介绍一种桡动脉皮瓣切取新技术

前臂桡动脉皮瓣自杨果凡等首次报道以来,在临床应用较为广泛。该皮瓣具有较薄、柔软、血运丰富、血管蒂长以及口径粗等优点。然而其最大的缺点是供区裸露。为了解决这个问题,Kajikawa等报道一种新的桡动脉皮瓣切取方法（见Plast Reconstr Surg,2009;123（1）：284-287）,使供区的外形明显改善,现介绍如下。

改进的逆行掌背动脉皮瓣切取方法的护理

目的研究逆行掌背动脉岛状皮瓣切取方法改进后其护理的重要性,报道其随诊效果。方法 21例手指软组织缺损的患者中,术前做好心理护理,体位训练;术后密切观察病情,加强患肢的护理,出现血管痉挛后采取抗感染及红外线灯照射等措施。结果术后8~12个月随访,手指皮瓣全部存活,21例患者中17例满意,4例欠佳。结论改进的逆行掌背动脉皮瓣切取的护理有助于提高皮瓣的存活率及术后皮瓣的质量。

足踝部创面修复应用小腿外侧皮瓣切取术临床效果观察及其安全评价

目的探讨足踝部创面修复应用小腿外侧皮瓣切取数的临床效果观察及其安全性。方法选择2010年3月至2015年8月本院收治的足踝部软组织损伤患者60例,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。两组均采取小腿外侧皮瓣切取术治疗,其中观察组术后联合负压封闭引流,观察两组患者治疗临床效果及术后并发症。结果观察组患者皮瓣存活率高于对照组(P<0.05),而缺损愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后下肢功能恢复有效高于对照组(P<0.05)。结论小腿外侧皮瓣切取术能够有效修复足踝部软组织缺损,且联合运用负压封闭引流,能够促进患者术后康复以及皮瓣存活率,且术后并发症更低,值得临床推广运用。

2不同方法修复前臂桡侧游离皮瓣切取后供区组织缺损的效果比较

该文旨在比较应用全厚皮片（PFSG）、断层皮片（STSG）及STSG复合脱细胞皮肤基质修复前臂桡侧游离皮瓣切取后供区皮肤缺损的功能及美学效果。对一保健医院的25例头颈癌并接受前臂皮瓣修复的患者进行横向队列研究。供区修复应用STSG10例，应用FTSG 8例，7例应用STSG复合脱细胞皮肤基质修复。问卷调查显示，3组术后自觉症状无显著差异（P=0．93）。外科医生盲法评估美学效果．

3 上臂内侧全厚皮片修复前臂桡侧游离皮瓣切取后的皮肤缺损

前臂桡侧游离皮瓣切取后供区所遗留的组织缺损有多种方法可以修复．该文介绍了应用同侧上臂内侧全厚皮片修复供区组织缺损的方法。作者以62例切取前臂桡侧游离皮瓣的患者为研究对象，供区组织缺损采用全厚或断层皮片修复，其中53例(85％)采用上臂内侧全厚皮片，术后皮片供区状况应用视觉模拟评分法(VAS)、触觉敏感度和温哥华瘢痕量表评分法进行评估。

MEBO治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良的疗效分析

目的湿润烧伤膏(MEBO)是目前治疗各种类型烧伤创面的主要药物,但用其治疗各类皮瓣切取创面游离植皮成活不良的报道不多,本文旨在总结MEBO治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良的临床疗效。方法自2010年1月至2012年1月,采用MEBO治疗这类创面42例(处),创面用碘伏消毒后生理盐水冲洗干净,拭干后外涂MEBO,厚1 mm～2 mm,均匀涂布整个创面,尔后外敷MEBO药纱,每日换药1次。结果 42例(处)患者全部治愈,平均愈合天数为33 d。结论 MEBO治疗皮瓣切取创面游离植皮成活不良,避免了二次植皮手术,减轻了患者的心理恐惧和经济负担,操作简便,易于取材,值得推广。

股前外侧穿支皮瓣切取技巧分析

目的改进股前外侧穿支皮瓣的切取技巧,减少手术时间。方法选取2008年1月—2015年6月采用股前外侧穿支皮瓣修复的400例患者作为研究对象,分析其皮瓣成功愈合(370例,92.5%)及术后二次探查(30例,7.5%)的技术因素;同时结合文献已报道的皮瓣切取技术,提出一种改良的皮瓣切取技术,即以逆行追踪穿支蒂-顺行切取降支主干的方法切取皮瓣,并于2015年6月—2016年6月应用于100例患者。其中男76例,女24例;年龄11~71岁,平均35.6岁。创面范围8 cm×5 cm^23 cm×9 cm。受伤至手术时间5~31 d,平均14.3 d。结果手术时间为(30.1±19.3)min,较未改进的切取方法手术时间(85.0±30.2)min明显缩短。术后94例皮瓣成活并顺利愈合,创面及切口均Ⅰ期愈合。6例发生血管危象,术后探查发现4例为静脉危象,术后取出血栓,皮瓣完全成活;2例为动静脉危象,探查失败,皮瓣全部坏死后行二期创面植皮+换药后愈合。94例皮瓣成活患者获随访,随访时间3~12个月,平均6.3个月。皮瓣生长良好,其中21例行二期修薄手术。结论改进后的股前外侧穿支皮瓣切取方法可进一步减少手术时间,降低切取难度。

应用胫骨滋养动脉穿支皮瓣修复趾(甲)皮瓣切取后创面

躅趾（甲）皮瓣移植是治疗外伤性拇指缺损的理想方法之一，能使患者重新获得外观逼真、功能良好的拇指。然而，由于足部皮瓣切取后供区创面的愈合是较难解决的问题，多数患者需要长时间换药，并且常遗留疼痛等后遗症，影响生活质量。有时因病情需要，需扩大切取足背皮肤来修复拇指的创面，造成供区创面植皮更不容易成活。2010年1月以来，我们对10例躅趾（甲）皮瓣切取后的创面采用游离胫骨滋养动脉穿支皮瓣修复，术后供区创面全部I期愈合，供足保留了良好的外观和功能。

动脉化静脉挽救手部筋膜蒂皮瓣切取后危象

2003年9月-2006年11月，我科对15例手部带蒂筋膜皮瓣切取后即时发生皮瓣危象的患者，采取动脉化静脉的方法予以挽救，术后皮瓣全部存活。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用进展

自1992年Masquelet[1]等首先提出并成功应用皮神经营养血管皮瓣的解剖学研究和临床应用以来，由于该皮瓣具有血管蒂恒定，不牺牲主要血管，无须解剖分离皮瓣的供血动脉，操作简单，有感觉神经及皮瓣切取后对供区功能影响小等优点，目前在国内得到广泛应用。皮瓣应用过程中，人们也发现其仍存在一些不足，结合临床对其结构模式及切取技术等进行了改进，出现了形式多样的组织瓣。不但拓展了修复范围，而且提高了修复质量，大约70％的小腿远端、足踝部创面可以用腓肠神经营养血管皮瓣带蒂修复[2]。现就其在临床应用方面的研究进展综述如下。

显微削薄穿支皮瓣的临床研究进展

穿支皮瓣作为轴型皮瓣的一种,由Koshima于1989年首先报道。穿支皮瓣是在肌皮瓣与筋膜皮瓣基础上发展而来的新型皮瓣,打破了深筋膜血管网是皮瓣赖以存活的传统观念,使皮瓣切取更为灵活,实现了以最小的供区损伤获得最佳的受区修复效果的目的。穿支皮瓣相对于传统皮瓣的优点之一就是能够切取更加薄型化的皮瓣,但是部分患者皮瓣供区浅筋膜层脂肪肥厚,不带肌肉与深筋膜的传统穿支皮瓣仍显臃肿，不适合头颈、手背和足踝等部位浅表创面修复，由此衍生了显微削薄穿支皮瓣。本文就显微削薄穿支皮瓣的诞生、定义与命名、临床常用削薄方法、优缺点与存在问题综述如下：

游离皮瓣在手部炸伤修复中的应用

1985年以来,我科临床应用吻合血管的游离皮瓣修复手部炸伤所致的软组织缺损6例,获得较满意的效果,现报告如下。临床资料本组均为男性患者,年龄为8～16岁。致伤原因:灭火弹炸伤1例,炮弹引信炸伤3例,爆竹炸伤2例。损伤情况:手掌部洞穿性缺损1例,手掌或手背软组织缺损伴肌腱外露2例,手桡侧软组织包括拇指或食指缺损2例,手背及虎口软组织和食指缺损1例。本组病例均于伤后3～26小时行急症清创术,术后3～7天行吻合血管的游离皮瓣修复软组织缺损。应用股前外侧皮瓣4例,小腿外侧皮瓣2例。

肩胛区皮瓣游离移植

显微外科近年发展飞快,各种游离皮瓣移植已广泛应用于临床。作为一个理想的皮瓣最好是血管蒂长,血管口径大,皮瓣切取容易,皮瓣的脂肪层不要太厚且厚度均匀而面积大,皮瓣又有良好感觉。目前尚无十全十美的皮瓣,而近年国内外介绍的肩胛区皮瓣比较接近上述标准。现将我院进行的1例报告如下。刘××,男,32岁,工人。因右足背疤痕5年于1983年10月14日入院。5年前被机器挤伤右足。皮肤撕脱,伸肌腱断裂、跖骨粉碎骨折。在当地行清创及植皮发生感染。

小腿前外侧皮瓣修复小腿中部缺损

小腿中下段由于血运较差，是外伤和下肢溃疡好发部位。外伤和溃疡经常导致皮肤坏死，小腿中下部胫骨外露。小腿前外侧皮瓣位于小腿中上部前外侧面，血管表浅恒定，切取方便。皮瓣可顺行移位修复小腿中上部及膝部创面，也可逆行转移修复足踝及小腿下部创面，皮瓣切取后不损伤小腿主要血管。自2003年起我们用小腿前外侧皮瓣修复小腿中部缺损3例获得成功。

带血管蒂皮瓣、肌皮瓣在修复与重建外科的应用

在修复与重建外科中,皮瓣和肌(皮)瓣具有广泛的应用价值。这种带有血管蒂的皮瓣转移方法不同于传统随意型皮瓣,由于皮瓣内包含有主要营养血管,使皮瓣切取范围不受长宽比例限制,可以一期转移带有皮下组织(可同时携带肌肉、骨骼)的大块皮肤来修复创面,转移皮瓣血运丰富,抗感染力强,组织愈合快。由于不需吻合血管。

腓肠浅动脉瓣为蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

足踝部及胫骨中下段外伤或术后骨外露的皮肤覆盖一直是临床骨科医生较难处理的问题.以往多选用对侧足背皮瓣、股前外侧皮瓣、腹股沟皮瓣及带蒂胫前动脉皮瓣等来处理.这些皮瓣多牺牲主干血管或需行血管吻合,对供区影响大、操作较复杂.1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出了神经皮岛的概念,证实了依靠腓肠神经的血管轴以远端为蒂掀起岛状皮瓣的可靠性.国内贾淑兰[2]、王和驹[2]、肖能坎[4]等自1996年以来,也先后报道了该皮瓣的显微解剖及临床应用经验.我院自1997年9月开始应用该皮瓣18例,皮瓣全部存活.现介绍如下.