先天性右上臂巨型皮内痣切除并全厚皮片游离移植术一例

临床资料 忠者，女，30岁。主因右上臂大片黑褐包皮损30年，于2011年4月27日来我院就诊。忠者出生后不久右上臂即出现一粟粒大黑褐色皮损，无痛痒，皮损随年龄增长而日渐扩大，近年来增长迅速。

负压封闭引流联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡的临床效果。方法：7例（16处）下肢静脉曲张并发多发性小腿顽固性溃疡的患者在经血管外科治疗原发病后，对溃疡创面进行清创并采用 VSD 技术封闭创面，7～10 d 后视情况行 VSD 联合自体游离皮片移植术修复创面。结果：7例患者的溃疡创面均愈合，术后予以弹力绷带加压包扎，随访半年，无复发。结论：对于下肢静脉曲张所致多发性小腿静脉性顽固性溃疡，及时行 VSD 联合自体游离皮片移植术修复创面并在创面治愈后进行加压包扎，能有效提高治愈率，降低复发率。

游离皮片移植术治疗陈旧性肛裂30例疗效观察

目的探讨游离皮片移植术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法选择2018年6月至2019年6月广州中医药大学第一附属医院收治的陈旧性肛裂患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组行肛裂切除术联合游离皮片移植术,对照组30例行单纯肛裂切除术。比较两组的手术时间、住院时间、愈合时间、手术疗效及术后疼痛、术后6个月内复发率及并发症发生率。结果观察组手术时间较对照组长,但住院时间、愈合时间较对照组缩短,观察组视觉模拟评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组手术总有效率差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后6个月复发率差异无显著性(P>0.05)。结论肛裂切除术联合游离皮片移植术治疗肛裂可减轻术后疼痛、缩短住院时间及愈合时间,术后并发症发生率低。

游离皮片移植术临床护理路径的影响因素

目的:分析游离皮片移植术临床护理路径(CNP)的影响因素,研究其存在的问题和改进的方法。方法:采用单因素分析及多元线性逐步回归分析法分析46例实施CNP的游离皮片移植术患者的病例资料,寻找与住院时间关系密切的各种因素。结果:结合单因素分析结果,多元线性回归分析显示影响住院时间的因素依次是术前住院时间、术后住院时间、植皮面积、文化程度和付费方式(P<0.05)。结论:缩短术前住院时间,根据患者的文化程度和付费方式等采取合适的护理和健康教育方式,细化CNP流程可以有效缩短在CNP模式下行游离皮片移植术患者的住院时间。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮片移植术在烧伤后瘢痕挛缩患者中的效果比较

目的比较皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮片移植术在烧伤后瘢痕挛缩患者中的应用效果。方法选取2016年10月至2018年10月濮阳市人民医院收治的84例烧伤后瘢痕挛缩患者,依照手术方案分为游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组,各42例。术后均随访6个月,统计比较两组瘢痕挛缩复发率、皮瓣成活率、患者满意度及术前、术后6个月生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分]。结果两组皮瓣成活率均为100%,菱形皮瓣成形组瘢痕挛缩复发率(2.38%)较游离皮片移植组(19.05%)低(P<0.05);菱形皮瓣成形组患者满意度(92.86%)较游离皮片移植组(76.19%)高(P<0.05);术后6个月,游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组GQOLI-74各项评分较术前升高,且菱形皮瓣成形组GQOLI-74各项评分高于游离皮片移植组(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术瘢痕挛缩复发率低于游离皮片移植术,患者满意度及生活质量高于游离皮片移植术。

游离皮片移植术临床护理路径表的编制

目的编制游离皮片移植术的临床护理路径(CNP)表格,为有效实施临床护理路径提供依据。方法通过查阅病历资料,结合临床实际和咨询整形外科专业医护人员,确定游离皮片移植术患者住院期间的标准诊疗护理项目,诊疗过程主要环节和标准住院时间。结果以"项目-时间"矩阵格式制定CNP表格。内容按患者护理评估、饮食、活动、用药、护理诊断、护理措施、预期目标、变异情况分析来制定。结论通过编制CNP表格,说明了游离皮片移植术CNP的实际可行性,为之后游离皮片移植术CNP的实施奠定基础。

两种皮肤移植修复颌面颈部皮肤缺损的方法比较

目的:比较在口外颌面及颈部皮肤中等大小全层缺损时,游离皮片移植(free skin graft)与邻近皮瓣移植术(transplantatin of skin flap)修复的近期与远期效果比较。以术后移植皮肤的成活率,面容畸形的矫正效果等指标比较两种皮肤缺损修复手术方式的效果以探讨最佳的手术方式与时机。方法:对我院收治的43病例临床资料进行回顾性分析,18例采取游离皮片移植术,25例采取邻近皮瓣移植术。术后时间随访均大于2两年。结果:游离皮片移植组和邻近皮瓣移植组在术后6个月和术后2年在患者满意度,皮瓣、皮片成活率上均无明显差别。活动影响,瘢痕形成,感觉恢复等远期观察上邻近皮瓣移植术较为良好。结论:在中小面积的皮肤缺损情况下邻近皮瓣移植可为术者首选术式。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩疗效观察

烧伤后遗留的蹼状、条索状挛缩性瘢痕不仅影响美观,还可造成功能障碍,严重影响患者生活质量。外科手术修复是现阶段治疗烧伤后瘢痕挛缩的主要手段,包含Z字及V-Y、Y-V成形术、游离皮片移植术、皮下组织蒂菱形皮瓣成形术等术式,其中游离皮片移植术是临床治疗瘢痕挛缩的经典术式,皮瓣成活率较高,近期疗效良好,但术后复发风险较高,远期疗效不甚理想[1]。相对而言,皮下组织蒂菱形皮瓣成形术具有创伤小、手术用时短、血液供应丰富、复发率低等优势[2]。本研究采用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩患者41例,探究该手术方式疗效、安全性及其对术后复发率和生活质量的影响。

足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损修复方式的临床分析

目的通过比较皮瓣修复术和游离皮片移植术在足跟皮肤恶性肿瘤切除后皮肤缺损修复的近远期疗效,探讨足跟皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损的外科修复方法。方法选取2013年7月至2018年11月间辽宁省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科收治的符合入选标准的30例足跟部皮肤恶性肿瘤的病例,均行手术切除治疗,术后皮肤缺损较大,不能直接缝合,根据手术切除后皮肤缺损修复的方式分成A组(皮瓣修复组)和B组(游离皮片移植组)。分别对A、B两组病例的一般资料以及术后短期植皮或皮瓣的成活情况,术后长期皮瓣或植皮皮肤的外观满意度、皮肤麻木感觉、分离不适感、生存转归、辅助治疗、肿瘤复发转移、关节功能活动度等治疗数据进行统计分析。结果A组和B组病例在不稳定感(关节活动障碍或组织分离感)、肿瘤复发转移、生存转归、辅助治疗(包括放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗)等方面差异无统计学意义;在近期皮瓣或植皮成活率、患者外观满意度、皮肤麻木感觉及关节功能活动度这四方面差异有统计学意义(均P<0.05)。患者的主观评价在外观满意和皮肤麻木感方面以及客观关节功能活动方面,A组优于B组。结论皮瓣修复和游离皮片移植都可作为修复足跟皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损的修复方式,足跟部负重区皮肤缺损的修复应优先选择转移皮瓣。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的疗效观察及术后近中期随访研究

目的观察皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩患者的疗效及术后近中期随访结果。方法选取2014年1月~2016年5月我院74例烧伤后瘢痕挛缩患者,根据手术方案分组,各37例。对照组予以游离皮片移植术,研究组予以皮下组织蒂菱形皮瓣成形术。统计对比两组皮瓣成活率、手术患者满意度、术后1年瘢痕挛缩复发率、术后6个月及术后1年生活质量。结果研究组皮瓣成活率100.00%与对照组94.59%相比,差异无统计意义(χ~2=2.055,P=0.151);研究组手术满意度94.59%高于对照组72.97%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,研究组复发率为2.70%,低于对照组24.32%,差异有统计学意义(χ~2=7.400,P=0.006);术后6个月、1年两组生活质量评分均较术前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可提高烧伤后瘢痕挛缩患者皮瓣存活率、生活满意度,降低瘢痕挛缩复发率,提升生活质量。

阴茎鲍温氏病(附6例报告)

目的介绍鲍温氏病的诊断、鉴别诊断及早期治疗的效果.方法临床结合病理,早期行阴茎鲍温氏病病灶扩大切除、中厚皮片游离移植术,同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术.结果6例病例早期行阴茎鲍温氏病病灶扩大切除、中厚皮片游离移植术,术后皮片全部成活,随访2～5年,无转移、无复发.结论早期诊断、早期植皮治疗和腹股沟淋巴结清扫,是诊断、早期植皮治鲍温氏病的最佳方案.

负压创面治疗技术对皮肤移植成活的临床观察及实验研究

目的:采用负压固定移植皮片方法,观察负压创面治疗技术(negative-pressure wound therapy,NPWT)对游离皮片成活的影响,初步探讨微血管形成与皮肤成活之间的关系。方法:采用回顾性研究的方法,对65例皮肤缺损的患者,根据皮肤移植术后皮片固定方法的不同,分为两组,其中I组为NPWT治疗组,有35例患者,刃厚游离皮片移植术后行创面负压吸引治疗;II组为常规治疗组,有30例患者,刃厚游离皮片移植术后用打包或加压包扎的方式固定。Balb/c小鼠20只,按皮片移植后不同固定加压方式,分为实验组:负压创面治疗技术使用组(10只),对照组:打包加压组(10只),于皮片移植术后第5天,大体观察移植皮片颜色、有无水疱、有无皮下积液及质地,计算并比较皮片成活率,以免疫组化染色标记毛细血管内皮,检测皮片中微血管情况。结果:临床观察表明:I组术后皮片成活时间平均较II组缩短,有统计学差异(P<0.01),I组术后住院治疗时间平均较II组缩短5天,有统计学差异(P<0.01),I组术后抗生素费用、换药次数及换药费用较II组减少,有统计学差异(P<0.01)。动物实验结果表明:术后第5天,实验组小鼠移植皮片中微血管增生较对照组明显增多(P<0.05)。结论:与常规打包或加压包扎固定皮片的方式相比,负压创面治疗技术的应用可以缩短皮片成活时间,缩短患者住院治疗时间,减少抗生素的使用及换药次数,促进移植皮片中毛细血管增生,提高皮片成活率。

手指软组织损伤 京万红软膏外敷

手指的软组织损伤、皮肤缺损是手外科临床中的常见病。多因挤伤、机器轧伤、绞伤、重物砸伤等所致，一般需手术治疗，常采用邻指皮瓣移植或中厚皮片游离移植术，有时需行清创截指术。临床上应用京万红软膏外敷创面治疗，避免了手术或截指，取得了满意的效果.

面部肿物的切除修复术

面部皮肤处于人体最为暴露的部位,因此任何类型的面部肿物、皮肤缺损及瘢痕均有可能严重影响患者的社交活动甚至心理健康。因面部肿物、皮肤缺损来就诊的患者通常对外观要求均较高,整形外科医师不仅要对皮损尽可能进行无痕化处理,还要保证患者面部精细的表情动作不受影响。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的临床效果

目的探讨皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的临床效果。方法抽取2017年8月至2019年2月晋城大医院收治的烧伤后瘢痕挛缩患者75例,依据手术方式将其分为两组,观察组38例行皮下组织蒂菱形皮瓣成形术,对照组37例行常规游离皮片移植术。比较两组患者皮瓣成活率、瘢痕挛缩复发率及生活质量评分。结果观察组术后皮瓣成活率(100.00%,38/38)高于对照组(91.89%,34/37),但差异未见统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组瘢痕挛缩复发率(5.26%,2/38)低于对照组(21.62%,8/37),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术皮瓣成活率高,远期瘢痕挛缩复发率低,可改善患者生活质量。