136例口腔癌皮瓣重建术后辅助放疗患者抑郁状况及影响因素分析

目的探讨口腔癌皮瓣重建术后辅助放疗患者的抑郁情况及影响因素,为术后护理提供依据。方法选取哈尔滨医科大学附属的4家医院的口腔癌皮瓣重建术后辅助放疗患者136例,收集患者的一般资料、抑郁自评量表评估抑郁情况、问卷评估症状困扰情况,用多元逐步回归统计分析确定抑郁情况及影响因素。结果口腔癌皮瓣重建术后辅助放疗患者的抑郁得分平均为(52.32±13.11)分,33.1%患者为轻度抑郁,21.3%患者为中度抑郁,2.2%患者为重度抑郁;术后患者存在疼痛、吞咽困难、味觉障碍、颞下颌关节和唾液腺功能损伤等症状以及婚姻、经济等困扰因素。分析结果显示,吞咽困难(P<0.001)、味觉障碍(P<0.001)、婚姻状况(P=0.004)、家庭人均月收入(P=0.011)可成为口腔癌放疗期患者出现抑郁情况的影响因素,二者具有明显的相关性。结论口腔癌皮瓣重建术后辅助放疗患者多存在抑郁症状,会严重影响生活质量,因此对此类患者的护理应关注和改善患者的术后抑郁情况。

行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤患者输血影响因素的Logisitic回归分析

目的探讨行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤患者围术期输血的危险因素。方法对因口腔颌面部恶性肿瘤在该院口腔颌面外科住院并实施游离皮瓣重建术的899例患者的临床资料进行回顾性分析,并根据围术期输血情况将患者分为输血组和未输血组,对2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否合并重大基础疾病、肿瘤T分期、N分期、术前是否进行放化疗、ASA分级、术前血红蛋白水平、游离皮瓣是否包含骨瓣等相关因素进行χ~2检验分析。结果 899例患者中有338例患者围术期进行输血,总体输血率为37.60%。输血组在不同BMI、基础疾病、T分期、N分期、术前放化疗、ASA分级、术前血红蛋白、游离皮瓣种类中所占比例与未输血组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前BMI<18.5kg/m^2、术前合并重大基础疾病、肿瘤T分期为3~4期、N分期>0期、术前进行放疗或化疗、ASA分级>Ⅱ级、术前血红蛋白水平偏低及游离皮瓣包含骨瓣等患者输血概率明显增加,术前应尽早干预。

下咽颈段食管癌13例行双带蒂岛状皮瓣重建术

目的:探讨双带蒂岛状皮瓣一期修复下咽颈段食管的可行性、技术操作及疗效。方法:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管13例,颏下岛状皮瓣加胸大肌皮瓣修复重建8例,颏下皮瓣加背阔肌皮瓣修复重建5例。结果:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损13例皮瓣全部成活。发生咽瘘1例,吻合口轻度狭窄3例。1年生存11例,3年生存6例,5年生存3例。结论:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损方法简单、成功率高,可提高生存质量。特别适用于有腹部手术史、颈部有根治性放疗史的下咽颈段食管癌的患者。

新型术前最大备血量的建立在行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤患者的研究

【目的】建立行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤手术的最大备血量目录(MSBOS),以指导临床医生合理用血以及输血科科学备血。【方法】收集本院颌面外科2010年1月1日~2020年12月31日围手术期患者的基本资料和输血数据,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前血红蛋白值、美国麻醉医师协会(ASA)分级、恶性肿瘤TNM分期系统中T分期、游离皮瓣是否含有骨瓣,手术方式(6类)、申请备血量以及术中用血量等,共纳入颌面外科择期手术1953例,并通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出患者围术期输血的独立危险因素,并根据危险因素建立评分标准;根据手术方式将患者分为6大组,通过评分标准进一步将每组患者分为低危、中危和高危组,计算各小组患者术中实际输血量频率的累计百分比,建立颌面外科患者的MSBOS。【结果】①经回归分析发现BMI、肿瘤T分期、ASA分级、术前血红蛋白(男性Hb<130 g/L,女性<120 g/L)、游离皮瓣含骨瓣为围术期输血的独立危险因素。②根据危险因素评分分组后发现各组患者中低危组的输血率最低,但备血输血比最高。③建立本院行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤患者的MSBOS,分析发现建立MSBOS后患者手术前备血总量比建立前理论上可以减少54.35%。【结论】建立MSBOS不但有益于更科学、合理地指导手术备血,保障手术安全,而且可以优化血液库存管理,尤其对于低危组的患者应当采取保守的备血方案,有效减少过度备血的状况,节约血液资源。

头颈部肿瘤病人游离皮瓣重建术后并发症影响因素的研究进展

从头颈部肿瘤病人人口学资料、合并症情况、疾病治疗史、实验室指标、术中情况等多个角度对游离皮瓣重建术后病人并发症的影响因素进行综述,旨在为重症监护室及相关科室的护理人员提供最新有关头颈部肿瘤病人游离皮瓣重建术后并发症影响因素。

基于ERAS的腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术麻醉管理进展

目前,手术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣乳房重建术中的开展在全球尚处于起步和探索阶段,缺乏共识性的指导原则。在涉及多学科的ERAS策略中,麻醉科承担了麻醉方案优化制订、围术期液体管理及内环境稳态调控、预防低体温、完善围术期镇痛、预防术后恶心呕吐等要素工作。本文将复旦大学附属肿瘤医院麻醉科在DIEP皮瓣乳房重建术的ERAS策略中的麻醉方案进行归纳、总结,并结合国内外最新研究进展进行综述,以期建立和完善基于ERAS的该类手术的围术期策略。

颊癌切除加皮瓣颊重建术的观察及护理

总结15例颊癌切除加皮瓣颊重建术的观察及护理。认为重点是做好患者心理护理及充分术前准备;术后严密观察生命体征、创口出血以及移植皮瓣血供情况,做好口腔护理,营养支持,气管切开护理和出院指导。15例手术成功,皮瓣全部存活。

口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后非计划再次手术的原因及危险因素分析

目的探讨口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后发生非计划再次手术(UPR)的原因及危险因素。方法回顾性收集2020年3月10日至2022年6月14日在空军军医大学口腔医院接受游离皮瓣修复重建手术治疗的口腔颌面肿瘤患者的病历资料,采用logistic回归分析筛选术后住院期间发生UPR的危险因素。结果共纳入528例患者,59例(11.17%)发生UPR,术后24 h内(62.71%)、颈部血肿(37.29%)和静脉危象(33.90%)是主要原因。多因素logistic回归分析显示,手术时长>12 h(OR=21.21,95%CI=1.74~507.05,P=0.02)和既往有头颈部游离皮瓣重建史(OR=3.51,95%CI=1.03~10.41,P=0.03)是UPR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时长>12 h和既往有头颈部游离皮瓣重建史的患者在住院期间发生UPR的风险较高,要密切关注患者术后24 h内情况,重点防范游离皮瓣修复重建手术后颈部血肿和静脉危象的发生。

双翼状皮瓣趾蹼重建术治疗并趾畸形的临床效果观察

分析双翼状皮瓣趾蹼重建术(Double wing flap toe web revascularization,DWFTWR)治疗并趾畸形(And toe deformity,ATD)效果。方法:选取我院2019年1月-2020年11月ATD患者66例,随机抽样分成观察组(33例,DWFTWR治疗)和对照组(33例,传统分离术),分析其治疗效果。结果:治疗前两组患侧情况无明显差异(p>0.05),治疗后观察组患侧展开数据高于对照组,并发症发生率低于对照组,结果差异明显(p<0.05)。结论:DWFTWR可有效改善ATD患者临床症状,并发症较少,疗效显著。

掌背岛状皮瓣重建治疗先天性并指指蹼的效果

目的探讨掌背岛状皮瓣重建患儿先天性并指指蹊的应用效果。方法对我院接诊的15例先天性并指指蹊患儿釆用掌背岛状皮瓣重建治疗,对患指成活率、满意度及术后并发症进行统计分析。结果15例创口均实现了I期愈合,17处指蹊重建修复掌背岛状皮瓣及手指侧方的锯齿样的皮瓣全部成活。术后随访6~18个月瘢痕无挛缩,且关节的活动度及功能均得到明显恢复。满意度为93.33%.1例发生皮瓣的静脉危象,经及时减压处理后明显缓解,无后期并发症.结论掌背岛状皮瓣重建治疗先天性并指指蹊的效果良好,值得临床应用。

尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究

目的:对3种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态进行研究。方法:分别采用3种术式对126例尿道狭窄男性患者进行治疗。35例患者接受尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术,52例患者接受尿道端端吻合术,39例患者接受内窥镜下尿道内切开术。通过电话随访、面访方式,采用国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分对每组患者术前、术后勃起功能的总体情况进行评价,同时利用夜间阴茎胀大实验(NPT)对患者进行诊断。结果:行尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±2.6)分和(13.5±4.5)分;行尿道端端吻合术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±3.0)分和(11.1±4.8)分;行尿道内切开术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.6±2.2)分和(14.5±4.4)分。与术前相比,3组患者术后IIEF-5评分均显著下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。上述3种术式术后勃起功能障碍发生率分别为8.57%(3/35)、26.92%(14/52)、10.26%(4/39),尿道端端吻合术显著高于其他2种术式(P均<0.05)。结论:3种术式治疗尿道狭窄术后IIEF-5评分均有所下降,与尿道端端吻合术相比,尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术与尿道内切开术术后勃起功能障碍的发生率较低,应注重对适宜术式的选择以确保对患者性功能的有效保护。

三种手术方式对尿道狭窄术后勃起功能障碍发生率的影响比较

目的:探究分析阴茎皮瓣重建术、尿道端端吻合术及尿道内切开术3种手术方式对尿道狭窄术后勃起功能障碍发生率的影响。方法:随机选取2013年1月~2014年1月我院收治的120例尿道狭窄男性患者,并将其分为甲、乙、丙三组,每组各40例患者,其中甲组患者给予阴茎皮瓣重建术治疗,乙组患者给予尿道端端吻合术治疗,丙组给予内窥镜下的尿道内切开术治疗,在治疗后,采用电话随访的方式,根据国际勃起功能指数问卷评分表分别对三组患者进行手术前后勃起功能的评价,分析三组患者术后勃起功能障碍的发生率。结果:相对于手术之前,三组患者在术后的评分均显著下降,其评分对比差异具有统计学意义(P<0.05)。并且甲组患者术后的勃起功能障碍发生率为10%,乙组患者22.5%,丙组患者5%,尿道端端吻合术术后的勃起功能障碍发生率明显高于于其他2中手术方式,其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阴茎皮瓣重建术和内窥镜下的尿道内切开术术后勃起功能障碍发生率均低于尿道端端吻合术,所以在尿道狭窄的临床诊疗中,应优先考虑采用阴茎皮瓣重建术和内窥镜下的尿道内切开术。