外增压及皮瓣化技术在Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植的临床应用

目的探讨使用外增压及皮瓣化技术对Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植的临床疗效。方法对2016年1月至2018年6月收治的15例(16指)Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植病例,术中吻合离断指体内2条动脉行动脉外增压,摘除离断指体内骨块使其皮瓣化,术后予抗感染、抗凝、抗痉挛等常规治疗,门诊随诊观察再植指体血运及远期愈合情况。结果16指断指再植均顺利成活。术后随访6~12个月,成活指无畸形,指甲生长良好,指腹饱满,痛、温觉恢复,静态2-PD达7~9 mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优13指,良3指。结论在对Yamano Ⅰ区Ⅱ型断指再植术中使用外增压及皮瓣化技术可获得较高的再植成活率及良好的愈合效果。

动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨应用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及效果。方法1999年10月~2006年8月,采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损12例,男9例,女3例;年龄18~52岁。受伤原因:挤压伤8例,撕脱伤2例,锐器伤2例。均为手指软组织缺损,同时伴有骨、肌腱外露或合并血管断裂缺损,缺损范围为2.5cm×1.0cm^3.0cm×2.5cm。均采用同侧前臂、腕掌侧近端游离的动脉化静脉皮瓣修复。结果术后2例远端1/4皮肤坏死,10例完全成活。患者全部获随访3~20个月,平均8个月。指肤色稍暗,皮肤质量接近正常,外观较丰满,感觉功能得到部分恢复。按中华医学会手功能评定标准评:优5指,良4指,中3指,差0指,优良率为75%。结论应用动脉化静脉皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损较好的一种方法。

游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例

目的 探讨应用静脉皮瓣动脉化急诊一期修复离断手指伴皮肤软组织缺损的临床效果。方法 选择2014年9月-2015年8月我科收治的12例手指离断并伴有皮肤软组织缺损的患者,采用手指再植同时切取同侧前臂游离静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损：根据缺损部位吻合血管选择动脉-静脉-动脉吻合方式,将皮瓣内静脉干的远端与离断指远端动脉吻合,静脉干的近端与离断指近端吻合。出院后随访全部患者,间隔3个月/次,共12个月,并进行评估。结果 出院时12例患指术后皮瓣及手指均成活,皮瓣质地、色泽与手指正常皮肤相似,皮瓣无臃肿,供区伤口Ⅰ期愈合;出院后随访全部患者12个月：患指未见明显萎缩,基本感觉均已恢复,能正常持物,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准各指均为优。结论 应用游离动脉化静脉皮瓣一期修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损是一种实用、有效的术式,值得临床推广应用。

动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损

目的总结逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损的临床效果。方法2002年10月-2007年3月,采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损7例,男6例,女1例;年龄17～46岁。受伤原因:挤压伤6例,车床切削伤1例。受伤至手术时间2～7h。缺损范围3.0cm×2.0cm～6.0cm×3.5cm。均采用同侧前臂游离动脉化静脉皮瓣修复创面,皮瓣内静脉近心端分别与手指动、静脉吻合。切取皮瓣范围3.0cm×2.5cm～7.0cm×4.0cm。供区直接拉拢缝合。结果术后6例皮瓣完全成活,1例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面Ⅰ期愈合。术后随访3个月～4年,皮肤质地、厚薄均满意,仅1例表皮坏死者出现部分色素沉着。皮瓣均无硬化、挛缩和影响关节活动的现象。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3指,良4指。结论逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣是目前修复手指软组织缺损的一种较理想方法。

动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

目的报道动脉化静脉皮瓣在修复手部软组织缺损中的临床应用。方法选取前臂远端及足背、趾蹼处静脉皮瓣用于修复手指及手背皮肤软组织缺损52例。结果其中50例皮瓣存活。其余2例皮瓣周缘皮肤0．5 cm宽坏死,约3周脱痂后,创面愈合。结论用动脉化静脉皮瓣修复手指及手背软组织缺损是一种比较适宜的术式选择。

动脉化静脉皮瓣静脉瓣膜演化的实验研究

为了解动脉化静脉皮瓣中静脉瓣膜对血流的影响及其组织结构的演化 ,以家兔为实验动物设计制作了以与股动脉吻合的股静脉为供血血管 ,以隐动脉为回流血管的动脉化静脉皮瓣模型 ,进行组织学、免疫组化和超微结构的检测。结果发现 ,附着于管壁的静脉瓣膜纤维组织在对抗血流压力的过程中出现“疲劳性”损伤、断裂 ,静脉瓣膜顺血流方向开放 ,逐渐与下方静脉管壁贴合。提示高压、快速的动脉血流对静脉瓣膜有“重塑”作用。

动脉化静脉皮瓣修复手指复合组织缺损的疗效观察

目的:总结逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣在急诊中修复手指血管及软组织缺损的临床效果。方法:对手指血管及皮肤软组织缺损36例患者,均采用同侧前臂游离动脉化静脉皮瓣,形成逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣修复创面。结果:36例皮瓣中34例完全成活,2例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合。术后随访3个月～2年,平均12个月,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优15指,良21指。结论:逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣是目前修复手指血管及软组织缺损的一种较理想的方法。

血管化皮瓣转移整复颧部基底细胞癌6例手术护理

目的:回顾总结6例颧部基底细胞癌行血管化皮瓣转移整复二期修复手术方案和护理方法。方法:一期手术后做好颞部血管化皮瓣制备术后创面护理。二期手术后做好血管化皮瓣观察与护理。结果:6例血管化皮瓣转移成活,手术切口愈合,随访0.5-2年无复发。术后面部外观形象无影响。结论:充分的术前准备、术后创面及皮瓣护理,是血管化皮瓣转移存活的重要保证。

动脉化静脉皮瓣移植术后临床表现分型及其护理对策

目的:对动脉化静脉皮瓣移植术后的不同临床表现进行分型,以便采取针对性护理干预,改善其成活状况,提高皮瓣成活率。方法:收集2010年6月至2019年3月温州医科大学附属第二医院采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复的所有临床病例资料,根据其术后皮瓣颜色、皮瓣张力、肿胀程度、水泡形成以及淤血等情况,采用个体化护理干预措施,以皮瓣最终成活状况作为最主要的观察评价指标,进行系统总结分析。结果:共收集64例,68个动脉化静脉皮瓣,根据其术后表现情况分为正常生理皮瓣型(NPF型,25例,27个)、水泡形成型(BF型,18例,18个)和淤血肿胀型(CS型,21例,23个)。其中,NPF型皮瓣全部成活,BF型皮瓣仅1个部分坏死,CS型皮瓣虽经积极保守治疗,有1个完全坏死和2个部分坏死。结论:动脉化静脉皮瓣移植术后临床表现差异较大,需根据不同的临床分型,加强护理观察,采取针对性术后护理干预措施,以提高其整体成活状况。

不同灌流方式下动脉化静脉皮瓣用于手部软组织缺损修复的对比研究

目的探讨静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合两种灌流方式用于手部软组织缺损修复的临床效果差异。方法研究对象选取我院2014年4月至2016年4月收治的需行动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损病人80例,以随机数字表法分为倒置吻合组(40例)和非倒置吻合组(40例),分别采用静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流。比较两组病人的手指功能恢复优良率、皮瓣成活率、术后皮瓣反应分度及治疗满意度。结果倒置吻合组和非倒置吻合组病人的手指功能恢复优良率分别为90.0%、95.0%,差异无统计学意义(χ~2=1.322,P=0.725);倒置吻合组和非倒置吻合组术后皮瓣成活率分别为85.0%,97.5%,非倒置吻合组显著高于倒置吻合组(χ~2=3.914,P=0.048);非倒置吻合组病人术后皮瓣反应分度显著优于倒置吻合组(χ~2=8.143,P=0.025);同时两组病人对于皮瓣外形、手部功能和供区恢复程度的治疗满意度比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流用于手部软组织缺损修复可有效提高皮瓣成活率,改善术后皮瓣反应分度,价值优于静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合。

间歇式正压对静脉动脉化皮瓣成活的影响

目的探讨间歇式正压对静脉动脉化皮瓣成活面积、成活质量及血液循环的影响。方法于家兔腹部设计以腹壁浅血管为蒂的静脉动脉化皮瓣,并施以正压4kP,1min,间歇4min,测量实验组与对照组皮瓣成活面积、每单位拉力延伸率,用荧光血流仪计数比较实验组与对照组局部血液循环。结果(1)实验组与对照组成活面积比较,差异有显著性意义。(2)实验组与对照组皮瓣单位拉力延伸率比较,差异有显著性意义。(3)实验组与对照组荧光血流仪计数比较,差异有显著性意义,术后早期尤其明显。结论间歇式正压可提高静脉动脉化皮瓣的成活面积及成活质量,对静脉动脉化皮瓣血液循环尤其早期有改善作用。

动脉化静脉皮瓣成活机制的实验研究

①目的 直视下观测动脉化静脉皮瓣的血液循环途径 ,探讨其成活机制。②方法 选用 1 5只中国大白兔 30只耳 ,设计动脉化静脉皮瓣模型 ,应用微循环显微镜在不同时间 (1、2、4、4 8h)观察皮瓣微循环的血流途径。③结果 皮瓣全部成活。皮瓣组织内毛细血管网是一个“立体”的网状结构 ,静脉皮瓣早期可见毛细血管床关闭 ,动脉血在微静脉间快速流动 ;随毛细血管逐渐开放 ,动脉血逆流进入微循环 ,完成微循环重建。④结论 在引流静脉保持通畅的前提下 。

动脉化静脉皮瓣内血管壁组织形态的变化

①目的 探讨动脉化静脉皮瓣血管壁的组织形态变化趋势。②方法 选用 2 0只中国大白兔 4 0只耳朵 ,设计动脉化静脉皮瓣模型 ,观察不同时间皮瓣血管壁的组织形态学变化。③结果 早期静脉血管内皮细胞受损 ,可见细胞轻度肿胀 ,细胞核染色浅、疏松 ;7d时肿胀最明显 ,并有内膜撕裂及大量血细胞漏出 ;10周时主要表现为管壁内皮细胞的损伤修复 ,中膜胶原纤维增生、肥厚。④结论 皮瓣动脉化的静脉在 10周时已初具部分动脉样特征 。

皮瓣按摩法处理早期血管化游离皮瓣移植术后静脉血管危象2例报告

近年来,各种血管化游离皮瓣已广泛应用于头颈部各种组织缺损的修复,不仅进一步扩大了肿瘤根治术的适应证,提高治愈率和生存率,而且患者的咀嚼、吞咽、言语和感觉功能性重建的质量也获得明显提高,从而减轻了患者的精神创伤及痛苦,尽早恢复社会生活。但是,血管化游离组织瓣的成功率还不理想,移植术后血管危象的发生率高达2.83%~9.1%。

颌面部肿瘤根治血管化皮瓣修复术后胃管插入困难原因分析与对策

回顾性分析了37例口腔颌面部肿瘤根治血管化皮瓣修复术后胃管插入困难原因与护理对策,认为此类手术口内创伤、全身麻醉插管后组织水肿等因素致咽腔缩小;血管化皮瓣重建的口底、软腭等部位对插管技能要求较高,病人吞咽功能未恢复及气管套管压迫致食管腔隙缩小等因素导致术后胃管插入困难。提出保持口咽道通畅、保护皮瓣、扩大咽腔、气管导管上提法、正确判断胃管置入位置等对策,经正确护理未发生一例血管化皮瓣受损和插胃管相关并发症。

血液流变性改变对动脉化静脉皮瓣成活的影响

在大白鼠胸腹部形成动脉化静脉皮瓣和动、静脉皮瓣，术后不同时间进行血液流变学检测，同时观察皮瓣的成活情况。结果显示，动脉化静脉皮瓣术后血小板聚集率，血液粘度及纤维蛋白原含量明显升高，皮瓣成活情况不如动、静脉皮瓣。提示术后血液流变性改变可能是影响动脉化静脉皮瓣成活的重要因素之一。

血管化游离前臂皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损6例临床分析

目的:通过总结应用血管化游离前臂皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床经验,探讨其在口腔颌面部肿瘤修复性功能性外科治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2016年10月广西医科大学第三附属医院收治的6例口腔颌面部恶性肿瘤病例,切取游离前臂皮瓣完成肿瘤切除术后软组织缺损的一期修复重建。结果:术后发生血管危象2例,挽救成功1例,失败1例,其余4例组织瓣无血管危象发生,皮瓣成活。所有患者获得6~36个月随访,在随访期内未见肿瘤复发。重建的舌牙龈等外形良好,基本不影响患者口腔功能。结论:血管化游离前臂皮瓣移植是修复口腔颌面部软组织缺损有效而可靠的方法,特别是舌、颊等器官修复,为口腔颌面外科医师选择彻底根治性切除口腔颌面部恶性肿瘤供了有力的术后修复保障。

应用动脉化静脉皮瓣原理处理游离皮瓣移植术动脉危象

目的 探讨游离皮瓣移植术后动脉危象的处理方法。方法 游离皮瓣动脉入皮点损伤出现的动脉危象1例,应用动脉化静脉皮瓣血循环原理,重建游离皮瓣的血液循环。结果 皮瓣成活。结论 应用动脉化静脉皮瓣原理处理游离皮瓣移植术后动脉危象是一种有效的方法。

皮瓣内穿支血管对游离动脉化静脉皮瓣微循环影响的临床对比研究

目的 对比研究在使用游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损时,围绕穿支血管切取皮瓣对皮瓣术后微循环的影响.方法 2008年12月—2013年4月,应用游离的前臂掌侧动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损共50例,其中常规切取29例（A组）,围绕尺/桡动脉穿支血管并结合浅静脉走行设计并切取皮瓣21例（B组）,分别于术后即刻、第1,2,3天及术后2周对皮瓣的皮色、皮温、返流速度及肿胀程度等指标进行观察.结果 A组：完全成活26例,部分成活2例,坏死1例.B组：21例皮瓣全部成活.术后随访10-18个月,平均12.5个月,两组皮瓣均质地柔软,略显臃肿,轻度色素沉着,两点辨别觉A组：8-10 mm,平均9 mm,B组：7-9 mm,平均8 mm. 结论 将穿支血管较为完整地保留于游离动脉化静脉皮瓣内,术后早期可在一定程度上改善因动脉血大量逆向灌注导致的组织水肿,但对于因静脉回流障碍所致的皮瓣水肿无明显改善.

间歇式正压对静脉动脉化皮瓣愈合的影响

目的:通过研究静脉动脉化皮瓣对基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的表达,探讨间歇式正压对静脉动脉化皮瓣愈合的影响。方法:设计兔腹部静脉动脉化皮瓣模型,施加间歇式正压,并于术后1,4,7d进行标本采集,用免疫细胞化学方法观察静脉动脉化皮瓣对MMP-1的表达。结果:术后早期实验组表达MMP-1明显高于对照组,晚期实验组表达MMP-1呈下降趋势,对照组则仍呈上升趋势,至术后第7天,二者表达已无统计学差异。结论:术后早期实验组皮瓣分泌较多的MMP-1,能更为有效地去除损伤组织,有利于创面愈合;晚期因实验组皮瓣接近愈合,因此其MMP-1的表达呈下降趋势。