肝硬化食管静脉曲张内镜下皮圈结扎术对门静脉高压性胃病的影响及研究

目的 :分析肝硬化食管静脉曲张内镜下皮圈结扎术(endoscopic varix ligation,EVL)对门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)的影响。方法:回顾性分析63例肝硬化PHG患者,其中35例食管静脉曲张行EVL术治疗者为治疗组,28例未行内镜下治疗者为对照组。8周后复查胃镜,观察患者有无PHG加重改变。结果 :EVL治疗组中发生PHG加重变者占74.28%(26/35),对照组中发生PHG加重变者占10.71%(3/28)。经χ2检验,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:食管静脉曲张的EVL治疗可能是PHG发生和加重的重要危险因素。

内镜下皮圈水平、双环结扎法快速消退食管静脉曲张治疗

各种原因导致的门脉高压症，特别是肝硬化门脉高压患者，都会产生食管静脉曲张，部分患者因曲张静脉破裂引起大量出血甚至死亡。控制和减少此类出血的有效方法就是消退或根除食管静脉曲张。经内镜食管静脉曲张皮圈结扎术（EVL术）应用于临床已20余年，消退食管静脉曲张需要多次结扎治疗，但很少能完全根除静脉曲张，其原因包括采用传统的螺旋形结扎方法不能全部离断食管曲张静脉的相互交通支、皮圈弹性下降未能使结扎的曲张静脉血流完全阻断等，临床上往往中断结扎治疗或待曲张程度减轻后改行内镜下硬化剂注射治疗（EIS术）。为有效控制食管曲张静脉再出血以及为多项外科手术治疗创造条件，迅速消退及根除食管曲张静脉显得特别重要。我们采用中、重度曲张静脉水平型双环结扎的治疗方法，操作简便，能有效阻断曲张静脉内血流，迅速消退食管静脉曲张。现结合病例介绍这种改良的内镜治疗新方法。

脾脏异位种植致胃腔外压误诊为胃底静脉曲张一例

患者女性,66岁。既往有原发性胆汁性肝硬化病史多年,2011年因门脉高压脾脏功能亢进行脾脏切除手术。2016年11月17日出现食管静脉曲张破裂大量呕血、黑便。经血管活性药物控制出血后,12月1日行内镜下食管静脉曲张皮圈结扎术(endoscopic esophageal varix ligation,EVL)治疗,术后恢复良好无出血。2017年3月31日行第二次内镜下EVL治疗术(图1~3)。2017年7月4日胃镜复查,见食管静脉曲张明显消退(图4),但胃底见约3.0cm×4.0cm大小瘤样静脉曲张(图5),诊断食管静脉曲张内镜皮圈结扎术后,胃底静脉曲张,转上海拟行胃底静脉曲张粘合剂治疗。7月27日在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院胃镜直视下见胃底巨大结节状瘤体,注射针外鞘触碰瘤体示质地中等,不似普通的胃静脉曲张瘤体,且在电子染色下巨大瘤体表面为胃黏膜性状(图6)。因诊断不明,遂未行粘合剂治疗,内镜下诊断胃底黏膜巨大瘤样隆起待查。