足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损

目的总结逆行足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月至2007年5月采用足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤软组织缺损创面,临床应用7例,皮瓣面积为9 cm×6 cm^7 cm×5 cm,修复受区创面大小为8 cm×5 cm^6 cm×5 cm。结果术后皮瓣全部成活,随访3~35个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,是修复前足皮肤软组织缺损创面的理想方法。

肌皮穿支皮瓣基础和临床应用进展

皮瓣移植是整复外科常用的组织修复方法,随着临床应用研究的深入,人们逐渐意识到皮瓣内的血供对于皮瓣移植的设计和成活具有决定性的意义。从Ian McGregor和Ian Jackson首次提出轴型皮瓣的概念,到1981年Mathes将皮瓣分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣,1989年"穿支皮瓣"概念首次在临床上被使用。随着显微外科技术和解剖学的发展,人们将人体表皮按照各知名血管分布划分为多个区域,从而创立了肌皮穿支皮瓣的新时代。文章通过对穿支皮瓣命名、分类、优缺点、临床应用等方面进行阐述,对肌皮穿支皮瓣的特点作了较全面的总结,旨在为临床应用提供参考。

腓动脉肌皮穿支皮瓣的解剖学研究及临床应用

目的 探讨腓动脉肌皮穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用的可行性.方法 （1） 2013年1月-2014年12月,对小腿中下部及足踝部软组织缺损的28例患者,应用腓动脉肌皮穿支皮瓣进行修复,并观察临床疗效.（2）对福尔马林固定的18侧防腐成人尸体进行腓动脉肌皮穿支血管的解剖学观测,包括：数量、浅出点、外径、长度.结果 （1）28例肌皮穿支皮瓣全部成活,皮瓣外形满意,质地、色泽与周边组织相似,无臃肿,功能恢复良好.（2）解剖观测到腓动脉肌皮穿支67支;外踝上4.0～8.0 cm范围内均发现血管的长度为28.0～41.0 mm,外径为（1.18±0.12） mm的腓动脉终末穿支;而且外踝上8.0～13.0 cm范围内均发现有较为恒定的粗大肌皮穿支出现,其血管长度为33.0～46.0 mm,血管外径（1.40±0.15）mm;腓动脉肌皮穿支自腓动脉发出至穿深筋膜处的血管长度平均38.0 mm.结论 腓动脉肌皮穿支为蒂的皮瓣是修复小腿中下部及足踝部软组织缺损很好的选择.

应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损84例临床分析

目的研究应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损的临床疗效。方法选择2005—2012年收治的小腿及足软组织缺损患者共84例,分为治疗组和对照组各42例,治疗组应用胫后动脉皮穿支皮瓣进行修复,对照组应用小腿腓肠神经皮神经营养血管等其他皮瓣进行修复。对两组缺损修复后皮瓣存活率、质量及外形进行分析比较。结果 84例皮瓣中80例存活良好,4例皮瓣因静脉回流障碍导致皮瓣肿胀,远端发绀,少部分坏死,但经换药后均完全愈合。两组皮瓣术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但皮瓣外观形态不满意发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫后动脉皮穿支皮瓣因穿支位置较恒定,只需术前准确定位便可保证切取皮瓣安全可靠且不损伤主动脉干,对下肢形态和功能影响小,符合组织移植原则,是一种较理想的修复小腿及足部软组织缺损的皮瓣。

胫前-足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损

足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位手足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。

带蒂肋间皮穿支型薄皮瓣早期修复手腕部严重电损伤创面

背景：电损伤会使手腕部的肌肉血管神经等组织受到严重损伤，所以早期进行皮瓣修复的意义较为重大。目的：探讨早期严重电损伤患者的受伤创面应用带蒂肋间皮穿支型薄皮瓣进行早期修复的方法及临床效果。方法：选取2013年4月至2016年4月赣州市人民医院收治的严重手腕部电损伤需行带蒂肋间皮穿支型薄皮瓣早期修复的患者8例，观察其进行治疗的方法以及治疗效果。结果与结论：进行该手术的8例患者的手术全部成功，皮瓣面积平均为（11，1±34）cm，断蒂时间平均为（18．0±5．4）d，全部患者皮瓣者边缘无淤血坏死。术后通过电话随访，全部患者患肢创面愈合较好。提示：带蒂肋间皮穿支型薄皮瓣早期修复治疗手腕部严重电损伤创面疗效显著，并且术后恢复较快，值得临床上加以推广。

皮穿支血管铸型研制

创伤、肿瘤切除及先天性畸形等均可引起大范围的组织缺损,而在各种损伤中,以交通伤最为多见,也最为严重,所致的损伤面极广,往往伴有大面积的软组织撕脱（裂）伤,需要切取一定面积的皮瓣进行临床修复重建。而临床上每一个新皮瓣的诞生都是以体表皮支动脉血管的分布、走行、营养范围及供血血管源为依据[1,2],为此对皮支血管蒂的定位、外径、蒂长、轴向、供血范围、与其相邻血管的吻合血管体及相邻血管体间的“chokevessels”形态、区域性循环、定位标志性结构等问题[314]，

臀腰部皮穿支血管3D可视化模型的构建及意义

目的:构建臀腰部皮穿支血管3D可视化模型,展示该部位皮穿支血管立体空间结构,从而概括性的评价臀、腰部Choke Vessels及跨区穿支皮瓣的扩展机制,为临床应用提供解剖学依据。方法:聚乙烯醇-氧化铈全身整体血管造影灌注,X线摄影,64排螺旋CT无间距扫描,采集图像数据进行数据集处理,利用"交互式医学影像控制系统(MIMICS 10.01)"、3D-Doctor等软件对臀腰部皮穿支小血管进行渲染、提取、定位、配准与可视化构建。结果:臀腰部皮穿支血管铸型充分,血管X线图像清晰,构建的3D可视化血管模型逼真,立体空间感强,各血管体及血管网清晰可见。结论:尸体血管整体造影术,经CT扫描获取血管数据集,利用计算机重建软件,可构建出高质量清晰的臀腰部皮穿支血管3D可视化模型。

高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法 对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8～10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,并对其定位。应用第8～10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复,观察其修复效果。结果 检测出第8～10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后;肋间后动脉外侧皮穿支72条,未见缺如及变异现象,穿支动脉起始部管腔内径（1.67±0.14）mm,血流峰值流速18～32 cm/s;所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论 高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。

肋间皮穿支带蒂腹部皮瓣修复上肢创面

目的探讨肋间血管带蒂皮瓣覆盖上肢电烧伤深度创面的临床应用效果和操作要点。方法2003年-2005年应用以第7-10肋间穿支血管供养的腹部皮瓣,修复肘部、前臂、腕部、手掌部深度烧伤创面6例,皮瓣面积(16cm×12cm)-(9cm×7cm)。18天-21天断蒂。结果5例皮瓣全部成活,1例皮瓣切取超过脐旁线,致远端边缘2cm×3．5cm面积坏死。术后外观满意。结论肋间血管外侧皮穿支带蒂皮瓣血供可靠,操作简便,适用于上肢手部、前臂、肘部的修复,与其他带蒂腹部皮瓣相比,具有优势。

臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的局部解剖与临床应用

目的对臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣进行局部解剖研究，探讨其临床应用的可行性及意义。方法选择2010年12月-2012年12月在我院治疗手指背部皮肤缺损的72例患者作为研究对象，按随机数字表法将72例患者随机分为观察组（臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣修复组）36例及对照组（腹壁皮瓣修复组）36例，比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间等。同时选择20侧新鲜成人上肢标本进行臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的纤维局部解剖观察。结果经过局部解剖发现，臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣血管为网状，在距离肱骨内上髁近端大约1em的位置有一逆行于臂内侧皮下组织内的恒定皮穿支，可以为臂内侧远2／3的范围提供血液供应。比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间，结果观察组36例皮瓣全部成活，5例进行了二次手术，住院时间14—24（18．3±3．8）d，上述数值均明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论在肘部软组织缺损的修复过程中应用臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣可靠、简便，皮瓣成活率高，瘢痕少，具有较好的美观度。

比目鱼肌肌皮穿支小腿外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的口腔颌面部恶性肿瘤术后常出现口腔颌面部软组织大面积缺损,需进行口腔颌面部缺损修复以最大程度恢复患者外观及口腔功能。文中探讨比目鱼肌肌皮穿支小腿外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用方法及价值。方法回顾性分析阜阳市人民医院口腔颌面外科2015年5月至2019年3月期间收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者10例患者研究资料。分析比目鱼肌肌皮穿支小腿外侧皮瓣应用效果,随访记录术后1、3个月口腔功能恢复情况、供区恢复情况、生活质量及手术满意度。结果10例患者手术顺利,无一例皮瓣坏死或严重并发症发生;术后3个月所有患者语音功能和吞咽功能均达到3级,瘢痕增生、供区瘙痒各1例,无感觉异常及功能障碍病例;与术后1个月比较,术后3个月华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表中社会功能评分[(65.48±4.37)vs(78.64±4.78)]及身体功能评分[(43.80±3.04)vs(53.75±2.66)]均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比目鱼肌肌皮穿支小腿外侧皮瓣是修复口腔颌面部缺损的理想游离皮瓣。术后口腔功能、供区恢复良好,生活质量及手术满意度较高。

臀腰部皮穿支及其相互关系的数字化模型

目的建立臀腰部穿支血管数字化模型,为临床上臀腰部跨区穿支皮瓣的设计与安全截取提供形态学基础。方法 3例新鲜男尸行动脉血管聚乙烯醇-氧化铈造影灌注,1例新鲜女尸行动脉血管明胶-氧化铅一次性全身整体造影灌注。64排螺旋CT无间距扫描采集数据集,利用Mimics软件对臀腰部穿支血管进行渲染、提取、定位、配准与数字化构建。结果臀上、下动脉,腰动脉,肋间后动脉主干及其分支X线摄影图像清晰,血管显影密度均匀。构建的臀腰部皮穿支血管3D可视化模型形象逼真,空间立体感强;穿支血管蒂、血管体及各穿支吻合区清晰可见。结论在臀腰部可设计截取多种形式的跨区穿支皮瓣。

腓动脉骨皮穿支蒂小腿外侧皮瓣逆行转位修复外踝部软组织缺损

目的 介绍腓动脉骨皮穿支蒂小腿外侧皮瓣逆行转位修复外踝部软组织缺损的临床体会。方法对各种因素导致的外踝周围软组织缺损，采用以腓动脉在小腿中下1／3交界由腓动脉滋养动脉发出的皮支，即骨皮穿支为蒂的小腿外侧逆行岛状皮瓣修复，切取时可将腓肠神经外侧束包含于皮瓣内。结果本组12例．术后10例皮瓣均顺利成活，2例皮瓣术后远蒂端出现静脉回流受阻征象，经拆除蒂部缝线后完全成活，所有病例经3～6个月随访，皮瓣外形满意，供受区伤口愈合佳。结论采用腓动脉骨皮穿支蒂小腿外侧皮瓣逆行转位是修复外踝周围软组织缺损的好方法。

带皮穿支血管的皮神经营养皮瓣的临床应用

目的：探讨带皮穿支血管结合皮神经营养的皮瓣手术方法于临床应用效果。方法：选择实施皮瓣手术（带皮穿支血管结合皮神经营养）患者86例。针对所有患者在手术过程中，将患者深部知名血管发出皮肤穿支作为本次研究的皮瓣转轴点，将皮神经营养血管带蒂皮瓣或者岛状皮瓣进行切取，对患者肢体远端皮肤软组织发生缺损的创面实施转位修复。结果：针对本次手术治疗的86例患者，选择实施腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣的患者26例；选择胫后血管穿支隐神经营养血管皮瓣的患者18例；选择骨间前血管腕背穿支前臂背侧皮神经营养血管皮瓣的患者16例；选择掌指动脉指蹼穿支手背皮神经营养血管逆行皮瓣患者26例。在所有患者中，最终皮瓣完全成活的患者84例。2例患者因为出现静脉回流障碍，最终出现了远端1/4坏死的情况。对患者进行为期7～25个月的随访，患者皮瓣质地表现良好，患者的外形以及功能全部有效恢复。结论：此种手术方法有效表现出穿支蒂皮瓣以及皮神经营养血管皮瓣二者的优点，成功将患者皮瓣切取面积扩大，从而获得理想的修复范围，在血供等方面表现出显著的可靠性，凸显此种方法针对肢体皮肤软组织缺损患者的临床治疗价值。

皮穿支血管显示新方法

皮瓣的诞生与应用、跨区穿支皮瓣扩展机制研究等,对皮穿支血管的血管蒂外径、蒂长、轴向、供血范围、与其相邻血管的吻合血管网口径及数量、区域性循环、定位标志结构等解剖学形态问题无疑成为重点研究内容。本文采用10例新鲜无外伤的下肢动脉血管乳胶灌注,先采用20%甲醛水溶液深层组织(骨骼肌)注射防腐固定,再结合皮下组织无水乙醇注射防腐固定与脱脂,95%工业酒精浸泡保存1个月后,切开皮下组织观察腓动脉和胫前、后动脉皮支链皮瓣血管形态特征。该方法无需精细显微解剖,便能清晰地显示皮穿支血管的形态学特征,为皮穿支血管基础研究提供一种新方法。

超声微泡造影剂对改善彩色多普勒超声显示肌皮穿支血管灵敏度的研究

目的:探究超声微泡造影剂增强彩色多普勒超声血流成像技术(CDFI)对改善肌皮穿支血管显示灵敏度的影响。方法:选取我院2016年2月—2017年2月手外科及创伤骨科收治的拟行穿支皮瓣移植患者,共26例,A组为彩色多普勒超声血流成像技术进行体表定位,B组为在A组检测完毕后再注射超声微泡造影剂,再次进行检测。结果:A组检测出108条穿支血管,穿支血管平均数为(1.21±0.25),B组检测出139条穿支血管,穿支血管平均数为(1.61±0.61)。B组比A组多检测出31条穿支血管。检测结果差异具有统计学意义(P<0.05)。A组检查出来穿支血管管径、血流量与B组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:微泡造影剂增强彩色多普勒血流成像技术可有效改善较细或者变异较大的肌皮穿支血管显示灵敏度。

皮穿支变异的小腿内侧岛状皮瓣在前足损伤中的应用

目的探讨皮穿支变异的小腿内侧逆行岛状皮瓣修复前足手术治疗方法与技巧。方法按小腿内侧逆行岛状皮瓣常规设计,切取时发现皮穿支变异,经重新设计原皮瓣为倒水滴状皮瓣或为蝌蚪状皮瓣,使进入皮瓣的皮穿支位置合适,血管蒂转位点向内踝远端分离,无张力修复前足。结果该组4例皮瓣全部成活,随访1-3年下肢功能、外观改善满意。结论术前术者对该皮瓣有充分思想准备,在皮瓣设计切取时考虑到胫后动脉皮穿支变异的可能性存在,术中可根据皮穿支进入皮瓣位置重新调整原皮瓣及血管蒂转位点,以达到顺利移植成活的目的。