拉莫三嗪治疗双相障碍致罕见延迟皮疹1例

1例69岁女性双相情感障碍患者,住院治疗过程中在服用拉莫三嗪超过8周后出现皮疹,且延迟发现1周,经过紧急停药及抗过敏处理后皮疹逐渐消失,血常规恢复正常。拉莫三嗪治疗双相情感障碍疗效较好,但皮疹发生率较高,有罕见病例在8周后才发生,易被忽视。

肌肉无力、红色皮疹,需警惕皮肌炎

2024年4月,一位全身水肿,肌肉疼痛无力的患者来空军军医大学第一附属医院就诊。据家属描述,2023年11月,患者头部、双上肢、嘴角出现散在皮疹,于是去诊所治疗。诊所按“过敏”给予中药治疗后,皮疹较前有减退,但逐渐出现咳嗽、咳痰,颜面部浮肿。

外用皮炎方治疗表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂相关性皮疹的临床疗效观察

目的通过外用皮炎方治疗表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKIs)相关性皮疹,观察其临床疗效及安全性。方法采用随机数字表将EGFR-TKIs相关性皮疹患者60例分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组给予外用皮炎方外涂皮疹处,每日2次,14d为1个疗程。对照组给予夫西地酸乳膏外涂皮疹处,每日两次,14d为1个疗程,观察并记录两组皮疹分级、瘙痒分级、生活质量评分变化情况及不良事件情况,同时在治疗前、治疗结束后24h检测两组炎症因子:白介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、超敏C反应蛋白的水平。结果经治疗后,治疗组的皮疹分级、瘙痒分级、生活质量评分均较对照组下降(P<0.05)。治疗组超敏C反应蛋白、IL-6、IL-1β均较治疗前下降(P<0.05);与对照组比较,超敏C反应蛋白、IL-6、IL-1β均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,未发生与皮炎方、夫西地酸乳膏相关不良事件。结论外用皮炎方治疗EGFR-TKIs相关性皮疹临床疗效显著,可有效降低炎症因子的水平,且安全性高值得临床推广。

焦痂和皮疹及流行病史在恙虫病临床诊断中的价值研究

皮疹是皮肤科常见体征,也是传染病的重要体征。焦痂是皮肤科少见体征,但在传染病诊断中具有重要意义。2012年湖北省十堰市出现了一组以高热、焦痂和皮疹三联征为特征的疾病,经临床和病原学研究确定为恙虫病(tsutsugamushi disease,TD),病原体为恙虫病东方体(Orientia tsutsugamsushi,Ot),本病是自然疫源性传染病[1-3],临床上发现许多TD患者由于各种原因导致无焦痂和(或)皮疹。为科学运用焦痂和皮疹诊治TD,开展了本研究。

基于关联分析和聚类分析的EGFR-TKI相关皮疹中药用药规律分析

目的 分析表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)相关皮疹中药用药规律,以指导临床用药。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed数据库,纳入内服或外用中药治疗EGFR-TKI相关皮疹的临床试验研究,分别对内服、外用中药的频数、药物性味、归经、功效进行统计,并对高频中药进行关联分析和聚类分析。结果 共纳入文献36篇,包含方剂44首,用法分为内服法、外用法。内服中药方剂24首,纳入中药83味,使用频次较高的中药为甘草、金银花、白鲜皮;外用中药方剂20首,纳入中药51味,使用频次较高的中药为紫草、白鲜皮、苦参。内服、外用中药中频次较高的性味均为寒、温、平,苦味、甘味、辛味,归经均以归肝经、肺经、胃经为主,功效以清热药、补虚药为主。对高频药物进行关联分析和聚类分析,得出高频内服中药组合13对,高频外用中药组合7对,二者均可形成4个类聚方。结论 中药治疗EGFR-TKI相关皮疹内服以清热补虚,兼具祛邪与养阴之功,外用则主要以清热燥湿止痒为主,高频中药的关联分析和聚类分析为临床提供治疗思路与方法。

芪银三两三验方治疗靶向药相关性皮疹的分子机制研究

目的探寻芪银三两三验方核心用药组成的分子作用机制,通过网络药理学分析,构建“芪银三两三-药物有效成分-关键性作用靶点-靶向药相关性皮疹对应靶点”的可视化网络关系。方法基于中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)、中药作用机制在线分析系统(BATMAN-TCM),对芪银三两三验方核心用药的作用成分和有效靶点进行筛选,通过核心复方靶点垂钓,提取复方中的生物学活性成分及有效靶点。通过药物不良反应靶点分类系统(ADReCS-Target)得到靶向药相关性皮疹对应靶点。通过STRING数据库构建蛋白质相互作用可视化网络图(PPI),并应用Cytoscape3.8.2软件进行网络拓扑分析,筛选关键性作用靶点。采用DAVID v6.8数据库对关键性靶点进行通路富集,预测芪银三两三验方中核心用药组成可能的分子生物学机制。结果经检索得到核心处方中有效生物学活性成分118种,潜在预测靶点328个,靶向药相关性皮疹对应靶点214个,将二者相互匹配得到核心处方有效成分-靶向药相关性皮疹共同作用靶点86个,其中包括8个关键性靶点;复方对210个生物学过程及81条信号通路能产生重要影响。结论芪银三两三验方治疗靶向药相关性皮疹的潜在作用机制,可能是通过PI3K-Akt信号通路及细胞因子-细胞因子受体相互作用等信号转导,调节角质层细胞增殖与分化,修复EGFR-TKI引起的皮肤损伤,这为今后的药物研发及相关临床研究提供了参考方向。

阿托伐他汀钙片致全身严重皮疹1例分析

目的分析阿托伐他汀引起全身严重皮疹的临床特点及可能致敏机制,为慢病患者多重用药提供警示,并为其早期临床处置提供参考。方法通过1例老年脑梗死患者多重用药(氨氯地平、阿司匹林、阿托伐他汀、尤瑞克林、依达拉奉右崁醇)后出现全身皮疹,停用尤瑞克林、依达拉奉右崁醇,调整阿司匹林为氯吡格雷后患者皮疹仍加重,停用全部药物(只保留抗过敏药物)后皮疹逐渐消退,后恢复氯吡格雷、氨氯地平后患者皮疹未复发的全病程,采用Naranjo评分及结合文献资料,分析可能致敏的药物。结果根据患者皮疹的临床表现以及皮疹消退的时间与临床用药的关系,结合阿托伐他汀Naranjo评分5分,考虑其很有可能是引起患者皮疹的药物。结论慢病患者多重用药过程中,临床需注意阿托伐他汀钙片可在用药数天后引起全身严重皮疹。

左乙拉西坦治疗犬癫痫引发皮疹的不良反应报告

1只5岁雌性未绝育金毛犬因癫痫频繁发作至上海顽皮家族动物医院就诊,被诊断为犬特发性癫痫。因苯巴比妥治疗效果不佳,加用左乙拉西坦22 mg/(kg·bw)辅助治疗,次日患犬出现眼周皮肤红肿症状,用药第4天出现全身弥漫性皮疹并伴瘙痒,遵医嘱停药后次日皮肤症状完全消失,未见复发,被认定为由左乙拉西坦引发的罕见皮肤不良反应,该反应在国内未见报道。建议临床兽医在使用左乙拉西坦时,尤其在用药初期应警惕该药可能存在引发皮肤不良反应的风险,一旦发现应立即停药,避免造成不良后果。

排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤EGFRIs/PD-1相关性皮疹临床研究

目的:观察排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤表皮生长因子受体通路抑制剂(EGFRIs)/程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)相关性皮疹热毒入营证的临床疗效。方法:选取52例接受EGFRIs/PD-1治疗后出现皮疹的恶性肿瘤热毒入营证患者,按随机数字表法分为对照组与治疗组各26例。对照组给予枸地氯雷他定片治疗,治疗组在对照组基础上给予排毒消疹方治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效、症状总分、皮疹严重程度及生活质量。结果:治疗14 d,治疗组总有效率88.46%,高于对照组61.54%(P<0.05)。2组症状总分时间效应、组间效应及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗7 d的症状总分均较治疗前降低,2组治疗14 d的症状总分均较治疗前、治疗7 d降低,治疗组症状总分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,2组皮疹严重程度分级均较治疗前改善,治疗组皮疹严重程度分级较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,2组皮肤病生活质量指数(DLQI)评分均较治疗前降低,治疗组DLQI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤EGFRIs/PD-1相关性皮疹热毒入营证,可减轻患者的皮疹严重程度,提高其生活质量。

中医药治疗肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂相关性皮疹研究进展

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)相关性皮疹属中医学“药疹”“药毒”范畴,多从本虚标实、郁火、中阳虚损等角度进行辨证,治疗上强调祛风清热、宣散透解、祛湿解毒,同时滋阴养血、顾护肺脾。中医药治疗本病疗效显著,能改善患者生活质量,延长生存期。笔者检索近5年相关文献,对肺癌EGFR-TKI相关性皮疹的病因病机、辨证分型与治则、治疗等方面研究进行分析总结,为EGFR-TKI相关性皮疹的诊治提供新思路。

基于《诸病源候论》“毒”相关理论探析EGFR-TKI相关性皮疹的发病机制和治疗

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EG-FR-TKI)在晚期非小细胞肺癌患者中应用广泛,而EGFR-TKI相关性皮疹发生率也相应升高。EGFR-TKI相关性皮疹归属于中医“药毒疹”的范畴,本文基于《诸病源候论》“毒”相关理论探析其基本病机和治疗,认为其病机为“正气亏虚,癌毒内蕴,外邪侵袭”,临证应注重辨证论治,为EGFR-TKI相关性皮疹的中医治疗提供了借鉴。

五味消毒饮治疗免疫检查点抑制剂引发的免疫性皮疹的临床探析

采用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗的基础是免疫系统的激活,从而导致免疫治疗相关不良反应(immune related adverse events,irAEs)的发生。在这些副作用中,皮肤irAEs最常见,主要症状包括斑丘疹/皮疹和瘙痒。从中医上看,所有药物导致的皮肤反应归属于“药毒”范畴。临床上使用五味消毒饮外洗治疗靶向药导致的皮肤病取得较好疗效,本文就ICIs所致皮疹及五味消毒饮外洗的治疗进行探究与分析。

基于网络药理学初探EGFR突变非小细胞肺癌与TKI相关皮疹的关联机制及潜在中药预测

目的基于网络药理学初探表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌(NSCLC)与酪氨酸激酶抑制剂(TKI)相关皮疹间的关联机制并预测潜在中药。方法利用基因表达汇编数据库收集使用TKI厄洛替尼处理前后EGFR突变NSCLC细胞、正常成纤维细胞的基因芯片数据,用R 4.3.2软件limma包筛选差异表达基因,用venn包筛选交集靶基因,用ClusterProfiler包对差异表达基因及交集靶基因进行功能富集分析。通过CoreMine Medical数据库对交集靶基因进行潜在中药预测,统计性味归经,并利用分子对接方法进行验证。结果筛选出126个交集靶基因,基因本体、京都基因与基因组百科全书富集分析提示差异表达基因及交集靶基因均富集在染色体、纺锤体等区域,参与有丝分裂、DNA复制等生物学过程及DNA复制、溶酶体、细胞循环等相关信号通路。基因集富集分析显示厄洛替尼处理后,NSCLC细胞的趋化因子通路、核苷酸结合寡聚域样受体信号通路等被激活,成纤维细胞哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路、氨基酸代谢通路出现扰动。通过CoreMine Medical数据库预测了354种主要性属寒、温、平,味属苦、辛、甘,归胃、肺、肝经的中药。以黄芩为例筛选有实验支持的靶基因及对应活性成分并进行分子对接分析,发现靶基因与活性成分结合性能好。结论EGFR突变NSCLC、TKI相关皮疹在发病机制上具有同源性,均涉及DNA复制、细胞循环等,可为EGFR突变NSCLC伴TKI相关皮疹患者的临证用药提供指导。

除草剂(硝·烟·莠去津)诱发毛发红糠疹样皮疹

患者女,51岁。因全身红斑、脱屑伴瘙痒2个月就诊。患者接触除草剂(硝·烟·莠去津)后头面部出现肿胀性红斑,逐渐向下发展累及躯干和四肢,表现为弥漫性红斑,表面覆有细小鳞屑,局部可见正常皮岛,伴有掌跖部皮肤角化和毛发脱落,自觉全身瘙痒、燥热。头皮组织病理检查:表皮角化过度和角化不全呈“棋盘样”交替出现,棘层增厚,皮突增宽延长。真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞为主的炎症浸润,可见部分浆细胞。诊断:毛发红糠疹样皮疹。治疗:予口服阿维A(30 mg/d),头皮外用卡泊三醇搽剂治疗,治疗1个月后皮损完全消退。

表现为泛发性皮疹的地方性斑疹伤寒1例

患者男,26岁,双下肢肌痛、头痛伴发热5 d,斑疹2 d。5 d前水库活动疑有虫咬史。体查:体温38.2℃~38.5℃,生命征平稳。双下肢、胸腹部及上肢可见多发淡红色、暗红色斑疹、斑片及斑丘疹,豆大至指头大,环状及不规则状,边界清,压之不褪色,无焦痂。双侧踝关节、腓肠肌轻度压痛。实验室检查:外斐氏反应OX19 1∶160,肝功能轻度损害。诊断:地方性斑疹伤寒。予抗立克次体治疗:口服多西环素(0.2 g/d)联合左氧氟沙星片(0.5 g/d),给药当天起无发热,共用药8 d,患者皮疹基本消退,无关节疼痛、头痛,治愈出院。

侯仰韶治疗肺癌患者表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂相关性皮疹经验

文章总结导师侯仰韶主任医师治疗肺癌患者表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(Epidermal Growth Factor Receptor–tyrosine Kinase Inhibitors,EGFR-TKIs)相关性皮疹经验。肺癌是世界上常见恶性肿瘤之一,我国肺癌患者的发病率和病死率逐年上升。随着肺癌治疗药物不断的更新换代,EGFR-TKIs已成为表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)基因突变肺癌患者的常规治疗手段,在临床中广泛使用。EGFR-TKIs与传统化疗药物相比,具有更长的生存期、更少的不良反应等优势。但伴随EGFR-TKIs治疗出现的皮疹、瘙痒等不良反应,仍影响着患者的生活质量和服药依从性。中药在肺癌治疗中有独特的优势,能够缓解放化疗、靶向治疗、免疫治疗的不良反应,改善患者症状,延长生存周期。侯仰韶主任医师认为,肺癌患者热毒蕴结于肺,素体亏虚,EGFR-TKIs治疗后,药物毒邪伤及肺脾,湿热内生,透表可发为皮疹。EGFR-TKIs治疗后的肺癌患者主要证型可归属于湿热内蕴兼肺脾气虚证。因此,侯仰韶主任医师以清热解毒、燥湿止痒、健脾益肺为治则,自拟“扶正解毒抑瘤方”,应用于临床。此外,导师在肺癌的治疗中,重视“同病类证类治”的治疗理念,临床中根据患者症状,在自拟方扶正解毒抑瘤方的基础上进行加减化裁,取得良好治疗效果。文章就导师侯仰韶主任医师临床治疗EGFR-TKIs相关性皮疹经验做简要阐述,并附病例1则,予以佐证。

肺炎支原体肺炎合并皮疹患儿临床特点研究

比对分析肺炎支原体肺炎合并皮疹患儿的临床特点。方法 本院2022年9月~2023年8月收治的80例肺炎支原体肺炎患儿中,有40例合并皮疹,纳入观察组;另外40例未出现皮疹症状,纳入对照组。比对两组患儿的白细胞、中性粒细胞、血小板、乳酸脱氢酶四项指标水平。将初步比对的差异项设定为自变量,进行Logistic回归分析,确定独立差异因素。结果 比对结果显示,观察组患儿的白细胞、乳酸脱氢酶两项指标水平均高于对照组,P<0.05;但两组患儿中性粒细胞、血小板两项指标之间的差异并不明显,P>0.05,无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,白细胞、乳酸脱氢酶两项指标同样为肺炎支原体肺炎合并皮疹患儿与普通肺炎支原体肺炎患儿之间的独立差异因素。结论 肺炎支原体肺炎合并皮疹患儿相较于未合并皮疹的患儿,白细胞、乳酸脱氢酶两项指标水平会更高,但中性粒细胞、血小板指标并没有显著差异。

非小细胞肺癌患者口服分子靶向药物所致皮疹护理对策研究

分析非小细胞肺癌患者在口服分子靶向药物期间,运用细节护理的效果。方法 时间阶段在2022.1-2024.1,其中68名病人划分,常规性管理运用在对照组,将细节性护理实施在观察组中,数值比较分析。结果 护理前,患者消极情绪比较高,生活质量较低,P>0.05;护理后,观察组消极情绪消除,皮疹逐步恢复,护理满意度高,同时生活质量增强,P<0.05。结论 非小细胞肺癌患者在实行给药期间,运用口服分子靶向给药,并在用药期间实行细节护理,可以令患者的消极情绪逐步好转,并且令患者皮疹问题逐步改善,进而提高患者的生活质量,令患者对护理满意度增强。

干扰素α-1b治疗儿童手足口病对其退热时间和手足皮疹及口腔溃疡愈合的影响

探讨干扰素α-1b治疗儿童手足口病对其退热时间和手足皮疹及口腔溃疡愈合的影响。方法 选取2021年10月~2023年10月我院收治的90例手足口病患儿展开回顾性分析,根据治疗方法分组,对照组给予口服小儿豉翘清热颗粒治疗,研究组在对照组基础上增加干扰素α-1b治疗。比较两组治疗后的临床治疗有效率、症状缓解时间及血浆炎症因子水平。结果 研究组临床治疗有效率高于对照组、症状缓解时间短于对照组、血浆炎症因子水平低于对照组,两组差异显著(P<0.05)。结论 干扰素α-1b治疗儿童手足口病可缓解患儿症状与体征,抑制炎症因子,临床疗效显著,具有较高的普及适用价值。

清燥救肺汤联合银翘三黄膏治疗肺腺癌靶向药物相关性皮疹的临床研究

目的:观察清燥救肺汤联合银翘三黄膏对肺腺癌靶向药物相关性皮疹的影响。方法:选择2021年2月至2022年2月于该院治疗的76例肺癌靶向药物所致相关性皮疹患者,以随机数字表法分组。对照组38例患者,给予常规西医治疗;观察组38例患者,在常规西医治疗基础上给予清燥救肺汤联合银翘三黄膏治疗。治疗前后检测两组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素1β(IL-1β)、核因子κB(NF-κB)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、趋化因子10(CXCL10)、胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、转化生长因子-α(TGF-α)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)和细胞角蛋白19降解片段-2G2(CK19-2G2)水平,进行皮疹面积、瘙痒评价,记录皮疹首次改善时间,检测角质层含水量、皮脂含量,观察皮疹分级,比较临床疗效。结果:治疗后,观察组患者的TNF-α、sICAM-1和IL-1β水平低于对照组,M-CSF、CXCL10、NF-κB和TSLP水平低于对照组,CYFRA21-1、CK19-2G2和TGF-α水平低于对照组,皮疹面积、瘙痒评分低于对照组,皮疹首次改善时间短于对照组,角质层含水量、皮脂含量高于对照组,皮疹分级优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为97.37%(37/38),较对照组(81.58%,31/38)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清燥救肺汤联合银翘三黄膏治疗肺腺癌靶向药物相关性皮疹,可抑制患者机体炎症,改善表皮生长因子受体信号传导,降低TSLP、肿瘤标志物水平,缩短皮疹首次改善时间,改善临床症状,提高皮肤屏障功能,改善皮疹分级,提高临床疗效。