下肢皮神经-浅静脉营养血管逆行皮瓣的应用改进

目的探讨腓肠神经-小隐静脉营养血管逆行皮瓣、隐神经-大隐静脉营养血管逆行皮瓣修复下肢缺损的改进应用方法及效果。方法根据其解剖学特点、受区病损情况，对该2组皮瓣进行系列改进设计：①皮瓣回流静脉干高压时予以结扎大、小隐静脉干，或与受区静脉吻合；②对供辨区超过小腿中上1／3部位时，行皮瓣延迟8～14d；③行腓肠神经干、支与受区神经支吻接，重建皮瓣感觉；④设计低位旋转点（内、外踝尖上3cm）皮神经皮瓣；⑤切取携带部分薄层腓肠肌或比目鱼肌肌皮瓣；⑥当患腿局部邻近皮瓣无法利用时，可采用逆行交腿皮神经皮瓣。上述等方法可同时应用。结果1994年9月至2007年4月，临床应用63例，其中腓肠神经-小隐静胸营养血管逆行皮瓣51例，隐神经-大隐静沟营养血管逆行皮瓣12例，除早期2例皮瓣远端约有1—2cm宽的不同程度坏死，经换药而愈，余均成活，随访3个月-2年，功能外形恢复满意。结论该2组改进皮瓣应用后血运丰富，成活率高，手术简便，安全可靠，单独或联合应用可满足小腿难治性组织缺损70％病例的修复。

浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损临床研究

目的总结小腿浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣在足踝部烧伤后或瘢痕切除术后造成的组织缺损修复中的临床应用。方法足踝关节开放性损伤或瘢痕挛缩23例患者,踝关节有跟腱、跟骨外露、缺损或坏死,或瘢痕挛缩;分别采用大隐静脉-隐神经营养血管、小隐静脉-腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复创面。结果23例患者,采用大隐静脉-隐神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣8例,均甲级愈合;采用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣15例,3例皮瓣术后出现淤紫、肿胀,皮瓣边缘出现表皮坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均甲级愈合。结论足踝关节烧伤后造成的组织坏死或瘢痕挛缩,扩创或将瘢痕切除后常造成关节开放、深部组织如跟腱、骨骼外露,采用浅静脉-皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复创面,皮瓣质量好,无挛缩,有利于关节的功能恢复,效果满意。

逆行浅静脉-皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的 :探讨 (前臂、小腿 )逆行浅静脉 -皮神经营养血管岛状皮瓣的血供 ,手术方法及临床应用效果。方法 :用逆行头静脉 -前臂外侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复腕部及手背软组织缺损 6例 ,逆行小隐静脉 -腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝及足跟周围软组织缺损 8例。结果 :14例中 12例皮瓣全部成活 ,2例远端小部分坏死 ,随访 6～ 18个月 ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意。结论 :前臂及小腿逆行浅静脉 -皮神经营养血管岛状皮瓣血供可靠 ,切取容易 ,不牺牲主干动脉 ,疗效满意。逆行头静脉 -前臂外侧皮神经营养血管岛状皮瓣可满意地修复腕及手背部软组织缺损 ;逆行小隐静脉 -腓肠神经营养血管岛状皮瓣是修复踝及足跟周围软组织缺损的理想供体。