中国美容整形外科第一部实用性专著——《皮瓣移植实例彩色图谱》和《美容与再造整形手术实例彩色图谱》

《皮瓣移植实例彩色图谱》和《美容与再造整形手术实例彩色图谱》（分为头颈和会阴四肢2部）——3部专著的主编邢新教授，是我国整形外科界第四代现职专家的代表人物？现为第二军医大学附属长海医院整形外科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。这3部专著虽是邢新教授带领他的团队，根据本单位积累的20余年的临床经验和病例照片资料编写而成，但却真实地反映了我国整形外科、显微外科和美容外科的发展史实，即从初期的、原始的、基本的和实用的整形外科技术发展到当今的显微外科、

彩色多普勒血流成像技术在低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植中的临床应用

目的:应用高分辨率彩色多普勒血流成像技术(CDFI)对外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径及血流动力学参数进行研究,为术前评估血管质量及低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供依据。方法:应用高分辨率彩色多普勒超声对9例患者行外踝后间隙内腓动脉穿支进行检测,统计距外踝尖上0～3 cm范围内起始管径≥0.5 mm腓动脉穿支血管的数目、起始处内径以及血流动力学参数,标记穿出深筋膜位置,并实施低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植术。结果:共检出穿动脉总数22支,穿支起始处内径为(0.78±0.23)mm,穿出筋膜位置距外踝尖上(1.66±0.91)cm,收缩期血流峰值(0.19±0.03)m/s。术中见腓动脉穿支穿出深筋膜位置、走行方向与术前体表定位完全吻合,皮瓣完全成活。结论:CDFI可以直观地显示外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径、血流状态,并能在体表准确定位,可用于术前评价穿支血管质量,为低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供可靠依据。

彩色多普勒超声在胸背动脉穿支移植皮瓣的临床价值

穿支皮瓣是近年来皮瓣外科微创化的标志, 目前四肢创面及头颈面部缺损常应用胸背动脉穿支皮瓣进行修复再造. 胸背动脉为背阔肌的主要营养血管,亦为背阔肌皮瓣的主要供养支,胸背动脉穿支皮瓣是以穿过背阔肌的胸背动脉穿支供血, 因其是仅含皮肤和浅筋膜的轴型皮瓣,从而避免以往背阔肌肌皮瓣术后造成背部塌陷畸形,背阔肌功能减低或丧失的风险[1].本组旨在应用彩色多普勒超声检测胸背动脉穿支内径、 走行及距体表的距离,并在穿支点（出肌点）及走行做体表标志,为临床行穿支皮瓣移植术前提供依据.

彩色多普勒超声显像对下肢皮瓣移植血管的监测

【目的】应用彩色多普勒超声显像(Color Doppler flow imaging CDFI)检测技术对下肢皮瓣移植术前供区血管的检测,了解皮瓣血供分布状况。【方法】采用Acuson soquoia 512及百胜AU4彩色超声检测仪,用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术对42例下肢皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围等形态学表现进行检测及血流动力学定量分析。【结果】彩色多普勒超声对42例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管形态学表现和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干42条,肌皮穿支动脉82条,均与临床手术中检查动脉的内径,长度及其分布范围相符。上述供区皮瓣深部动脉干与皮支、穿支检出率100%,通过测得下列血流参数:收缩期最大血流速度(Vmax),舒张期最小血流速度(Vmin)、每分血流量(CQ),提示供区血管质量良好与术中检查结果一致,42例移植皮瓣术后全部成活。【结论】彩色多普勒超声是一种直观,无创性检测方法,可以为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价皮瓣供血状况提供科学依据。

彩色多普勒超声监测在头颈部修复重建术后移植皮瓣存活评估中的应用

目的观察彩色多普勒超声监测在头颈部修复重建术后移植皮瓣存活评估中的应用价值,为临床移植皮瓣存活评估提供可靠方法。方法回顾性分析2015年3月至2020年5月在我院行游离皮瓣移植头颈部修复重建的21例患者术前及术后1d、3d、5d、7d、14d,移植皮瓣血供动静脉(颌外动脉、甲状腺上动脉、颞浅动脉、颈外静脉、面总静脉、颞浅静脉)血流速度变化规律,以及其与各时期皮瓣温度、色泽等观察指标和皮瓣成活率相关性。结果头颈部修复重建术后移植皮瓣动静脉血流速度在术后逐渐升高,于术后5d达到高峰,之后逐渐恢复至术前水平;皮瓣区血流速度与皮瓣温度及皮瓣色泽程度呈正相关(均P<0.05),术后5日内皮瓣平均血流速度与皮瓣成活率呈正相关(r=0.24,P=0.017)。结论彩色多普勒超声监测可适时反映头颈部修复重建术后移植皮瓣血供情况,结合皮瓣温度、皮瓣色泽等观察指标可作为早期评估皮瓣存活的依据,可为临床皮瓣管理预见性干预方案提供参考,具有较高临床指导价值。

彩色多普勒超声在胫前动脉皮瓣移植术中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)在胫前动脉皮瓣移植术中的应用价值。方法拟行胫前动脉皮瓣移植手术患者43例,术前均应用CDFI对胫前动脉血管进行探测,并行胫前动脉肌皮穿支体表定位,术后常规随访皮瓣成活情况及血供情况。结果胫前动脉主干及肌皮穿支的位置均与术前彩色多普勒超声检查一致。43例患者术后随访6～24个月,皮瓣全部成活40例(93.0%),部分成活3例(7.0%)。结论彩色多普勒超声检查胫前动脉方法简便、无创,结果快速、准确,对临床胫前动脉皮瓣移植术皮瓣的设计有重要的指导意义。

彩色多普勒超声及新技术在难治性创面皮瓣移植中的应用

皮瓣移植广泛应用于整形外科难治性创面的修复中,供受区皮瓣组织血管的质量是手术成功的关键。应用彩色多普勒超声技术可以在术前、术中及术后观察皮瓣组织血管的数目、走行方向、分布范围及血流动力学参数。近年来开展的三维超声、反向脉冲对比谐波成像等新技术使超声技术在皮瓣移植中的应用更加广泛。

《皮瓣修复肢体组织缺损实例手术图谱》出版

由从事创伤显微外科一线工作26年经验的解放军第102医院寿建国主任及团队共同打造的《皮瓣修复肢体组织缺损实例手术图谱》己经出版。该书由中国工程院院士王正国作序并推荐,临床操作性强,是一本有价值的创伤外科参考书籍。该书从皮瓣的应用解剖、皮瓣的设计与切取、手术中注意事项三方面进行详尽阐述。

彩色多普勒超声在轴型皮瓣设计中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在指导临床皮瓣设计中的应用价值。方法采用CDUS对24例原位或游离皮瓣供血动脉及其穿支血管进行探查,重点探查供血动脉及穿支血管的管径、走行与分布以及穿支血管的穿出点,并在体表进行定位,以指导临床进行皮瓣设计。结果 24例皮瓣均属于轴型皮瓣,其中10例皮瓣轴心供血动脉和14例穿支皮瓣的穿支血管在CDUS图像上显示清晰,另外1例因接受过手术治疗使供血动脉遭破坏。轴心动脉的走行和穿支动脉穿出点均在体表标记,结合临床要求指导皮瓣设计,其中24例设计成功,供血动脉与术中所见符合率100%,移植后均成活。结论 CDUS可清晰显示皮瓣的供血动脉及穿支血管,并能在体表准确定位,可于术前指导皮瓣的设计,提高皮瓣移植的成活率。

彩色多普勒影像技术设计 腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面

目的 报道利用彩色多普勒影像技术（CDFI）设计腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面的方法和疗效。方法 根据上肢创面特点,选用骼腰皮瓣、下腹部皮瓣和胸脐皮瓣共3个部位8个皮瓣,术前传统方法设计皮瓣后,应用 CDFI检测轴型皮瓣供血动脉的起止点和长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖上肢创面。结果CDFI检测结果与术中所见相符,8例皮瓣完全成活。结论CDFI对腹部轴型皮瓣血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定腹部轴型皮瓣移植提供更准确的依据。

彩色多普勒超声在评估口腔颌面部移植皮瓣存活中的临床应用

目的探讨口腔颌面部肿瘤切除皮瓣移植重建术后,高频彩色多普勒超声在预测评估皮瓣存活情况中的临床应用。方法回顾性分析自2017年9月至2020年9月于首都医科大学附属北京友谊医院行口腔颌面部肿瘤切除及游离皮瓣移植修复重建术的患者10例。使用高频彩色多普勒超声监测移植皮瓣处重建血管的走行、内径、动脉收缩期峰值流速、血管内部及周围回声变化,评估判断皮瓣血管状态,并结合临床观察皮瓣颜色及皮温,判定皮瓣存活情况。结果10例患者均出现不同程度皮肤水肿,其中9例超声可显示吻合动、静脉血管(9/10),1例未显示。术后出现并发症4例,其中1例术后超声检查无法显示吻合血管,该患者术后24 h内临床肉眼观察未出现皮瓣颜色改变及皮温下降,肉眼观察至术后第7天,出现皮温降低、皮瓣颜色异常,最终发生皮瓣坏死。其余9例均未发生皮瓣坏死。结论高频彩色多普勒超声可监测皮瓣移植术后动、静脉吻合支血管情况,对于评估及预测口腔颌面部肿瘤切除后移植皮瓣存活情况具有一定价值。

应用彩色多普勒血流显像技术设计轴型皮瓣修复足跟深度创面

目的 探讨利用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging, CDFI)技术设计下肢轴型皮瓣修复足跟部深度创面的方法和疗效,以克服既往设计轴型皮瓣时血管不能直观显像的缺陷。 方法 根据足跟部创面的特点,选用下肢不同部位的轴型皮瓣修复创面,包括腓肠神经营养血管皮瓣10例、足底内侧皮瓣9例、小腿内侧皮瓣6例共25个皮瓣,术前传统方法设计皮瓣后,应用具有高分辨率的多功能彩色多普勒影像仪检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、外径、血管走向和长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖创面,并将术中所见血管情况与CDFI的显示结果进行对照和比较。 结果 CDFI所检测血管的起止点、外径、血管走向和解剖学层次均能在屏幕上清晰显示,与术中所见一致。术后25例轴型皮瓣全部成活,愈合良好;外观、颜色及功能均满意。 结论 CDFI对下肢轴型皮瓣血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定轴型皮瓣移植术提供更为科学、准确的依据,值得继续深入研究和推广应用。

面动、静脉的彩色多普勒超声图像研究

目的 测定面血管的管径及面动、静脉的相互位置关系 ,研究面动脉 (特别是远心段 )的血流动力学 ,并探讨彩色多普勒超声血流图像仪在轴型组织瓣设计中的价值。方法 采用美国产的DiasonicVST彩色多普勒超声仪对 12例成人双侧面动、静脉进行检查。结果 面动、静脉在下颌下缘相互靠近 ,在口角周围和鼻翼基底下方相互远离。阻断面动脉向上的血流后 ,在口角周围和鼻翼基底下方 ,面动脉的逆行血流速度为阻断前的 1 4～l/ 2。结论 面动、静脉相互位置关系的变化为面血管轴型组织瓣的设计和手术操作提供了新的解剖学依据。面动脉远心段逆行血流动力学的研究为面血管逆行岛状组织瓣的设计提供了新的血流动力学依据。

超声检测第一跖背动脉的临床意义

临床在进行拇甲瓣、第二足趾游离移植或第一跖背动脉皮瓣时多以足背动脉和第一跖背动脉为蒂，故检测第一跖背动脉的走行、位置及内径颇为重要。而目前临床对其血供系统的检查主要依靠触摸血管搏动的情况和用多普勒血流仪进行探测，这两种方法均缺乏客观的评价标准，不能直观全面地提供血管的信息。本研究应用彩色多普勒超声对100只正常足的足背动脉、第一跖背动脉及第一跖底动脉进行了检测。