一期腓肠神经皮瓣延迟联合VSD在足跟部创面的应用

本文报告一期腓肠神经皮瓣延迟联合VSD(负压引流术)在足跟部创面的应用及结果。自2016年6月至2020年9月,陆军第九四六医院应用腓肠神经皮瓣延迟联合VSD修复足跟部创面32例(男20例,女12例),年龄16~57岁,平均年龄38.5±10.8岁;软组织缺损范围(4.5 cm×6.0 cm)~(10.0 cm×9.0 cm);皮瓣切取范围(5.5 cm×7.0 cm)~(11.0 cm×10.0 cm)。足跟部创面清创同时给予皮瓣延迟,皮瓣延迟时间:10~14天,平均(12.3±3.5)天。皮瓣延迟期间联合应用VSD覆盖创面。延迟皮瓣修复创面后,供区使用中厚游离植皮进行修复。术后随访1~12月(平均7.5±6.2月),2例皮瓣远端出现部分皮缘坏死,二期皮瓣转移时给予皮瓣修整,延迟皮瓣完全成活。受区与供区外形良好,皮瓣颜色、质地较好,足踝部功能良好,良30例,可2例。取得了较满意的临床效果。通过对改技术的临床应用,我们认为该技术安全、可靠,对供区损伤小,适用于创面污染严重,创面缺损较大的患者。

皮瓣延迟与血管内皮细胞生长因子对大鼠背部皮瓣成活影响的比较

目的将皮瓣延迟与采用血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)对皮瓣成活的影响进行对比研究。方法3月龄SD大鼠30只,随机分为生理盐水组、皮瓣延迟组及VEGF组,每组10只。应用背部超长、宽比随意皮瓣模型。皮瓣延迟组采用双蒂皮瓣延迟,延迟时间为7d,之后断头端蒂,形成蒂部位于尾端的单蒂皮瓣;VEGF组形成单蒂皮瓣,于皮瓣中、远段均匀分为4点,局部皮下注射含400ngVEGF溶液100μl;生理盐水组于局部皮下注射生理盐水100μl,余同VEGF组。单蒂皮瓣完全形成后5d,计算皮瓣成活率,切取皮瓣组织,进行微血管密度分析、微血管直径测量和微血管断面面积测量。结果VEGF组皮瓣成活率与皮瓣延迟组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。皮瓣延迟组内部微血管平均直径明显大于VEGF组和生理盐水组,VEGF组皮瓣内部微血管密度明显大于生理盐水组和皮瓣延迟组,差异均有统计学意义(P<0.05)。皮瓣延迟组和VEGF组相比,其微血管断面面积接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮瓣延迟后皮瓣内部主要表现为微血管扩张,应用VEGF后,皮瓣内部主要表现为微血管增生。二者均能有效增加皮瓣内部微血管断面面积,提高皮瓣成活率,但其作用途径不同。

5例乳腺癌改良根治术后皮瓣延迟愈合治疗体会和思考

目的:探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣延迟愈合的原因和防治措施。方法:回顾性分析5例乳腺癌改良根治术后发生皮瓣延迟愈合患者的临床资料。结果:合理设计切口皮瓣,术中合理使用电刀,术后引流通畅,及时拔出引流管,控制基础疾病,适当的营养支持治疗,可以降低乳腺癌改良根治术后皮下积液及感染的发生。结论:乳腺癌改良根治术后皮瓣愈合的关键在于早发现,及时抽吸或引流。

皮瓣延迟术联合分次断蒂法应用于无显著穿支的胫后动脉穿支蒂皮瓣修复前中足组织缺损1例

目的:报告1例前中足组织缺损且胫后动脉无显著穿支患者的胫后动脉穿支蒂皮瓣修复方法。方法:在胫后动脉穿支蒂皮瓣修复前中足组织缺损过程中采用皮瓣延迟术联合分次断蒂法。结果:术后14 d拆线,皮瓣成活良好。术后3个月复查,皮瓣质地柔软、血运良好,患侧踝部屈伸功能接近健侧,行走及负重感受均良好。结论:中足及前足创面采用胫后动脉穿支蒂皮瓣修复时,若皮瓣蒂部不能探查到穿支,采用皮瓣延迟术联合分次断蒂法为保肢治疗提供了希望。

时间与缺血程度对皮瓣延迟效果的影响探讨

目的探讨不同时长及缺血程度的延迟术式对皮瓣存活的影响。方法125只成年ICR小鼠随机等分为5组。对照组切取以髂腰血管为蒂的4.5 cm×1.5 cm皮瓣。4个延迟组按照延迟时间与切断胸背动脉尾侧支与否分为留血管7 d组与14 d组及切血管7 d与14 d组。在延迟结束后,建立与对照组同样的皮瓣模型。之后,计算皮瓣的坏死率,并用激光散斑衬比成像仪测量皮瓣的动脉管径及血流灌注、以及利用CD31抗体标示皮瓣内的血管。利用单因素方差分析对各组数据进行统计学比较。结果术后7 d各延迟组的皮瓣坏死率均小于对照组(P<0.001)。4个延迟组蒂部与choke动脉管径及灌注强度都显著大于对照组(P<0.05)。两切血管组皮瓣存活率、蒂部与choke动脉管径、血流灌注强度均显著大于两留血管组(P<0.05);延迟7 d组之间与延迟14 d组之间各项指标的差异没有统计学意义(P>0.05)。术后0 d,4组延迟皮瓣的血管密度显著大于对照组(P<0.001),但术后7 d各组皮瓣的血管密度没有统计学差异(P=0.883)。结论延迟只需要7 d便能达到最佳效果。此外,延迟期间应尽量使皮瓣处于缺血最严重但不致组织坏死的状态。

扩张皮瓣延迟术、延迟术前减张联合使用对瘢痕整形的效果分析

探讨扩张皮瓣延迟术、延迟术前抽水减张联合使用时,对瘢痕整形的治疗效果。方法:随机抽取我院2016年6月至2016年9月收治的需进行扩张皮瓣延迟术进行瘢痕整形的患者30例,在行扩张皮瓣延迟术前二十四小时对患者进行减压,具体方法是释放百分之十的注水量,之后开始行扩张皮瓣延迟术,延迟术合计实行两次,两次间隔约一周时间,中间不再次减张。结果:经治疗,手术后的30例患者手术全部成功,皮瓣均成活,没有出现各种并发症,如动脉血供和静脉回流障碍等情况。结论:术前减张对于行扩张皮瓣延迟术的瘢痕整形患者,效果甚佳,其改善了扩张皮瓣延迟后动脉回流和静脉不畅的问题,值得在瘢痕整形临床上推广和借鉴。

耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理

目的:耳后延迟皮瓣法外耳再造术中创新应用“Z”成形术和“Y-V”推进术处理残耳组织形成耳垂的效果探讨。方法:选取2019年1月-2022年9月的20例小耳畸形患者,在耳后延迟皮瓣法外耳再造术中,根据对侧耳垂位置设计患侧耳垂位置,将异位耳垂运用不规则“Z”成形或者不规则“Y-V”推进进行异位耳垂位置调整,最大限度地利用残耳组织形成柔软饱满又真实的耳垂。结果:20例患者异位耳垂移位后,耳垂血运良好,再造耳耳垂存活良好,无破溃;所有患者随访2个月~2年,再造耳与健侧耳位置基本对称,利用残耳形成的耳垂形态自然。结论:运用不规则“Z”成形术或者不规则“Y-V”推进耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理是一种安全有效的处理方法。

耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术的围手术期护理管理研究

目的研究先天性小耳畸形(congenital microtia,CM)患者行耳后延迟皮瓣联合自体肋软骨立体支架法外耳再造术中围手术期护理管理的临床应用价值。方法本研究为随机对照试验。选取湖南省人民医院在2018年1月至2021年1月期间收治的CM患者108例为对象,在随机数字表法下,将其随机分为对照组(54例)与管理组(54例)。对照组女33例,男21例,年龄(13.81±2.13)岁;管理组女34例,男20例,年龄(14.15±2.42)岁。所有患者均接受耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术治疗方案。其中,对照组在围手术期管理中仅实施常规护理管理措施,而管理组则实施包括行为指导、情绪疏理等护理管理的综合性护理模式。比较围手术期不同护理策略下的患者一般资料(包括性别及年龄等),焦虑、疼痛、生活质量,以及干预后的满意度等情况。采用χ^(2)检验、t检验。结果管理组的人文关怀满意度[94.44%(51/54)]、指标管理满意度[98.15%(53/54)]、随访效果满意度[96.30%(52/54)]对比对照组[81.48%(44/54)、85.19%(46/54)、83.33%(45/54)]均更高(χ^(2)=4.285、5.939、4.960,均P<0.05)。管理组干预后的焦虑自评量表(SAS)[(37.98±3.39)分]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[(8.22±1.25)分]、视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分[(1.13±0.15)分]与对照组[(45.21±3.45)分、(11.78±1.33)分、(1.41±0.31)分]对比均更低(t=10.984、14.333、5.975,均P<0.001)。管理组红肿、感染等不良反应发生率[5.56%(3/54)]与对照组[18.25(10/54)]对比更低(χ^(2)=4.285,P<0.05)。管理组干预后的生活质量各维度评分均低于对照组(均P<0.001)。结论对于CM患者而言,围手术期综合性护理管理措施的运用可提升患者对术后康复效果的满意度,缓解手术患者的心理负性情绪,提升患者的生活质量。

拇尺背侧皮瓣延迟挽救皮瓣动脉危象一例

患者女，36岁。因机械性损伤致左拇指和中指末节中部残端创面1周入院。检查：左拇指和中指末节残端创面伴有指骨外露，创面内有较多炎性组织，渗出较多。伸、屈肌腱未发现损伤。因局部损伤重，创面较大（1．8×2．0cm），不适宜行常规局部皮瓣转移术。手术方法：在臂丛麻醉下，先行手指创面清创术，去除创面炎性与坏死组织．反复用3％的双氧水冲洗创面。然后，中指采用常规尺侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，

邻近延迟扩张皮瓣在躯干四肢创面修复的应用

目的总结邻近延迟扩张皮瓣在躯干四肢创面修复中的应用方法及效果。方法 2003年4月至2008年7月期间,应用邻近延迟扩张皮瓣的方法修复8例躯干及四肢骨外露创面,每例患者共需要2～3次皮瓣延迟手术,修复缺损的供区可直接缝合。结果 8例患者围手术期无扩张器外露及皮瓣血运障碍等并发症,皮瓣转移修复术后全部皮瓣成活,伤口愈合良好。结论在某些特殊条件下的躯干四肢缺损区域,在难以应用局部皮瓣、带蒂皮瓣或扩张皮瓣修复时,合理应用邻近延迟扩张皮瓣的方法修复以上缺损区,有效解决了皮瓣转移的长宽比值、旋转半径及皮瓣成活面积,而达到良好的修复效果。

腓肠神经营养血管皮瓣延迟挽救皮瓣静脉危象一例

患者男，48岁。因车祸致右足背软组织缺损3周入院。检查：左足背软组织缺损创面10．5cm×8．0cm．创面内有较多炎性肉芽组织，渗出较多。创面近侧在内外踝连线下2cm，远侧至第3～4跖趾关节平面。足背动脉因损伤搏动消失。第一跖跗关节脱位已行克氏针固定。部分趾长伸肌腱外露，不适宜行常规游离植皮术。手术方法：采用腰椎蛛网膜下腔麻醉，

毛细血管压对阻隔延迟皮瓣存活的影响

在新西兰兔背部形成双蒂阻隔皮瓣 ,阻隔物为医用硅膜。分别测定皮瓣蒂部、末端及中部三点的毛细血管压力值。结果表明 ,阻隔皮瓣存活长度随迟延时间增加而增加 ;阻隔双蒂皮瓣中部毛细血管压低于两蒂部 ,延迟前 4天 ,中部毛细血管压逐渐增高 ;断远端蒂后 ,毛细血管压自蒂部向末端逐渐下降 ,延迟 4天后 ,各部位毛细血管压均明显增高 ,延迟 14天后其存活端毛细血管压值低于即刻皮瓣存活端。提示阻隔延迟明显提高了皮瓣的毛细血管压 ;阻隔双蒂皮瓣断蒂后其毛细血管压与皮瓣存活距离存在着线性关系 ,随压力增大而增大。

延迟腓肠穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损

目的报告延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用结果。方法自2010年1月~2014年1月,应用延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损6例(男5,女1)。患者年龄18~46岁,平均36岁。软组织缺损范围8.5cm×7.5cm^9cm×8cm。皮瓣切取范围9.5cm×9cm^10cm×9cm。皮瓣延迟时间:8~13天,平均11天。延迟期间创面暂时应用VSD覆盖。结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,延迟皮瓣全部成活。术后随访2~4.5年(平均3.5年),受区与供区外形较好。膝关节功能用Baily提出的膝关节评分标准评定其疗效,良5例,可1例。本组取得了较满意的临床效果。结论该技术安全、可靠,适用于皮瓣切取较大或高风险患者。

一氧化氮对延迟皮瓣微循环的影响

目的通过观察一氧化氮(NO)对延迟皮瓣微循环的影响来探讨皮瓣血管舒张的机制。方法采用CD-1白鼠为实验动物,在其背部形成1.0cm×3.0cm延迟皮瓣。通过体内视频显微法和激光多普勒血流仪,分别检测皮瓣血管直径和血流量,观察一氧化氮合成前体L-精氨酸(L-arg)对皮瓣微循环的影响。结果在延迟皮瓣前,血管的平均直径范围为(22.15±3.65)μm～(25.32±3.34)μm,平均血流量为(1.84±0.74)nl/s～(2.31±0.91)nl/s;延迟皮瓣后,对照组血管直径增加到(43.83±11.17)μm,血流量增加到(6.98±3.12)nl/s。三天后,随着L-Arg剂量的增加,治疗组与对照组相比,血管直径大小和血流量显著增加(P<0.05)。结论一氧化氮在延迟皮瓣微循环中发挥了重要作用,它主要通过扩张血管和增加血流量来实现的。

改良延迟小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复复杂创面

目的评估改良小腿内侧逆行筋膜皮瓣交叉移至在治疗复杂创面中的应用。方法 12例患者应用改良小腿内侧逆行筋膜皮瓣进行创面修复,其中7例为胫骨外露,3例为感染创面,2例为压力性溃疡。结果 17例皮瓣全部成活,伤口一期愈合。术后随访1～3年,皮瓣外形与功能均满意。结论复杂创面应用小腿内侧逆行筋膜皮瓣交叉移植是一种值得推荐的方法,具有操作简便、效果良好的优点。

皮瓣延迟后对皮瓣预制时间影响的实验研究

为了探寻缩短皮瓣预制时间的新方法，作者设计了两组皮瓣预制方法进行比较。Ａ组为皮瓣延迟实验组，Ｂ组为正常皮瓣预制对照组。皮瓣预制后２周进行血管灌注检查和皮瓣移植。结果：Ａ组皮瓣成活范围大，植入血管与原皮瓣之间血管吻合支多；Ｂ组皮瓣成活面积小，血管网形成范围小，吻合支少。结论：皮瓣延迟后皮瓣预制时间可大大缩短，从而缩短了手术周期。

半导体激光治疗耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术后耳廓多毛疗效观察

目的：观察半导体激光对耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术后耳廓多毛的治疗效果。方法：使用美国科医人（Lumenis）公司Lightsheer 800 nm半导体激光进行治疗。耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术III期手术后1~3个月开始行激光脱毛治疗。结果：19例患者通过1~7次的脱毛治疗,均取得了良好的效果,治疗期间无严重的不良反应。结论：Lightsheer 800 nm半导体激光对耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术后耳廓多毛的治疗效果良好,使再造耳的形态更美观。

高压氧能减轻大鼠延迟皮瓣基底部瘢痕粘连和缩短延迟皮瓣血运重建时间

背景:高压氧能提高皮瓣的存活率,但是关于高压氧治疗能否减少延迟皮瓣与基底的瘢痕粘连,以及是否能够缩短延迟皮瓣血运重建时间尚未有文献报道。目的:观察高压氧治疗后大鼠背部延迟皮瓣与基底部瘢痕组织的变化,寻求一种更安全且需时更短的延迟皮瓣形成方法。方法:健康雄性SD大鼠随机分为2组:高压氧治疗组和对照组,均在SD大鼠背部模拟人耳再造的延迟皮瓣模型,高压氧治疗组在术后置于婴儿高压氧舱行高压氧治疗5 d,记录术前及术后每日皮瓣血流量,术前、术后第1,7,14,21天皮瓣瘢痕组织厚度、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值、皮瓣血管数、血管管径、皮瓣血管内皮生长因子表达阳性细胞数。结果与结论:①两组皮瓣血流量均在术后1 d明显降低,之后血流量开始上升。高压氧治疗组术后1,7,14,21 d皮瓣血流量均高于对照组(P<0.05);②高压氧治疗组术后皮下组织水肿较对照组轻,组织炎性细胞浸润较少;③术后21 d高压氧治疗组基底部组织瘢痕粘连厚度小于对照组(P<0.05),Ⅰ/Ⅲ型胶原比值低于对照组(P<0.05);④术后第7,14,21天,高压氧治疗组血管数高于对照组(P<0.05)。两组皮瓣血管管径均在术后1 d最小,术后14 d时最大。高压氧治疗组从术后1 d开始血管管径大于对照组(P<0.05);⑤两组皮瓣血管内皮生长因子阳性细胞数均在术后1 d即开始升高,在术后14 d时到达最大值;高压氧治疗组术后各个时间点血管内皮生长因子阳性细胞数均高于对照组(P<0.05);⑥结果表明,高压氧能减轻大鼠延迟皮瓣与基底部的瘢痕粘连,提高大鼠延迟皮瓣的血流量,其机制可能与促进血管生成有关。

用扩张后超薄胸三角皮瓣修复颌面部较大面积瘢痕

目的:研究用胸三角皮瓣作面部大块瘢痕切除后创面的美容修复技术。方法:选择17例面部瘢痕患者,在19个胸三角区作皮肤扩张术,2个月后手术延迟预制定形皮瓣,最后将皮瓣作超薄处理并移植到面部。结果:19个胸三角皮瓣移植后全部成活。4个月以后随防显示,皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好,皮瓣组织质地柔软有弹性,局部无臃肿。皮肤感觉恢复快。结论:胸三角区扩张后皮瓣用于修复面部大块瘢痕安全可行,用延迟法作定形预制和超薄处理后,可获得理想的功能恢复和美学效果。