皮层电刺激功能定位与后发放阈值测定的初步研究

目的通过皮层电刺激进行皮层功能定位,比较大脑皮层不同部位后发放(ADs)的阈值及其对致痫区定位的意义。方法对7例难治性癫痫患者,综合分析其长程头皮视频脑电图(VEEG)、MRI及SPECT和PET资料,放置硬膜下条状或栅状电极,通过恒流电刺激对大脑皮层进行功能定位,并测定大脑皮层不同部位ADs的阈值,探讨ADs阈值与致痫区之间的关系。结果致痫区位于额叶者3例,颞叶者2例,顶叶者1例,枕叶者1例;在额叶、顶枕叶和颞叶内,相邻电极之间功能变化的阈值之差分别为11、4.5和3 mA,不同功能区之间的阈值无统计学差异(P=0.685);颞叶ADs的阈值显著低于额及顶枕叶(P=0.015);刺激致痫区时,ADs主要出现在致痫区周围2～3 cm的范围内,且节律性强,波幅高;而刺激非致痫区时,ADs出现的部位较为弥散,节律性差,波幅低;当致痫区位于或靠近皮层功能区时,选择性点状切除阈值较低的区域,不会造成明显的或永久性的神经功能障碍,疗效较好。结论皮层电刺激测定大脑皮层不同部位的ADs阈值,并进行大脑皮层功能定位,有助于致痫区定位,提高手术疗效,减少致残率。

皮层电刺激、后发放阈值测定与大脑皮层功能定位

癫痫是常见的神经系统疾病,其患病率约为700/10万,全球癫痫患者超过5 000万,我国有癫痫患者约900万。70%～80%的癫痫患者通过抗癫痫药物治疗,其病情可以得到有效控制。20%～30%的患者药物治疗无效,为难治性癫痫,需要进行手术治疗。通过术前评估对致痫区进行精确定位,是手术成功的关键。

颅内电极皮层电刺激后放电的产生规律研究

目的：通过对后放电（AD）产生规律的研究，尽可能在临床皮层电刺激过程中减少AD的发生，优化皮层电刺激流程。方法：回顾性研究2011-2012年在我科行癫痫颅内电极埋置术并接受皮层电刺激患者的脑电图（EEG）资料共10例，对皮层AD的产生规律进行分析。结果：统计10例出现皮层AD的病人，产生的AD位于127个点，频率从1-12Hz不等，各种AD中以尖、棘慢波为主（46％），其次为重复性尖波（39％），节律性正弦波（9％），多棘波（6％）。AD的出现阈值与运动、感觉阈值存在明显差异，而与语言阈值无明显差异。结论：癫痫患者皮层电刺激过程中可诱导AD的发生，一旦出现则有较高的重复率，而且部位刺激相对固定。AD出现位置与脑叶位置无关，但如果在不同部位刺激而固定在某一点反复出现AD，则可能提示该点与致痫灶关系密切。

颅内电极皮层电刺激皮层后放电的抑制规律研究

目的：通过对后放电（AD）进行脉冲刺激抑制的研究，为皮层电刺激（ECS）治疗癫癎摸索合理的刺激参数。方法：回顾性研究2011～2012年行癫癎颅内电极埋置术并接受ECS病人的脑电图（EEG）资料共10例，如患者反复出现AD，即在相同位置给予相同参数的短暂脉冲刺激（BPS），有时可终止AD，对皮层AD的抑制规律进行分析。结果：对64个点重复刺激后可重复出现AD触点45个（70％），对这45个AD点给予BPS，其中13个（29％）在刺激后2s内AD终止，对比不同的AD波形、频率、部位、时相、累及范围、是否远隔、刺激潜伏期与BPS干预效果相关。结论：当在AD波形的负相峰及下降期，AD波形表现为棘慢波及节律性波，BPS潜伏期越短时，BPS干预AD更加有效。

皮层电刺激脑功能定位在癫痫外科中的应用

皮层电刺激(electric cortical stimulation,ECS)定位脑功能应用于临床已经半个多世纪,因其直接、客观,作为脑功能定位的"金标准"始终具有无可替代的作用。但国内对此研究较少,工作开展尚不普及。近年来,随着癫痫外科的发展,皮层电刺激脑功能区定位越来越受到重视。本文回顾了皮层电刺激定位脑功能的历史、适应症、刺激方法、优缺点,并比较了其他脑功能定位方法以及未来发展方向。总结起来,ECS脑功能定位的技术不断发展革新,多种功能定位技术的融合越来越显示出优势。

皮层一皮层诱发电位的研究现状

诱发电位是指对神经系统某一特定部位（从感受器到大脑皮层）给予特定的刺激，或使大脑对刺激（正性或负性）的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔（锁时关系）和特定位相的生物电反应。

功能性磁共振与神经外科学

功能性磁共振(fMRI)是一种融解剖、功能于一体的无创型神经检查.它是通过被试者完成多种不同作业任务的同时,检测血氧水平变化,利用MRI技术成像,得到脑部特定活动功能区的位置,从而更好地研究脑组织功能皮层的部位,为神经外科手术及科研提供清晰的功能解剖图像.常用的作业任务有手指运动、视觉、听觉、语言等.现在功能性磁共振技术已成为癫癎、肿瘤的手术治疗,立体定向手术及立体定向放疗中确定功能区位置的重要方法.但是这种确定功能区的方法也存在局限性,高场强的磁场可有利于增加信噪比,增加空间定位的可信度.

开颅唤醒术中空间认知功能的监测与保护技术

目的介绍通过术中唤醒功能监测，定位及保护患者空间认知功能相关脑区的手术技术。方法对累及顶叶的9例脑肿瘤患者实施术中唤醒皮层及皮层下电刺激监测，通过观察患者在术中清醒状态下同步刺激过程中执行线段等分任务的表现，确定其空间认知功能相关脑区，并予以保护。通过围手术期患者空间认知功能测试评价手术效果。结果9例中7例于术中监测得到电刺激阳性脑区，主要分布于右侧顶叶及颞顶联合区。术后行为评价确定空间忽视1例，无新出现的视野缺损。结论本研究结果支持了空间认知功能相关脑区为明显的个体化分布，同时确定了线段等分任务是唤醒术中定位与保护患者空间认知功能，最大程度减少术后空间忽视症状的有效方法。