救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会

皮肤扩张术经过近30年的发展，已经成为整形外科常规治疗手段。皮肤扩张术的主要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍。术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下。

血管内皮细胞生长因子在创伤愈合与改善皮瓣血运状况中的应用

近年来,有关血管内皮细胞生长因子(VEGF)在促进创口愈合和皮瓣成活方面的研究备受瞩目。本文就VEGF促进血管生成的机制、VEGF受体的分类、VEGF在促进创伤愈合和改善皮瓣血运状况中的作用及VEGF应用中存在的问题作一综述。

皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果

目的:评价皮瓣血运观察护理记录单的设计方法,并明确其应用价值。方法:将2015年10月至2016年10月贵州省遵义医学院附属医院实施皮瓣血运观察护理记录单设计中,于本院实施皮瓣手术的32例患者视为观察组对象;选取2014年9月至2015年9月于本院未实施皮瓣血运观察护理记录单设计时间段中,在本院实施皮瓣手术的32例患者作为常规组对象,比较组间临床护理满意率,并评价患者的护理质量评分。结果:观察组患者中,总体满意率为96.88%,数据比较明显高于常规组护理满意率81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床护理质量评分相对常规组较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:皮瓣血运观察护理记录单的设计与应用,能够提升护理干预的总体质量,保证各项临床护理观察的效果,设计与应用价值较高。

皮瓣血运观察护理记录单的设计和临床运用

目的:探讨皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果。方法:参照整体护理、重症护理记录表格设计及皮瓣观察要点,自行设计皮瓣血运观察护理记录单并运用于临床,并观察使用效果。结果:使用皮瓣血运观察护理记录单,规范了护士对皮瓣术后患者的全面观察与记录,减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点,对护士实施护理和记录具有指导作用。结论:皮瓣血运观察记录单表格设计具有实用性、科学性,逻辑性,对比性强,护士运用表格要点观察病情,重点突出、有的放矢,值得借鉴和推广。

阴茎再造术后皮瓣血运障碍8例的护理

阴茎再造术是易性病女复男患者标志性手术。我科自2010年1月～2012年6月采用双侧阴股沟皮瓣为62例易性病女复男患者施行阴茎再造术，其中有8例患者术后出现皮瓣血运障碍，术后经过仔细地观察、及时的处理和精心的护理，使再造阴茎皮瓣得到最大程度的成活，现将护理体会报道如下。

皮瓣血运维护的精细化管理结合心理分级护理在手显微外科手术患者中的应用

目的:探讨皮瓣血运维护的精细化管理结合心理分级护理在手显微外科手术患者中的应用效果。方法:将2019年1月1日-2020年12月31日手显微外科收治的268例手术患者随机分为观察组和对照组各134例,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施皮瓣血运维护的精细化管理结合心理分级护理。比较两组干预前及干预4周后的手功能[采用美国密歇根州手功能评估问卷(MHQ)]、创伤后成长情况[采用中文版创伤后成长量表(PTGI)]、舒适度[采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)]、心理状态[采用心理状态评估量表(MSSNS)]。结果:干预4周后,两组MHQ、PTGI、GCQ评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预4周后,两组MSSNS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:皮瓣血运维护的精细化管理结合心理分级护理可有效促进手显微外科手术患者术后手功能恢复,提升创伤后成长及舒适度,改善患者心理状态。

皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果

目的探讨皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年5月我院应用皮瓣血运观察记录单的48例皮瓣手术患者作为观察组,选取2017年6月至2018年5月我院未应用皮瓣血运记录单的48例皮瓣手术患者作为对照组。比较两组的护理效果。结果观察组静脉及动脉血管危象检出率、护理满意度高于对照组,护理不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的护理工作效率评分及护理差错评分均高于对照组(P<0.05)。结论皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果显著,不仅能提高静脉与动脉血管危象检出率,而且还能够提高护理满意度,减少护理不良事件的发生。

高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍(附30例报告)

目的分析高压氧治疗手部腹部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍的临床疗效。方法选择手外科收治的60例手部外伤行腹部皮瓣断蒂术后患肢出现血运障碍患者,随机分为高压氧治疗组(治疗组)30例,常规治疗组(对照组)30例。结果治疗组治愈25例,有效2例,无效3例;对照组治愈5例,有效14例,无效11例。两组治愈率有显著性差异(P<0.05)。结论高压氧治疗可刺激缺血部位新血管生成,改善受损肢体血流,减轻水肿,改善局部缺血缺氧状态,促进受损组织的愈合。疗效对比显示高压氧可提高皮瓣的成活率。

舒血宁缩短腹部皮瓣断蒂时间及改善皮瓣血运的临床效果观察

目的 观察腹部皮瓣修复创面术后应用舒血宁静脉滴注改善皮瓣血运的临床效果.方法 入选外伤后四肢创面行腹部皮瓣创面修复的64例患者,伤前均无明显的全身疾患及血管病变等.随机分为治疗组32例,对照组32例.治疗组术后给予舒血宁注射液静脉滴注,对照组用生理盐水比较.观察两组皮瓣成活率,毛细血管反应情况.两组治疗前后检测全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞比体积、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率的变化.结果 治疗组术后2周断蒂,对照组术后3.7周断蒂;断蒂后治疗组3d内皮瓣毛细血管反应率93.75％明显高于对照组的34.4％;皮瓣血管危象发生率6.25％、术后1周皮瓣边缘坏死率3.13％均低于对照组(40.63％、28.13％),两组比较差异有统计学意义(P均＜0.05).临床效果总有效率两组分别为96.8％,71.8％,治疗组好于对照组(x2=7.58,P＜0.05).两组患者治疗前全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞比体积、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率差异无统计学意义(P均＞0.05),治疗7d后治疗组全血高切、低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率[(4.31±0.72)、(10.11±1.25)、(1.21±0.13) mPa.s、(2.14±0.16) g/L、(22.64±5.34) mm/1 h]低于对照组[(5.87±1.16)、(12.37±1.82)、(3.14±0.37) mPa.s、(3.13±0.24) g/L、(39.27±5.46) mm/1 h],两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.46、5.79、27.83、19.41、12.32,P均＜0.01).结论 舒血宁注射液通过降低血液黏稠度,扩张血管改善皮瓣血运,缩短腹部皮瓣断蒂时间.

扩张皮瓣术后血运障碍的原因探讨及高压氧治疗

目的探讨扩张皮瓣转移术后血运障碍的原因及高压氧治疗的时机、作用机制和注意事项。方法对25例病人进行回顾分析并行高压氧治疗,压力为0.2Mpa,2次/d,3d后改为1次/d,连续10次为一疗程。结果25例患者中,治愈(皮瓣发紫的部分完全成活)21例;好转(皮瓣发紫的部分基本成活或小部分坏死)2例;无效(皮瓣发紫的部分全部坏死)2例。治疗总有效率92%。结论扩张皮瓣出现血运障碍与扩张血管特性、扩张时间、皮瓣转移方式及包膜处理等有关;高压氧应在皮瓣出现血运障碍后尽早应用;其作用机制与其压力及提高组织氧分压有关。

介绍一个观察皮瓣血运的新体征——“压圈征”

发现一个判断皮瓣血运的新体征，取名为“压圈征”，经查阅文献未见报道。方法：5ml针管截断，用其断端轻压皮肤数秒钟，抬起，观察受压皮肤颜色的变化。正常皮瓣，压迫物迅速抬起后，受压部分出现一个压痕圈，压痕圈皮肤由苍白变淡红，压痕圈内皮肤由潮红变淡红，趋于周围皮肤色泽一致，谓之压圈征阴性。动脉危象时，压迫物抬起后仅出现一个压痕圈．

植入式多普勒监测皮瓣血运障碍准确性的系统评价

目的：评价植入式多普勒早期发现术后游离皮瓣血运障碍的准确性。方法计算机检索The Cochrane Library,MEDLINE,IFCC,BIOSIS Previews,中国知网、万方、中国生物医学文献数据库（ CBM）中关于植入式多普勒监测皮瓣血运的研究,由2名系统评价员独立进行文献筛选,采用Cochrane指定文献评价工具进行文献质量评价,提取资料后使用Stata软件计算综合灵敏度、特异度、似然比、诊断优势比,绘制森林图和SROC曲线。结果共检索文献568篇,最终纳入9篇,共1136例患者。 Meta分析显示,植入式多普勒用于监测皮瓣血运障碍的合并灵敏度为0.93（0.67-0.99）,合并特异度为0.97（0.96-0．98）,合并阳性似然比为36.1（23.9--54.6）,合并阴性似然比为0.07（0.01-0.4）,合并诊断优势比为498（79-3137）,SROC曲线下面积0.98（0.96-0.99）。结论植入式多普勒用于监测皮瓣血运敏感度及特异度均较高,特别适用于发现早期皮瓣血运障碍,提高坏死皮瓣挽救率。

蒂部维持扩张法对远位扩张皮瓣血运影响的临床观察

目前，对各种瘢痕挛缩畸形的治疗方法主要以皮瓣修复为主，其中扩张皮瓣因具有皮瓣薄、血运好、与修复部位颜色比较匹配等优点，在整形外科已经得到广泛应用[1-4]。对于面积较大、超出常规长宽比例的远位扩张皮瓣，为了避免发生血运障碍，往往需要进行皮瓣延迟术。延迟术的应用虽然能调整扩张皮瓣供血，但是会增加手术次数、推迟皮瓣断蒂时间、延长住院时间及增加经济负担。为此，笔者自2008年3月至2012年10月对21例瘢痕挛缩畸形患者采用蒂部维持扩张法进行远位扩张皮瓣转移，取得良好临床效果。现报告如下。

带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用

目的 报道带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用效果。方法 对32例小腿下段足及踝部软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复,其中创伤致软组织缺损2 0例,慢性溃疡8例,疤痕切除术后4例。皮瓣面积最大14 cm×10 cm,最小5 cm×4 cm。结果 30例皮瓣全部存活,2例远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合,所有软组织缺损均修复,骨骼、肌腱外露均覆盖。随访5个月～2年,平均1a,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论 该皮瓣血运可靠,手术操作及设计简便,不损伤小腿的主要血管,可理想修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下1/ 3软组织缺损。

多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响分析

目的:探讨多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响分析。方法:将2018年5月-2019年5月在我院皮肤外科治疗的60例游离皮瓣移植患者随机分为两组,对照组采用常规保温护理,观察组采用多元化保温处理,比较两组患者的皮瓣成活率、皮瓣局部血运。结论:观察组皮瓣成活率为96.67%,明显高于对照组的80%,而血管危象率明显低于对照组(P<0.05);观察组局部皮瓣弹性评分、毛细血管充盈时间评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响显著,能有效提高皮瓣成活率,促进皮瓣局部血运,改善预后,具有积极的临床意义。

带血管蒂皮瓣、肌皮瓣在修复与重建外科的应用

在修复与重建外科中,皮瓣和肌(皮)瓣具有广泛的应用价值。这种带有血管蒂的皮瓣转移方法不同于传统随意型皮瓣,由于皮瓣内包含有主要营养血管,使皮瓣切取范围不受长宽比例限制,可以一期转移带有皮下组织(可同时携带肌肉、骨骼)的大块皮肤来修复创面,转移皮瓣血运丰富,抗感染力强,组织愈合快。由于不需吻合血管。