1例多发伤致脾破裂、四肢多处皮瓣撕脱伤手术的护理配合

总结一例多发伤致脾破裂、四肢多处皮瓣撕脱伤患者的手术配合护理经验。护理要点:接到急诊手术通知,启动多发伤手术应急预案实施护理,保证急诊急救手术流程有条不紊;充分的术前环境、物品准备,科学化人力资源配置,安全转运患者,防止二次损伤;术中落实容量管理,及时补充血容量,恢复有效血液循环;精准手术配合,提高急救手术成功率;维持体温,预防患者低体温的发生;规范清点,保证万无一失;彻底清创,术中追加抗生素,预防感染;加强皮肤护理,预防术中压疮;术后规范交接,全程安全护送手术患者至ICU,交接到位,引流管标识清楚。患者顺利完成剖腹探查脾切除、右下肢大清创缝合VSD引流术的手术,康复出院,出院后随访,状况良好。

血管钠肽通过抑制白细胞L-选择素表达保护碾压撕脱皮瓣

目的:本研究组以往的工作已证实血管钠肽(Vasonatrin peptide,VNP)对碾压撕脱伤皮瓣有明显的保护作用,本研究拟探讨该作用是否通过抑制皮瓣损伤后白细胞的L-选择素表达介导。方法:24只大鼠随机分为3组(n=8),分别为SHAM手术组、碾压撕脱组及VNP+碾压撕脱组,于术前及术后12h取材,HE染色观察组织学改变和白细胞浸润情况,并通过免疫组织化学染色对表达于白细胞表面的L-选择素进行标记以明确VNP对碾压撕脱皮瓣的具体作用。结果:碾压撕脱组皮瓣组织损伤情况较重,可见大量中性粒细胞浸润,其表面的L-选择素表达也随之升高,而VNP治疗组皮瓣中的中性粒细胞数目明显减少,其所表达的L-选择素也较前者显著降低(P<0.05)。结论:VNP可抑制白细胞表面L-选择素的表达,显著抑制碾压撕脱伤后皮瓣局部白细胞的活化,减轻其粘附和浸润,进而减轻炎症反应,抑制血栓形成,从而为临床上提高碾压撕脱皮瓣成活率并改善预后提供一种新的治疗思路。

rTFPI在大鼠预防碾压撕脱皮瓣坏死中的应用

目的 探讨重组组织因子途径抑制物（rTFPI）在治疗大鼠碾压撕脱皮瓣中的应用效果。方法2013年5月至2015年6月，30只sD大鼠被随机数字分为3组：对照组、碾压撕脱组和rTFPI治疗组，每组10只。在所有sD大鼠背部设计一个8．0cm×2．5cm的随机皮瓣．碾压撕脱组和治疗组的皮瓣被一个特殊装置造成碾压撕脱伤，原位缝合后各组连续治疗3d。对照组、碾压撕脱组注射磷酸缓冲液，治疗组注射rTFPI。在术后第3天观察皮瓣的微循环变化，第7天测量皮瓣的成活面积。应用SPSS19．0进行统计分析。结果与对照组、碾乐撕脱组和rTFPI治疗组皮瓣的成活率分别为（62．5±6．5）％、（32．7±5．2）％和（51．6±8．2）％，各组之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。激光多普勒和红外线热成像系统检查显示，在rTFPI组血流灌注能够达到皮瓣的中段，而碾压撕脱组仅能达到近段。结论rTFPI可以有效增加碾压撕脱皮瓣的成活面积，临床上可能对预防碾压撕脱皮瓣坏死有作用。