应对症处理可缓解。结论经肝动脉塞及插管持续化疗是治疗胃肠癌肝转移的安全有效方法,值得临床推广。

术中灌注可吸收止血膜溶液在乳腺旋切术后血肿预防的作用研究

目的探讨乳腺微创旋切术术中灌注可吸收止血膜溶液预防术后皮下瘀斑和血肿的临床作用。方法将132例因乳腺肿物需行微创旋切术的患者根据术中是否使用灌注可吸收止血膜溶液分成观察组和对照组,观察组术中使用了灌注可吸收止血膜溶液进入肿物残腔,对照组术中未使用灌注可吸收止血膜溶液,比较两组术后皮下瘀斑和血肿形成情况。结果观察组术后皮下瘀斑和血肿发生率少于对照组(P <0. 01),有统计学意义。结论术中使用灌注可吸收止血膜溶液可以降低乳腺微创旋切术后发生皮下瘀斑及血肿的概率,值得临床推广。

静脉滴注盐酸多巴胺引起穿刺部位皮下积血一例

患者余××,男,68岁,因急性化脓性梗阻性胆管炎并中毒性休克,于1990年8月8日入院,入院后即行胆囊切除术、总胆管探查术及 T 管引流术。术中于患者左小腿近内躁处静脉输液,术后因患者血压下降,用10％葡萄糖500ml

皮下超量灌注吸脂术

总结1990～1994年期间我们采用皮下超量灌注吸脂技术治疗18例局部脂肪堆积病人的经验。皮下超量灌注吸脂术是一套全新的吸脂技术,它对组织创伤小,术中出血很少,脂肪吸除彻底,安全有效。文中还介绍厂我们自己设计的新型吸脂器械。

乳腺癌患者皮下植入式静脉输液港安全性及并发症相关因素：单中心2185例分析

目的分析乳腺癌患者中静脉输液港植入术的安全性及并发症发生的风险因素。方法回顾性分析2010年3月至2014年9月中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部通过静脉输液港完成化疗的2185例乳腺癌患者的临床资料。结果1471例患者右侧颈内静脉置管。656例患者右侧锁骨下静脉置管，58例患者左侧颈内静脉置管，平均带港215．9d。共发生27例并发症，总的并发症发生率为1．2％，单因素分析显示手术操作时间，临床分期，置管部位和规范化培训与输液港并发症相关（均P〈0．05），多因素分析表明手术操作时间和规范化培训是输液港并发症的独立风险因素。结论输液港是一种安全的静脉通路，选择合适的穿刺部位，规范化培训和顺利完成手术可以有效降低并发症发生率。

超量、低浓度利多卡因皮下灌注后血浆药物代谢动力学研究

为探讨皮下超量灌注吸脂术的安全性如何,通过分段采血方法测定血利多卡因浓度观测其药物代谢动力学(以下简称药代动力学)变化。研究结果表明:利多卡因的吸收缓慢,血浆波峰浓度平均1.16μg/ml,一般在皮下灌注后4～13小时出现。波峰浓度(Y:μg/ml)与利多卡因用量(X:mg/kg)明显相关,相关方程式:Y=-0.494+0.071X,r=0.934,P<0.001。认为皮下超量灌注吸脂术是安全、有效的去脂方法。

巧用输液器莫菲氏滴管作中间连接管

外科手术患者术后为了及时、充分地引流出伤口内积血及皮下积液，常需安放各种引流管。乳腺癌改良根治术常放置2根粗细不同的橡皮管及输液器皮管作腋下及皮下引流，术后患者回病房后也常需根据情况接一次性引流袋（下称引流袋）或一次性引流袋带球（下称负压球）。直径为6mm的橡皮管能直接接引流袋或负压球，无需使用中间连接管；直径为4mm的输液器皮管因管径细，需加用中间连接管，才能与引流袋或负压球相连。

臂丛阻滞下肩关节松解术联合术后皮下恒速输入镇痛在治疗肩周炎中的应用

目的探讨皮下恒速输入镇痛联合臂丛神经阻滞在肩关节松解术中与术后的应用价值。方法采用肩关节松解术治疗原发性肩周炎患者228例，随机分为联合组（108例）和阻滞组（120例），联合组采用术中臂丛神经阻滞联合术后皮下恒速输入镇痛，阻滞组仅采用术中臂丛神经阻滞，比较两组肩关节松解术后患者的数字模拟评分（VAS）、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分和术后止痛药的使用情况。结果术后1d时联合组和阻滞组VAS评分分别为（2．0±1．3）、（2．6±1．3），术后1个月时联合组和阻滞组VAS评分分别为（1．7±1．2）、（2．4±1．0），差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月时联合组和阻滞组UCLA肩关节功能评分分别为（50．1±6．2）、（34．5±5．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月内联合组和阻滞组患者止痛药物的平均使用剂量分别为（63±6）mg／d、（104±9）mg／d，平均使用频率分别为（1．5±0．4）次，d、（2．4±0．3）次，d，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肩周炎采用臂丛神经阻滞下肩关节松解术联合术后皮下恒速输入镇痛能够有效减轻术后早期疼痛，促进患者肩关节功能恢复。

皮下修剪联合消痔灵灌注与负压抽吸联合消痔灵灌注治疗腋臭的疗效分析

目的比较皮下修剪联合消痔灵灌注与负压抽吸联合消痔灵灌注治疗腋臭的临床效果,寻求根治腋臭的最佳手术方式。方法收集2015年1月至2017年1月共121例(242侧)接受腋臭治疗患者的临床资料进行回顾性分析,观察分析两种治疗方式治疗远期疗效,对观察数据进行统计学分析。结果皮下修剪联合消痔灵灌注治疗组共60例(120侧),治愈58例,治愈率为96.7%,共22侧出现不同的并发症,发生率为18.3%,其中发生皮下血肿9侧(7.5%),色素沉着7侧(5.8%),腋窝硬结6侧(5.0%),无感染及瘢痕增生。负压抽吸术联合消痔灵灌注治疗组共61例(122侧),治愈47例,治愈率为77.0%,有12侧出现不同的并发症,发生率为9.8%,其中发生皮下血肿4侧(3.3%),色素沉着7侧(5.7%),腋窝硬结1侧(0.8%),无感染及瘢痕增生。结论皮下修剪联合消痔灵灌注术治疗腋臭的整体治愈效果优于抽吸术联合消痔灵灌注的治疗方式。

舒芬太尼患者皮下自控镇痛治疗难治性癌痛的临床观察

目的探讨舒芬太尼患者皮下自控镇痛(PCSA)治疗难治性癌痛的效果及安全性。方法回顾性分析中国石油天然气集团公司中心医院肿瘤科于2017年7月至2018年6月诊治的26例难治性癌痛患者应用舒芬太尼PCSA治疗的临床资料。以枸橼酸舒芬太尼注射液原液或加入等量0.9%氯化钠溶液稀释后,加入电子自控镇痛泵。舒芬太尼PCSA负荷剂量2.5~5.0μg,背景剂量2.5~120.0μg/h,自控剂量2.5~120.0μg/次,以个体化参数持续皮下输注。分别以数字评定量表(NRS)和生活质量评分(QOL)评定患者治疗前和治疗后的疼痛和生活质量,记录患者不良反应。结果治疗前NRS评分(8.7±0.7),治疗后当日、第7日时NRS评分分别为(2.6±0.7)、(1.9±0.8),差异有统计学意义(P<0.001);治疗前QOL评分为(10.0±0.7),治疗1周后QOL评分为(16.0±1.2),治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。未见严重不良反应。结论舒芬太尼PCSA是治疗难治性癌痛的有效方法,其安全、可靠,患者依从性好。