皮神经营养血管岛状皮瓣修复肢体创面及Ⅰ期皮瓣感觉重建的研究

目的应用逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣修复四肢肌腱、骨外露创面及皮瓣感觉重建.方法自1995年10月以来,应用该类型皮瓣修复手部创面20例,Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建10例,皮瓣面积最大17 cm×12 cm,最小8 cm×7 cm,蒂长2～5 cm,宽4～5 cm.修复膝、小腿及足部创面32例,皮瓣面积最大26.5 cm×9 cm,最小10 cm×6 cm,蒂长7～12 cm,宽3～6 cm.Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建12例.结果术后皮瓣完全成活48例,边缘部分坏死2例,完全坏死2例.经过3个月至2年的随访表明皮瓣感觉重建病例组感觉恢复S29例,S313例,较未吻合皮神经组的皮肤感觉有明显的差别.结论逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮血供可靠,不损伤肢体主要动脉.皮瓣所携带的皮神经与临近神经吻合可同时重建手掌及足底等重要部位的感觉功能,可作为四肢创伤皮肤缺损骨外露修复的首选皮瓣.

神经端侧缝合重建皮瓣感觉功能

目的:研究重建失神经皮瓣感觉功能的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果。方法:临床应用腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复8例足部皮肤软组织缺损,应用髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损4例,皮瓣切取时,保留腓肠神经或髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2,4,8,16,24周测皮瓣的感觉、植物神经功能。结果:11例皮瓣完全成活,1例部分坏死,随访4～18个月,皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,供体神经功能无明显影响。结论:神经端侧缝合法可重建失神经皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手足外科有重要意义。

吻合血管的腓肠神经植入重建皮瓣感觉

目的 报道指脱套伤应用皮瓣修复后重建指腹感觉的临床效果。 方法 采用小隐静脉动脉化带腓肠神经游离植入 ,小隐静脉与桡动脉腕背支端端吻合。腓肠神经一端与指神经行外膜吻合 ,另一端分束植入指腹侧的真皮下血管网隧道中。 结果 经腓肠神经植入后 ,使指皮管感觉由“0”提高 2级 ,少部分感觉提高到 3级。 结论 此方法能解决指皮管因没有感觉而造成的反复破溃的临床难题 ,使伤指恢复挤压、冷、温、痛等感觉 。

游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的探讨游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房的方法和效果。方法回顾性研究。纳入2015年10月—2017年12月湖南省肿瘤医院单侧早期(Ⅰ/Ⅱ期)乳腺癌患者12例,均为女性,年龄33~52(37.4±3.5)岁。12例均行改良根治术,并应用带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣行同期乳房再造术,皮瓣携带的肋间神经感觉支与受区肋间神经吻合,腹壁下血管与受区胸廓内血管或者胸背血管吻合。记录皮瓣长度、宽度、厚度及血管蒂情况,携带感觉神经长度及选择的受区血管和神经。随访再造乳房的感觉恢复情况,将乳房分为5个区,包括4个象限和中央区,对每区的压力觉和温度觉恢复情况进行记录。完成患者主观感觉的问卷调查,内容包括外形恢复、感觉恢复和满意度。结果皮瓣长(32.3±0.4)cm、宽(12.7±1.6)cm、厚(3.8±0.4)cm,腹壁下血管蒂长度为(12.5±0.4)cm,动脉管径为(1.7±0.4)mm,伴行静脉管径为(2.2±0.7)mm,携带肋间神经感觉支长度为(2.3±0.4)cm。受区血管为胸廓内血管(7例)和胸背血管(5例)。所有受区神经为同侧第3肋间神经。所有皮瓣顺利成活,1例皮瓣供区发生脂肪液化,经换药后愈合,未见其他并发症。再造乳房外形圆润,弹性质地可,未见皮瓣发生溃疡;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能未见影响。12例患者均获随访12~38个月,平均19.6个月,未见乳腺癌复发情况。术后12个月调查患者的感觉恢复效果,12例(100%)带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房病例中,所有再造乳房至少有1区恢复了温度觉。患者对再造乳房外形及感觉恢复均满意。结论游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣与受区胸壁第3肋间神经吻合有助于乳腺癌术后乳房再造的感觉功能恢复。

足底内侧逆行岛状皮瓣在修复足底前部创面的应用

目的 探讨足底前部及趾腹创面的修复方法。 方法 采用足底内侧逆行岛状皮瓣移位修复足底前部、趾腹创面 ,皮瓣的神经与创面的神经吻合重建皮瓣感觉 ,足底内侧静脉与创面皮下静脉吻合以改善皮瓣血液回流。 结果 临床应用 8例 ,修复足底前部创面 6例 ,修复足底前部及趾腹创面 2例 ,皮瓣全部成活 ,随访 3个月～ 2年 10个月 ,皮瓣外形满意 ,质韧耐磨 ,无溃疡现象 ,感觉良好 ,两点辨别觉 8～ 12mm ,足及足趾活动功能良好。 结论 足底内侧逆行岛状皮瓣是修复足底前部及趾腹创面的良好方法。

显微足外科的研究(二)

1.3足踝大面积皮肤软组织缺损修复与移植皮瓣感觉功能重建 足不仅是重要的行走负重器官,也是重要的感觉器官,移植修复足底的皮瓣都有一个至关重要的感觉功能重建问题。作者最早提出了如何选择足部感觉皮瓣,皮瓣盲区的功能重建及无直接感觉皮神经功能支配皮瓣的功能重建问题,