前半掌切除后足背远端逆行皮瓣覆盖踝前创面

对于足部毁损性损伤 ,功能严重受损的病人 ,恢复足部行走功能非常重要。本文介绍一例左足毁损性损伤伴足背、踝前软组织缺失 ,采用前半掌切除后足背远端逆行皮瓣覆盖踝前创面 ,取得良好效果。并就该皮瓣的解剖学基础、手术方法及手术时机的选择进行讨论。认为 :对于足部毁损性损伤病人 ,早期快速消灭创面 ,恢复功能 ,该法可取。

皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损的临床研究

目的探究皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损的临床效果。方法研究对象选取江门市第二人民医院2018年3月至2019年8月收治的创伤性骨髓炎并软组织缺损患者42例,采用随机数字表法将其分为对照组21例和观察组21例。对照组男性13例,女性8例,年龄(39.75±15.34)岁;观察组男性15例,女性6例,年龄(38.80±15.41)岁。对照组接受常规皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗治疗;观察组接受皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗联合抗生素骨水泥填充治疗,两组随访1年。比较两组患者疗效、手术效果(手术时间、住院时间、换药次数、创面愈合时间、反应蛋白变化率)以及治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月骨缺损长度、软组织缺损面积。计量资料进行独立样本t检验,计数资料用χ^(2)检验。结果观察组的治疗总有效率[90.48%(19/21)]均明显高于对照组[61.90%(13/21)](P<0.05);观察组的住院时间、换药次数、创面愈合时间均少于对照组,手术时间长于对照组,反应蛋白变化率明显高于对照组(均P<0.05);治疗后1个月、3个月、6个月,观察组的骨缺损长度、软组织缺损面积均明显少于对照组(均P<0.05)。结论皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损临床疗效显著,能明显改善患者骨缺损、软组织缺损,且患者术后恢复快,经济负担小,值得在临床推广。

下肢严重开放性骨折的皮瓣覆盖

目的观察以皮瓣覆盖下肢严重开放骨折的疗效,分析常见的并发症及手术时机。方法自1999年12月～2004年4月间,41例患者,42侧下肢,共43个皮瓣。Ⅲb型骨折38个肢体,Ⅲc型骨折2个肢体,足的截肢性损伤2个肢体。男34例,女7例,年龄14～75岁,平均38.3岁。损伤部位33例在胫骨,10例位于足和踝。创面面积4～450cm2(平均71cm2)。本组病例受伤至皮瓣手术平均18.9d(3～43d),游离皮瓣31例(游离股薄肌皮瓣14例,游离背阔肌皮瓣8例,游离背阔肌加肋骨2例,游离腹直肌皮瓣7例),有蒂皮瓣12例(小腿外侧皮瓣9例,腓肠肌瓣2例,比目鱼肌肌瓣1例)。结果1例游离背阔肌皮瓣失败,骨不愈合4例(9.52%),26例患者术前创面细菌培养阳性,4例出现深部软组织感染(9.52%)。我们将术前细菌培养呈阳性的患者和术前细菌培养呈阴性患者的手术时间做了比较,两组患者受伤至皮瓣手术的平均时间分别为22.4d和8.33d,两者有显著性差异。结论提倡合理使用抗菌素,早期覆盖创面及植骨。端-侧吻合是适用和安全的。

皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤后骨外露28例

1992年以来,我们采用早期切痂,皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤骨外露28例,取得满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例,男22例,女6例,年龄14～73岁,平均28岁。体表烧伤面积1～34％,平均8％。烧伤原因:电烧伤11例,高温固体接触伤15例,化学烧伤1例,其它1例。

皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤后骨外露38例

目的:为探索四肢烧(创)伤后骨外露的治疗方法。方法:采用早期切痂或清创后,用皮瓣或肌皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤骨外露38例。结果:38例手术均取得了满意的效果。结论:应用皮瓣或肌皮瓣能有效地覆盖封闭创面,缩短病程,减少并发症。

硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损

目的探讨用硬腭黏膜植片替代缺损后层眼睑组织,同时转移眉上皮瓣修复缺损前层眼睑皮肤的临床疗效。方法对18例全层上眼睑缺损的患者,全部用口腔硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眉上带蒂皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜之上,代替缺损的眼睑皮肤,再造前层眼睑。术毕行睑缘缝合,半年后切开。术后对硬腭植片及其周围组织行病理学检查,观察植片的转归及其周围组织的情况。结果全部病例随访12个月以上,硬腭植片及转移皮瓣全部成活,无移位、感染或坏死等不良反应;眼睑外观及功能改善满意,获得良好疗效。病理检查硬腭黏膜胶原纤维仍然排列整齐,周围组织与其愈合良好。结论眉上转位皮瓣与眼睑皮肤薄厚色泽相近,由于有血液供应,易成活,且操作简单损伤小,易于被接受;硬腭黏膜植片的外形硬度与睑板近似,有良好的支撑作用,有柔软的黏膜表面,术后收缩少,取材方便,成活率高。硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损,可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,具有较高的临床价值。

腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好。

1例阔筋膜张肌转移肌皮瓣修复腹壁巨大组织缺损的护理

我院于2007年4月采用同侧阔筋膜张肌肌皮瓣转移覆盖关闭腹壁巨大缺损1例获得成功，现将护理报道如下。

负压封闭引流和传统修复方法促进糖尿病足愈合的比较

背景:负压封闭引流能有效促进组织缺损创面的愈合修复,其有广阔的临床应用前景,但在糖尿病足治疗领域的效果至今少有报道。目的:探讨应用持续负压封闭引流与传统方法修复糖尿病足创面临床效果的比较。方法:收集糖尿病足患者60例,随机分为2组。传统治疗组调控血糖辅以创面换药,采用传统清创干预;负压封闭引流治疗组采用传统治疗结合使用新型的海藻盐泡沫敷料干预,每组30例。评价2组应用负压封闭引流治疗糖尿病足的临床效果。结果与结论:与传统治疗组相比,负压封闭引流治疗组病足在换药次数、血糖控制平稳时间、创面准备时间愈合时间、治愈率均显著改善(P<0.05)。结果说明,负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡创面,可促进创面炎症消退,刺激创面肉芽生长,同时能为皮肤缺损创面二期植皮或者皮瓣转移覆盖修复,创造有利的修复条件,明显缩短治疗时间,效果显著优于传统治疗法。

毛囊闭锁三联征

患者男,63岁。头面部、躯干、臀部及会阴部多发结节、囊肿、窦道及瘢痕30余年,会阴部皮损反复流脓血4个月余。皮肤科检查:头部多发结节及瘢痕性秃发,面部、胸背部及臀部多处大小不等的点状凹陷性瘢痕及窦道,会阴部一黄豆大囊肿,表面破溃,呈火山口状,上覆鳞屑及脓性分泌物。皮损组织病理:表皮角化过度,伴角化不全,可见多个毛囊角质栓,有微脓肿及结痂形成,棘层增生肥厚,表皮突增生延长,基底层黑素增多,真皮层纤维组织增生,毛囊扩张明显,囊腔内充满角化物及脓性渗出物,毛囊周围伴大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,可见多核巨细胞,部分扩张的毛囊内含多根毳毛。诊断:毛囊闭锁三联征。治疗:行会阴部肿物切除术及皮瓣覆盖术。

改良阴茎延长手术前后的护理

阴囊皮瓣转移覆盖延长的阴茎海绵体是国际上首创的阴茎延长的新方法。该方法能使海绵体充分延长，术后外形也更加满意，已得到国内外同行的一致好评。现将阴茎延长手术的护理报道如下。

Onlay术与Snodgrass术治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的疗效比较

目的探讨覆盖式岛状皮瓣尿道成形术(Onlay术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的疗效及并发症情况。方法回顾行Onlay与Snodgrass术的Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患儿,Snodgrass术31例,Onlay术20例,对其手术时间、手术成功情况、常见并发症(尿瘘、尿道狭窄)等进行对比。结果 Snodgrass术患儿手术时间短于Onlay术[(104.67±9.99)min VS(129.75±15.59)min](P<0.01);两组患儿手术成功率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass术和Onlay术均适用于Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患儿的手术治疗,手术成功率高,并发症少,Snodgrass术操作更简单方便。

救治小儿右手严重电击伤1例

1临床资料患儿男,7岁,2007年7月12日被380 V电击致伤,入口为右手,出口位于左大腿。无昏迷及呼吸、心跳停止,触电约10 min被送至当地医院就诊,给予补液、抗感染等治疗,为保留患指,于2007年7月15日转入我院。入院体检：心、肺无异常。右手、左大腿可见电击伤创面,面积约2%。右手肿胀明显,创面形成干痂,部分开始溶痂,痂皮棕褐色,痂下有大量坏死组织；右手小指、无名指及中指皮温低，远端干性坏死，食指桡侧、手掌以及虎口焦痂凹陷，右手运动功能丧失；左大腿中下约0．5％创面干痂无渗出。血管彩超示右手尺、桡动脉无明显异常。患儿于2007年7月16日行右手病灶组织清创，腹部真皮下血管网皮瓣转移覆盖，左大腿切痂植皮，左大腿取皮术，术中见掌弓动脉、部分手内伸屈肌、拇展肌部分已损伤；

波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗

目的探讨波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗若干问题。方法自2000年8月～2004年7月我院收治的34例38足波及距下关节的跟骨骨折患者,骨折按Sanders标准分型:Ⅱ型22例24足,Ⅲ型9例11足,Ⅳ型3例。单纯松质骨螺钉内固定2例2足,克氏针加螺钉内固定4例5足,可塑性跟骨钛板内固定28例31足。结果全部患者随访3～48个月。34例38足中30例34足切口Ⅰ期愈合,切口皮肤坏死3例3足,经换药自行愈合1例,二期缝合愈合1例,皮瓣转移覆盖1例。切口感染1例1足,经长期换药,后取除内固定愈合。2例足外缘皮肤感觉麻木。按Marylandfootscore评分标准:优19足,良9足,中8足,差2足,优良率73.6%。结论对于波及距下关节的跟骨Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折应采取手术治疗,可降低病残率,显著提高患者的生存质量。

Ilizarov结合VSD技术治疗胫骨感染性骨不连7例

胫骨感染性骨不连是严重创伤所致的胫腓骨开放性粉碎骨折常见的并发症,通常伴有软组织感染缺损及骨缺损。创伤发生时的治疗通常是清创加外固定支架固定,但由于创面污染及软组织损伤严重,即使经过治疗,发生感染的几率仍然很高,最终导致感染性骨不连。以往对感染性骨不连的治疗通常是反复清创、皮瓣转移覆盖、植骨、内外固定等。患者接受多次手术,痛苦大、花费多、治愈率低。

渔民网缆绳四肢严重绞轧伤21例疗效分析

由于工作过程中操作不当、疲劳操作及环境恶劣等原因，渔民四肢常被绳索或钢缆绞伤。我院自1999年6月至2006年6月共收治四肢网缆绳严重绞轧伤21例，除绞伤部位骨折外，均有不同程度血管、神经、肌肉、肌腱损伤，除6例行一期截肢外，15例经彻底清创，血管、神经探查吻合，骨折固定、半开放缝合，二期行植皮、植骨或游离皮瓣转移覆盖等治疗，疗效满意。现报告如下。