皮层体感诱发电位在脊髓损伤康复评估中的应用

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)作为高死亡率、高致残率的常见中枢神经系统疾病,给患者、家庭、社会带来巨大的经济负担,在临床和科研工作中选择客观、敏感的评估工具反映患者康复效果的变化情况具有重要意义。皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)作为一种无创的神经电生理检测方法,相较于体格检查、影像学检查、康复评定量表等传统评定方法更客观、有效。本文结合临床实验及动物实验对CSEP在SCI康复效果评价中的应用进行综述,以期为SCI患者的早期诊断、康复治疗和康复效果评估提供参考。

皮层体感诱发电位及经颅电刺激运动诱发电位联合监护在脊柱畸形矫正术中的应用

目的:探讨脊柱畸形矫正术中皮层体感诱发电位(CSEP)及经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监护在脊柱畸形矫正手术中的应用。方法:对我院收治的脊柱畸形患者根据术中监护方法分为两组:A组37例,其中男25例,女12例,年龄13～42岁,平均26.1岁,术中进行CSEP及TES-MEP联合监护;B组29例,其中男10例,女19例,年龄13～20岁,平均15.8岁,单纯采用CSEP监护作为对照组。术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100V仍未引出者,停止手术并对症处理,术后给予激素治疗。结果:A组术中出现CSEP异常者4例(10.8%),TES-MEP异常者19例(60%)。术中CSEP及TES-MEP均异常者4例(10.8%),无术中CSEP异常而TES-MEP正常者。2例(陈旧性结核并后凸畸形1例,陈旧性骨折并后凸畸形1例)术中合拢截骨平面时,TES-MEP波形均消失,但仅1例出现CSEP异常,经术中积极处理,至手术结束时波形仍未恢复至术前水平,术后均出现神经功能障碍。余35例患者术后无神经功能损伤(假阴性率0%)。B组9例(21%)术中出现CSEP波形异常,其中2例虽经减少矫形角度及激素冲击治疗,术后仍出现双下肢瘫,余术后未出现神经功能障碍。3例术中监护未见异常者,术后出现重度不可逆性脊髓损伤(假阴性率10%)。结论:CSEP结合TES-MEP联合监护能较可靠、准确的反映术中脊髓功能状态,可降低监护假阴性率,为手术治疗过程提供参考。

127例脊柱侧凸术中皮层体感诱发电位特点的分析

目的: 回顾分析 127例脊柱侧凸矫形手术术中皮层体感诱发电位的特点。方法: 127例脊柱侧凸手术采用皮层体感诱发电位监测, 电刺激胫后神经, 颅顶正中脑皮质足区放置表面记录电极。以基准线为判断基础, 当波幅下降超过 50%以上为阳性。结果: 在 127例监测中, 皮层体感诱发电位阳性者且与临床相符 3例。结论: 皮层体感诱发电位 (CSEP) 是目前首选的监测方法, 再组合皮层下诱发电位监测, 可进一步提高监测质量。

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位(corticalsomatosensoryevokedpotential,CSEP)在脊髓型颈椎病(cervicalspondyliticmyelopathy,CSM)中脊髓功能的评价作用。[方法]采用Dantec公司Keypoint型肌电图诱发电位仪对46例患者行术前正中神经及胫后神经的CSEP检查,记录P1潜伏期,P1-N1峰间波幅值,根据JOA评分将病人分为轻重A、B两组,分析两组CSEE值的变化及相关性,判定CSEP变化与神经功能之间的关系。[结果]38例(82.6%)患者CSEP异常;A组21例,B组25例,两组病人在潜伏期和波幅上无显著性差异。[结论]CSM患者的CSEP大多数出现异常,但与JOA评分无较好的相关性,提示尚不能仅根据CSEP值来评价CSM患者脊髓功能受损的严重程度。

电针夹脊穴对脊髓损伤大鼠皮层体感诱发电位的影响

目的探讨电针夹脊穴对脊髓损伤(SCI)大鼠皮层体感诱发电位(CSEP)的影响及其对神经功能恢复的促进作用。方法实验于2008年11月～2009年2月在黑龙江中医药大学实验动物中心完成。①制备SD大鼠T10脊髓平面的Allen's打击损伤模型,打击力度为50g.cm。50只实验动物用随机数字表法分为假手术组(A组)、单纯损伤组(B组)、甲基强的松龙(methylpred-nisolone,MP)治疗组(C组)、MP+造模6h电针治疗组(D组)、MP+造模2周电针治疗组(E组),10只/组。C、D、E组于损伤后30min内首次按30mg/kg,随后按5.4mg/kg.h给予MP,每1h给药1次,连续给23次;B组给予同C组等量的生理盐水,D、E组分别于损伤后6h和2周开始给予电针治疗,持续到第8周。②针刺方法:在T8和T12棘突下缘两侧4mm处取穴,0.25mm×25mm毫针垂直刺入5mm,使针尖触及椎板,采用KWD-808Ⅱ型脉冲电针仪,二组导线分别上下连接针柄,正极在上,负极在下,规律交流脉充电波,给予"疏密波",疏波频率2Hz,密波频率100Hz,交替持续时间1.5ms,波宽0.4ms,强度2mA,持续30min,1次/d。A、B、C组按照D组同样方法固定但不进行针刺治疗。③观察指标:1、2、4、6和8周BBB行为学评分;2、4、6、8周CSEP;每周1次。结果50只大鼠全部进入结果分析。所有大鼠在术前和A组术后BBB行为学评分和CSEP潜伏期检查结果均正常,组间无显著性差异(P>0.05);SCI大鼠各周BBB评分均小于A组,CSEP潜伏期长于A组,差异有显著性(P<0.05);1周时:4组动物运动功能均<7分,差异无显著性(P>0.05);2周时:C、D和E组评分>B组(P<0.05),但治疗组间差异无显著性(P>0.05);SCI大鼠CSEP潜伏期明显延长,但组间无显著性差异(P>0.05);4～8周时:各组SCI大鼠中D组评分最多并且潜伏期最短(P<0.05);4周时:评分E组、C组>B组,潜伏期E组、C组<B组,差异有显著性(P<0.05),C组和E组间无显著性差异(P>0.05);6周时:评分E组>C组>B组,潜伏期E组<C组<B组,差异有显著性(P<0.05);8周时:评分E组>C组、B组,潜伏期E组<C组、B组,差异有显著性(P<0.05),但B组和C组无显著性差异(P>0.05)。结论电针夹脊穴对脊髓损伤大鼠神经功能的恢复有促进作用,先期电针干预的效果好于后期。

不同肌松程度对脊柱手术皮层体感诱发电位的监测

目的:了解新型肌肉松弛药顺式阿曲库铵用于脊柱外科手术,肌松程度对皮层体感诱发电位(CSEP)监测的影响。方法:选择ASAI～II级,择期脊柱外科手术病人60例,随机分为6组。在首次推注插管剂量的顺式阿曲库铵后,连续监测T1,以肌松监测反馈调控输注模式调整不同剂量进行输注,维持各分组所要求的不同肌松程度,观察6组病例术中CSEP的P40波的波幅及潜伏期。同时对肌松分级进行主观评定。结果:在不同的肌松程度下,IV组、V组及VI组患者的波幅与基准值比较有统计学差异(P<0.05);I组、II组、III组患者的波幅与基准值比较无统计学差异(P>0.05)。肌松主观评定,V组、VI组患者肌松评价差的例数与I组、II组、III组、IV组比较有统计学差义(P<0.05)。结论:能满足CSEP监测的要求,同时也能满足手术及运动诱发电位监测需要的肌松程度是T1值在0～15%。

皮层体感诱发电位监测在椎管内神经鞘瘤手术中的应用

目的评价术中皮层体感诱发电位(CSEP)监测对预防椎管内神经鞘瘤切除术中脊髓和神经根损伤的意义。方法对37例椎管内神经鞘瘤行手术治疗,术中应用CSEP全程监测。结果所有患者术后均未发生脊髓和神经根损伤并发症,症状和体征明显改善。结论椎管内神经鞘瘤切除术中使用CSEP监护能及时反映出脊髓功能的变化,提高术中操作的安全性,避免或减少术后并发症。

儿童脊柱手术中皮层体感诱发电位监测与唤醒法的比较研究

目的探讨皮层体感诱发电位 (CSEP)在儿童脊柱手术中的监测方法及作用。方法采用刺激踝部胫神经，分别在同侧月国窝及对测皮层 Cz记录的方法对 15例脊柱手术患儿进行术前、麻醉后、术中及术后重点监测记录。结果手术前后CSEP潜伏期、波形完全一致，感觉、运动功能均正常。术中均能清晰地记录出CSEP波形，与唤醒法比较具有更安全可靠、客观，方便等优点。结论CSEP监测能在术中及时发现由于过度牵拉脊柱引起脊髓不可逆损伤前的变化，术前可在不改变麻醉水平的情况下了解功能状况，更有利于手术达到最佳矫正效果。

皮层体感诱发电位监护在脊柱手术中的应用价值

目的探讨脊柱手术中体感诱发电位监护技术的准确性、影响因素及临床应用价值。方法对120例脊柱手术患者术中采用皮层体感诱发电位(CSEP)监测,观察术前、术中、术后以及重要手术步骤的CSEP变化,结合术后脊髓功能改变,判断CSEP的准确性和临床价值。结果120例患者CSEP术中检测正常者112例(93.3%),术后无脊髓功能损伤;6例(5%)患者术中CSEP达到预警值标准,告诫术者注意手术操作,术后无脊髓损伤,本体感觉无异常;出现假阳性2例,术后本体感觉正常。结论排除各种干扰因素后体感诱发电位可以较准确地对脊髓功能进行监测,是具有临床应用价值的良好脊柱手术监护技术。

皮层体感诱发电位(CSEP)临护胸椎及胸椎管手术的临床研究

目的 通过开展皮层体感诱发电位 (CSEP)术中监护脊髓功能的临床研究 ,有效的预防医源性脊髓损伤 ,杜绝截瘫的发生。方法 4 6例手术患者按 Frankel分级术前属 B级 6例 ,C级 14例 ,D级 15例 ,E级 11例 ,CSEP术中连续动态监测。监护临界值为 :D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过 4 0 %。结果 2 5例未达到监护临界值 ,术后无脊髓损伤。超过临界值发出警告 2 1例 ,其中 2 0例接受警告术后脊髓功能无损害 ,1例不顾警告继续手术 ,术后发生完全性截瘫。结论CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠 ,值得推广应用。

孤啡肽对大鼠皮层体感诱发电位和Na^+-K^+ ATP酶活性的影响

目的观察脑室注射孤啡肽和吗啡对大鼠皮层体感诱发电位(SEP)和Na+-K+ATP酶活性的影响,探讨孤啡肽在脑内致痛觉过敏和抗吗啡镇痛作用的可能机制。方法健康Wistar大鼠,用生物信号采集系统经硬膜外引导SEP;用ATP酶测试盒,检测大鼠皮层体感区组织匀浆上清液中Na+-K+ATP酶的活性。结果1)脑室注射0·9μg的孤啡肽后,皮层SEP的P1-N1峰峰值和N1-P2峰峰值波幅明显增加(P<0·01)。脑室分别注射0·04μg、0·45μg、0·9μg、1·8μg的孤啡肽,可剂量依赖性的抑制Na+-K+ATP酶的活性(P<0·01)。2)脑室注射20μg吗啡后,皮层SEP明显被抑制,Na+-K+ATP酶活性显著增加(P<0·01)。3)脑室联合注射孤啡肽(0·9μg)和吗啡(20μg)后,皮层SEP和Na+-K+ATP酶活性均无明显变化。结论孤啡肽在中枢可能通过影响SEP和Na+-K+ATP酶产生痛觉过敏和抗吗啡镇痛作用。

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的影响分析

目的探究皮层体感诱发电位在脊髓型颈椎病中对脊髓功能的影响。方法 46例高度怀疑脊髓型颈椎病(CSM)患者,行胫后神经和正中神经的皮层诱发电位检查(CSEP),记录患者的P1潜伏期和P1-N1峰间波幅值,根据患者日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分分组:评分<9分21例为A组;评分≥9分25例为B组。比较两组患者的CSEE值的变化,分析皮层诱发电位与脊髓功能的关系。结果 37例患者出现CSEP异常,占80.43%,其N20和P40的潜伏期和波幅与正常患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05),A组和B组的N20和P40潜伏期和波幅测量值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多数患者的CSEP出现异常,提示CSEP值可作为评估患者脊髓受损程度,值得推广。

皮层多点记录体感诱发电位检测方法对痉挛性斜颈的研究价值

应用皮层多点记录的体感诱发电位检测方法研究痉挛性斜颈可能的发病机制。选择我科就诊的扭转型痉挛性斜颈患者60例与60例正常对照行皮层多点记录的正中神经体感诱发电位检测,观察病例组及对照组皮层成分峰峰幅度变化情况。病例组对侧皮层记录到的P22/N30峰峰幅度明显高于同侧皮层,病例组对侧皮层记录到的P22/N30峰峰幅度明显高于对照组对侧皮层,差异有统计学意义(P<0.05)。扭转型痉挛性斜颈患者头部扭转方向对侧辅助运动皮层兴奋性增高,该检测方法有助于痉挛性斜颈的诊断及发病机制的研究。

皮层多点记录三叉神经体感诱发电位检测方法对眼睑痉挛的临床决策意义

应用皮层多点记录的三叉神经体感诱发电位检测方法对眼睑痉挛患者进行研究,推测其可能的发病机制及提供该类疾病早期诊断、筛查的客观指标。对24例首次确诊为眼睑痉挛的患者行皮层多点记录的三叉神经体感诱发电位检测,与19例正常对照比较,分析双侧中枢成分峰间潜伏期与峰峰幅度测值变化情况。病例组N13/P19及P19/N30峰峰幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组与正常对照组各波峰峰幅度比较,病例组N13′/P19′及P19′/N30′峰峰幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。眼睑痉挛患者脑桥、丘脑-基底节、双侧初级感觉皮层、辅助运动皮层兴奋性均增高,皮层多点记录的三叉神经体感诱发电位检测方法有助于眼睑痉挛的诊断及发病机制的研究。

神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位的影响

目的:研究神经干细胞(NSCs)移植对大鼠脊髓损伤(SCI)后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位(CSEP)的影响。方法:40只SD大鼠随机分为正常对照组(Normal组)、脊髓损伤组(SCI组)、神经干细胞组(NSC组)、神经干细胞标记组(BrdU+NSCs组)。采用电控脊髓损伤打击装置制作模型,5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)法标记处于对数生长期的NSCs,SCI后即刻进行NSCs移植。免疫组化法观察BrdU标记NSCs的存活、迁移,CSEP监测大鼠神经电生理的变化。用辣根过氧化物酶(HRP)逆行示踪技术标记皮质脊髓束神经元并用四甲基联苯胺(TMB)呈色反应显示皮质脊髓束神经元的存活情况。结果:BrdU+NSCs组在SCI区域可检测到BrdU标记的阳性NSCs,HRP标记皮质脊髓束神经元数目较SCI组明显增多(P<0.05),CSEP-P波潜伏期比SCI组明显缩短(P<0.05)。HRP标记皮质脊髓束神经元数目与CSEP-P波潜伏期变化呈负相关(r=-0.914,P<0.001)。BrdU+NSCs组与NSC组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:体外培养的胚胎大鼠NSCs可在SCI区域存活、迁移,并可减轻皮质脊髓束神经元的逆行性损伤、缩短SCI后CSEP-P波潜伏期,从而促进大鼠瘫痪肢体功能的恢复。

丝瓜叶成分对脑缺血大鼠学习记忆障碍及皮层体感诱发电位的影响~1

目的:研究丝瓜叶成分L-6a和L-10对脑缺血大鼠学习记忆障碍及皮层体感诱发电位（SEP）的影响。方法:用电针烧灼椎动脉造成永久性闭塞,且夹闭双侧颈总动脉,造成脑缺血大鼠模型,侧脑室埋管及注射（icv）给药。通过穿梭箱主动回避反应（AAR）,微机处理,测定学习记忆行为;用SYD4228型生理实验系统测定皮层体感诱发电位。结果:发现L-6a 0.5mg·kg-1显著促进脑缺血大鼠AAR的获得（P【0.05）;0.50mg·kg-1及0.25mg·kg-1均显著延缓AAR的消退（P【0.05）;脑缺血后SEP波幅逐渐下降,峰潜伏期逐渐延长,但是L-6a给药组较脑缺血不给药组的P0

皮层体感诱发电位在脊柱手术监护中的应用

目的分析皮层体感诱发电位(Cortical Somatosensory Evoked Potential,CSEP)在脊柱手术监护中的应用价值。方法对48例脊柱手术患者术中行CSEP监护,并对结果进行比较和分析。结果48例中,10例无变化,其中1例术后出现一侧下肢轻瘫,24小时后恢复如常。38例术中CSEP发生改变,其中30例CSEP改变但波幅下降<50%,潜伏期延长<10%;3例波幅下降>50%和/或潜伏期延长>10%,其中1例唤醒试验阳性;5例明显改善。结论术中CSEP监护可对医源性脊髓神经损伤及时发出预警,可有效降低手术后肢体瘫痪等神经功能损害的发生率。

皮层体感诱发电位在脊柱手术中的监护作用及对不良反应的影响

脊柱疾病患者行手术治疗时,术者最关注的问题是保证患者脊髓功能可保持良好完整性,防止器械、个人操作导致受术者脊髓、神经遭受损伤[1],甚至术后出现瘫痪,严重影响其生存质量等问题。因此,对患者行脊柱手术时,保证手术操作的安全性极为重要。