运动皮层电刺激治疗脑干梗死后三叉神经痛1例

脑干梗死后继发性三叉神经痛较为罕见,报道甚少。中南大学湘雅医院神经外科收治1例脑干梗死后继发性三叉神经痛的患者。患者为44岁男性,入院后行运动皮层电刺激治疗,术后前1周治疗效果尚可,但1周后治疗效果不佳。该疾病较为罕见,其临床治疗方式的选择还需长期观察。

运动皮层电刺激治疗丘脑痛1例

1病例资料59岁男性,2019年10月因突发左侧肢体无力伴感觉异常在当地医院行头颅CT检查示右侧丘脑出血,给予保守治疗,肌力逐渐恢复。2019年11月,无明显诱因感觉左侧肢体间断性针刺样疼痛,每次持续约10 min,自行好转,未予重视。随后,疼痛逐渐加重,随情绪变化、肌肉收缩、冷热刺激等刺激而加剧。疼痛性质逐渐加重,逐步向颌面部、上肢、下肢整个左侧躯体疼痛。诊断为丘脑痛,给予卡马西平、普瑞巴林、西乐葆、曲马多及抗抑郁等多种药物治疗,症状仍逐渐加重。入院后,经神经外科、麻醉科会诊综合评估,符合经皮层电刺激手术指征。与病人积极沟通,2022年4月6日在全麻下行一期皮层电极植入术。

皮层电刺激功能定位与后发放阈值测定的初步研究

目的通过皮层电刺激进行皮层功能定位,比较大脑皮层不同部位后发放(ADs)的阈值及其对致痫区定位的意义。方法对7例难治性癫痫患者,综合分析其长程头皮视频脑电图(VEEG)、MRI及SPECT和PET资料,放置硬膜下条状或栅状电极,通过恒流电刺激对大脑皮层进行功能定位,并测定大脑皮层不同部位ADs的阈值,探讨ADs阈值与致痫区之间的关系。结果致痫区位于额叶者3例,颞叶者2例,顶叶者1例,枕叶者1例;在额叶、顶枕叶和颞叶内,相邻电极之间功能变化的阈值之差分别为11、4.5和3 mA,不同功能区之间的阈值无统计学差异(P=0.685);颞叶ADs的阈值显著低于额及顶枕叶(P=0.015);刺激致痫区时,ADs主要出现在致痫区周围2～3 cm的范围内,且节律性强,波幅高;而刺激非致痫区时,ADs出现的部位较为弥散,节律性差,波幅低;当致痫区位于或靠近皮层功能区时,选择性点状切除阈值较低的区域,不会造成明显的或永久性的神经功能障碍,疗效较好。结论皮层电刺激测定大脑皮层不同部位的ADs阈值,并进行大脑皮层功能定位,有助于致痫区定位,提高手术疗效,减少致残率。

运动皮层电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的疗效分析

目的：评价运动皮层电刺激（motor cortex stimulation,MCS）治疗卒中后中枢性疼痛（central post stroke pain,CPSP）的疼痛缓解情况及生活质量改善情况。方法：随访2005年2月至2013年7月于首都医科大学宣武医院功能神经外科行MCS治疗的CPSP患者17例,记录患者术前及术后2周的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）和术后2周、3月、6月、1年及最后随访时间的疼痛缓解率（0%~100%）;采用SF-36生活质量评分量表（Short Form-36）来评价患者手术前后的生活质量情况;疼痛缓解≥25%认为手术有效。结果：术前患者VAS评分为9.3±0.6,术后2周时为4.9±2.3,术后较术前相比有显著差异（P〈0.001）;手术后2周时有效的患者占82.4%,3月时有效的患者占64.7%,6月时有效的患者占56.3%,1年时有效的患者占40.0%,最后随访时间时有效的患者占33.3%;随访到9例患者完整的生活质量情况,术后较术前有显著改善（P=0.02）。结论：MCS治疗CPSP有效,并能改善大部分患者的生活质量;MCS具有创伤小、并发症少等优点;术后刺激参数的调节对疗效的影响至关重要。

唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用

目的探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值。方法回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后最大程度切除病变。结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常。结论在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量。

后放电监测在术中皮层电刺激脑皮层功能区识别中的意义

目的:探讨后放电监测在术中皮层电刺激脑皮层功能区识别中的意义。方法:34例涉及脑功能区病变切除手术的患者,术中皮层电刺激识别脑皮层功能区,同时持续监测皮层脑电,以出现后放电的阈值作为电刺激强度的上限,或最大电流量达到20 mA为止。结果:34例患者均顺利完成了术中皮层电刺激识别脑皮层功能区,无不良反应;均进行了病灶切除术,除2例病灶与运动功能区或运动前区重叠、术后出现对侧肢体运动功能减退外,其他病例术后均未出现神经功能下降。结论:在术中皮层电刺激脑皮层功能区识别中监测后放电,可提高皮层电刺激的阳性率,降低假阴性率,降低电刺激的风险。

皮层电刺激、后发放阈值测定与大脑皮层功能定位

癫痫是常见的神经系统疾病,其患病率约为700/10万,全球癫痫患者超过5 000万,我国有癫痫患者约900万。70%～80%的癫痫患者通过抗癫痫药物治疗,其病情可以得到有效控制。20%～30%的患者药物治疗无效,为难治性癫痫,需要进行手术治疗。通过术前评估对致痫区进行精确定位,是手术成功的关键。

皮层电刺激技术在语言区附近病变手术中的应用

目的探讨唤醒状态下皮层电刺激技术在语言区附近病变手术中的应用价值。方法 79例语言区附近病变的患者,在唤醒状态下利用皮层电刺激技术,通过执行三类语言任务:数数字、图片命名与语言理解来进行语言区定位,避开语言区在显微镜下切除病变。结果本组患者51例术前语言功能正常,28例有不同程度语言功能障碍。75例患者完成了语言区定位。病变全切除30例,次全切除26例,大部切除23例。术后语言功能19例较前好转,53例无变化,4例出现短暂性运动性失语,3例出现短暂性感觉性失语,均于2周内基本恢复正常。结论唤醒状态下多种语言任务的联合应用可以提高皮层电刺激语言区定位的准确性,减少术后语言功能障碍的发生;语言区与切除皮层之间的相对安全距离是10mm。

直接皮层电刺激在运动语言区胶质瘤手术中的应用

目的研究直接皮层电刺激在大脑功能区手术中应用的意义。方法回顾性分析了直接皮层电刺激在35例大脑功能区胶质瘤手术中的应用情况,判断功能区的位置和肿瘤的关系。结果在唤醒麻醉下,利用直接皮层电刺激可以准确定位初级运动功能区和语言功能区,术后的Karnofsky生活状态评分(KPS)结果较术前明显好转。结论在唤醒麻醉下,利用直接皮层电刺激可以检测到患者的运动和语言功能区,并可判定与肿瘤的关系。可以最大限度的切除病变,最大限度的保护脑功能区。

多模态神经导航联合皮层电刺激技术在脑功能区胶质瘤的临床应用研究

目的探讨多模态神经导航联合皮层电刺激技术在脑功能区胶质瘤的临床应用价值。方法选择2016年4月至2018年4月本院收治的脑功能区胶质瘤患者64例作为研究对象,包含语言区胶质瘤患者6例,运动区胶质瘤患者58例,术前行多模态神经导航,术中利用皮层电刺激技术监测重要神经传导束,利于手术切除治疗的开展,实现脑结构的保护。结果肿瘤全切除55例,肿瘤次全切除术8例肿瘤部分切除1例。6例语言区胶质瘤患者经治疗后语言功能改善2例,3例患者语言功能无明显变化,而1例患者语言功能出现恶化。31例患者术前肢体肌力正常,术后8例运动功能受到影响,经康复指导后恢复正常,另外27例患者术前肌力下降,经手术治疗及康复指导后,20例肌力得到改善,但7例患者肌力恶化,康复指导改善后仍弱于术前。结论在脑功能区胶质瘤诊治中利用多模态神经导航可实现脑功能区的定位,利于为制定手术计划提供可靠的依据,确保病灶完全切除,同时术中应用皮层电刺激技术可进行脑功能结构的定位和保护,避免损害神经功能,应用价值较高。

唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用

目的探讨唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用效果。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的50例语言功能区癫痫手术患者,按照就诊先后分为观察组与对照组,每组25例。对照组采取常规手术治疗,观察组在对照组基础上加入唤醒麻醉下皮层电刺激技术操作,观察两组患者术后语言功能及癫痫复发情况。结果观察组语言障碍发生率(8.00%)低于对照组(36.00%),且观察组复发率(0.00%)低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用效果显著,可改善患者语言功能,预防复发,临床应用价值高。

运动皮层电刺激治疗丘脑痛3例并文献复习

目的探讨运动皮层电刺激治疗丘脑痛的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学三博脑科医院采用运动皮层电刺激治疗的3例丘脑梗死或出血后导致的对侧肢体疼痛的临床资料。结果术前表现为持续性疼痛,间断性加重,疼痛性质为烧灼样或刀割样,伴肢体发紧,视觉模拟量表(VAS)评分9~10分,均服用阿司匹林、布洛芬、曲马多等多种镇痛药物及抗抑郁药物,效果不佳。术后VAS评分2~3分,下降超过70%。术后无癫痫等并发症,四肢肌力同术前,右侧躯体及肢体疼痛较术前有明显改善。术后随访6~12个月,病人反映疼痛缓解程度较前有所降低,增大刺激电压后,疼痛再次缓解。结论运动皮层电刺激治疗丘脑痛安全有效,并能改善病人的生活质量,具有创伤小、并发症少等优点。

植入式皮层电刺激对大脑中动脉梗死模型大鼠尼氏体和生长相关蛋白-43表达的影响

目的观察植入式皮层电刺激(CES)对脑梗死后尼氏体和生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响,探讨CES治疗脑梗死的机制。方法制作雄性SD大鼠大脑中动脉梗死(MCAO)模型,MRI选取23只有皮层梗死的大鼠,随机分为皮层电刺激组(CES组,共13只)和无电刺激组(NS组,共10只)。植入电刺激器,CES组治疗14 d后终止电刺激治疗;NS组不施加电刺激。6周后处死动物,并取大脑梗死灶周边电刺激部位进行尼氏染色和GAP-43的免疫组织化学染色,用Image-Pro Plus 6.0图像系统进行分析,测量尼氏体占图片总面积的比例,GAP-43的阳性表达面积占图片总面积的比例。结果 CES组布满尼氏体,其着色较深,且数量较多,而NS组尼氏体部分脱失,有部分空白区域,着色淡浅,且数量较少,CES组尼氏体占图片总面积的比例明显高于NS组(P<0.01);CES组GAP-43的阳性表达区域较大,且着色深,而NS组的GAP-43阳性表达区域较小,且着色浅,CES组GAP-43的阳性表达区域占图片总面积的比例高于NS组(P<0.05)。结论 CES可增加脑梗死灶周边尼氏体和GAP-43的表达,提示CES可能是通过促进脑梗死灶周围神经元内尼氏体功能的恢复,从而促进轴突生长,重建神经网络来改善神经功能缺损。

经颅皮层电刺激对脑梗死病人运动功能的影响

目的探讨经颅皮层电刺激对急性脑梗死病人运动功能恢复的疗效。方法60例急性脑梗死病人随机分为两组,治疗组用经颅皮层电刺激加常规治疗,对照组仅用常规治疗。用Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分法、Barthel指数评分法及经颅皮层电刺激运动诱发电位(MEP)观察病人疗效。结果治疗30d后,治疗组FMA及Barthel指数得分高于对照组(P<0.01),MEP皮层电位潜伏期及CMCT均较对照组明显缩短(P<0.01),皮层电位波幅明显增高(P<0.01)。结论经颅皮层电刺激是促进急性脑梗死病人肢体运动功能恢复的有效方法。

唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的标准化配合流程探讨

目的探讨唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的标准化配合流程效果。方法选取2015年1月～2017年12月唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术患者20例设为实验组,选取2013年1月～2015年1月脑功能区病变切除术患者20例设为对照组采用常规护理模式。评价手术间布局合理性、手术体位安置的舒适性、对麻醉和手术医生操作的方便性,手术配合流程合理性,以及术中血流动力学改变,并进行比较。结果通过临床唤醒麻醉结合术中皮层电刺激的标准化护理流程后,实验组患者在手术完成质量和医生满意度方面高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。实验组患者术中平均动脉压(MAP)低于对照组,心率(HR)高于对照组,差异具有统计意义(P <0. 05)。结论通过不断改进、完善配合流程,使唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的护理配合更加规范、安全、高效,提高脑功能区病变患者生存质量、降低致残率。

直接皮层电刺激基本运动区定位切除累及中央前回脑胶质瘤

目的探讨侵犯运动区的脑胶质瘤手术治疗方法。方法回顾分析12例侵犯中央前回脑胶质瘤病例资料,手术采用神经导航定位病灶,术中唤醒麻醉,直接皮层电刺激定位肢体运动或语言运动区,病人清醒状态下切除肿瘤。结果11例病人术中成功唤醒切除肿瘤,皮质电刺激下7例获得了肢体运动区2例获得了语言运动区的准确定位。8例(66.7%)达到肿瘤全切除,4例次全切除。8例为低级别胶质瘤,2例为高级别胶质瘤,2例胶质母细胞瘤。术后4例无神经功能缺损,8例出现术后对侧肢体活动障碍或言语障碍,除1例外均在7天至1月内恢复正常。结论导航辅助下的直接皮层电刺激定位功能区和唤醒状态下的肿瘤切除是处理侵犯功能区肿瘤的一种安全有效的方法。

经颅皮层电刺激对糖尿病患者神经近端损害的诊断价值

目的探讨经颅皮层电刺激法对糖尿病患者神经近端损害的诊断价值。方法糖尿病人100例,健康人对照组120例。将大脑皮质电刺激仪与肌电诱发电位仪相连,用表面电极记录左侧拇展肌的电刺激下的运动诱发电位,弓形表面刺激电极阳极在上、阴极在下,将阴极分别置于T12棘突、S1棘突和腘窝三点,用电压500V,脉冲宽度150μs的经颅皮层电刺激。结果糖尿病人与对照组在电刺激诱发运动诱发电位的潜时及波幅均有显著差异。三节段的传导时间顺时差,糖尿病人较对照组延长。糖尿病人较对照组,T12-S1段、T12-腘窝段运动传导速度减慢。结论经颅皮层电刺激法对糖尿病人神经近端损害的定位及节段性诊断是一种有价值的方法。

难治性癫痫患者行Wada试验及术外脑皮层电刺激1例的护理

总结1例难治性癫痫行Wada试验及术外脑皮层电刺激的护理。Wada试验及术外脑皮层电刺激术前给予个性化的健康指导及心理护理;Wada试验后及行术外脑皮层电刺激时严密观察,维持有效的长程视频脑电图的监测质量,使致痫灶高效精确定位完成,及时治疗,促进康复。经治疗和护理,术后6月随访,癫痫未发作,患者及家属对治疗效果满意。

颅内电极皮层电刺激后放电的产生规律研究

目的：通过对后放电（AD）产生规律的研究，尽可能在临床皮层电刺激过程中减少AD的发生，优化皮层电刺激流程。方法：回顾性研究2011-2012年在我科行癫痫颅内电极埋置术并接受皮层电刺激患者的脑电图（EEG）资料共10例，对皮层AD的产生规律进行分析。结果：统计10例出现皮层AD的病人，产生的AD位于127个点，频率从1-12Hz不等，各种AD中以尖、棘慢波为主（46％），其次为重复性尖波（39％），节律性正弦波（9％），多棘波（6％）。AD的出现阈值与运动、感觉阈值存在明显差异，而与语言阈值无明显差异。结论：癫痫患者皮层电刺激过程中可诱导AD的发生，一旦出现则有较高的重复率，而且部位刺激相对固定。AD出现位置与脑叶位置无关，但如果在不同部位刺激而固定在某一点反复出现AD，则可能提示该点与致痫灶关系密切。

fMRI结合术中皮层电刺激在语言区附近肿瘤切除中的临床研究

目的:探讨功能磁共振(functional magneticresonance imaging,fMRI)联合术中直接皮层电刺激(electrical corticalstimulation,ECS)技术在定位患者语言功能区中的作用及其临床应用价值。方法:术前利用fMRI技术,定位Broca或Wernicke区,术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区,与术前fMRI定位结果对比,语言功能区保护下显微切除肿瘤。结果:10例语言功能区附近肿瘤的患者中,在术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区成功8例,与术前fMRI结果对比,6例为重叠,2例为邻近关系。结论:fMRI可以作为语言功能区附近肿瘤术前无创伤性、个体化定位的一种有效方法,fMRI与术中ECS的联合应用能够实现可视化保护语言功能的同时最大化地切除肿瘤组织,从而提高了患者的术后生活质量。