猪颈皮肌瓣修复口腔粘膜缺损后衬里上皮的组织学研究

选用６只２月龄同胎长白仔猪，重７～１０ｋｇ。一侧颈部设计５ｃｍ×２．５ｃｍ的颈皮肌肌皮瓣，另一侧制作去上皮的颈皮肌肌皮瓣修复同侧颊粘膜缺损。分别取活检标本，进行常规ＨＥ梁色，Ｍａｌｏｒｙ特殊染色及透射电镜检查。研究结果表明：颈皮肌肌皮瓣修复口腔粘膜缺损后，仍保持其皮肤的内在固有特性。

皮肌瓣悬吊术治疗上睑下垂

先天性上睑下垂是一种较为常见的眼病,主要治疗方法是手术矫正。其效果既能美容又能改善视觉功能。我们采用皮肌瓣悬吊术治疗不同程度的上睑下垂获得满意效果。1 资料与方法 我们近几年采用此法共做先天性上睑下垂手术12例21眼,其中男9例16眼,女3例5眼,术前提上睑肌肌力0～1mm者8眼,2～3mm者11眼,4mm为2眼。

皮肌瓣一次性分离技术在额颞部颅骨修补术中的应用

目的对比分析皮肌瓣一次性分离技术在额颞部颅骨修补术中的应用优势。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于嘉兴学院附属第二医院神经外科行额颞部钛网颅骨修补术患者的临床资料,共242例。其中采用皮肌瓣一次性分离技术(试验组)75例(31.0%),常规手术方法(常规手术组)167例(69.0%)。比较两组患者的手术时长、术中硬脑膜悬吊和脑膜破损率、术后引流量,住院时长,以及眼部肿胀、皮下积液、面神经损伤、癫痫、切口感染、脑积水发生率的差异。结果与常规手术组比较,试验组术后的引流量[(184.1±45.1)ml对比(254.3±52.3)ml]少、眼部肿胀[9.3%(7/75)对比92.2%(154/167)]和皮下积液[20.0%(15/75)对比34.1%(57/167)]的发生率低,差异均有统计学意义(均P<0.05),试验组术后无一例患者发生面神经损伤,与常规手术组的5.4%(9/167)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而手术时长、术中脑膜破损和行硬脑膜悬吊的比率、术后住院时长和切口感染的发生率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访3个月至2.5年,中位数为1.2年,癫痫、脑积水的发生率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在额颞部颅骨修补术中应用皮肌瓣一次性分离技术,能减少术后引流量,降低眼部肿胀、皮下积液及面神经损伤的风险。

带蒂股外侧肌(皮)瓣在下肢复杂性创面修复中的应用

目的探讨带蒂股外侧肌(皮)瓣移植修复下肢复杂性皮肤软组织缺损创面的效果。方法2016年1月至2021年12月,共9例患者,采用带蒂股外侧肌(皮)瓣移植修复下肢皮肤软组织缺损。其中,顺行肌皮瓣4例,逆行肌(皮)瓣5例。致伤原因:交通事故4例、烧伤1例、恶性肿瘤4例。缺损范围:6.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×8.0 cm,肌(皮)瓣切取范围5.0 cm×5.0 cm~23.0 cm×7.0 cm。供区直接缝合或植皮修复。结果术后所有肌(皮)瓣均成活,供区与受区均一期愈合。术后随访3~12个月,移植后的肌(皮)瓣具有良好的形状和质地,下肢功能恢复情况好。供区直接缝合者外观良好,植皮修复者外观欠佳。结论带蒂顺行和逆行股外侧肌(皮)瓣面积大、血供可靠、运用灵活,是修复大腿和小腿上段复杂性皮肤软组织缺损的良好选择。

臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮

目的探讨应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作。方法2002年3月~2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复。褥疮范围:13 cm×11 cm^18 cm×14 cm,褥疮最大直径达18 cm。其中男7例,女4例。年龄21~69岁。病程8个月~3年。手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣。将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合。结果11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活。术后随访5个月~3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发。结论臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法。

复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术

目的探讨对现行眼袋形成理论并在此基础上进行临床术式改进的眼袋成形术的方法。方法对36例各型眼袋患者采用复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法,同时少量去除或保留眶脂肪的眼袋成形术。结果复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法适合各型眼袋的患者,外翻、凹陷、退缩的发生率极低,下睑缘的正常曲线不改变,患者满意度高。结论该方法在对各型眼袋的成形术中能有效地减少并发症、近远期效果良好。是安全消除眼袋,维持持久效果的理想术式。

腓骨肌(皮)瓣平行折叠结合人工关节重建下颌骨缺损

目的:采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术改善单段腓骨重建下颌骨所致的高度不足,并结合人工关节重建下颌骨大型缺损。方法:对13例下颌骨大型节段性缺损患者,采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术重建。术前均采用CAD/CAM技术制作个体化头模、设计腓骨修复的位置及高度。根据缺损部位,分别采用下颌体平行折叠或部分平行折叠,对缺损累及下颌体、下颌支及髁突者,则结合人工关节一并修复。结果:移植腓骨肌(皮)瓣全部成活,下肢供区无并发症。面部外形满意,开口度2.5～3.5cm,重建下颌骨的高度低于健侧,在-0.3～1.5cm之间,平均0.47cm,种植义齿与余留牙咬合关系正常、发音清晰。复查全景片及三维CT,显示腓骨骨段的位置和高度与术前设计一致,髁突或人工关节位于关节窝内。结论:腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术及结合人工关节为重建半侧下颌骨大型缺损,以及增加其高度提供了一种较为简单可行、效果良好的修复手段。建议在主要承担咀嚼功能的颏部和体部行平行折叠植骨,在非承担咀嚼功能的下颌支,则使用人工材料。

游离腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损的临床研究

目的:总结应用游离腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损的经验。方法:根据32例患者下颌骨缺损的部位和特征,对腓骨肌瓣进行塑形,重建钛板固定,恢复下颌骨的形态和功能。结果:31例腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损患者获得成功,1例失败。结论:游离腓骨肌(皮)瓣是修复下颌骨缺损的一种理想方法。

背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形修复中的应用

目的:研究背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形等修复中兼顾乳房再造的应用,为临床治疗提供一种有效的手术方式。方法:采用同侧背阔肌(肌)皮瓣,旋转移位修复胸壁缺损畸形。结果:胸壁缺损畸形得到整复,同时乳房缺损的形态得到改善。结论:背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形等的修复中兼顾乳房再造,手术操作简捷,成功率高,不失为一种较好的手术方法。

眼轮匝肌蒂颞部皮瓣修复颜面部软组织缺损

目的 探讨用眼轮匝肌蒂颞部岛状皮瓣修复颜面部、鼻部及下睑小面积软组织缺损的方法及效果。方法 1994年～ 1999年设计以眼轮匝肌为蒂 ,以同侧颞区无毛发区为供区 ,皮瓣最大范围 3cm× 5 cm。皮瓣带蒂岛状移位至颜面部创面 ,共修复下睑外翻、鼻部、面部瘢痕及色素痣切除后的组织缺损 12例。结果 术后 12例皮瓣完全成活 ,随访 2年 ,疗效良好。皮瓣宽在 3cm以下时供区均可直接缝合 ,术后较少遗留瘢痕及继发畸形。结论 眼轮匝肌是一个多元血管供血的肌肉 ,以其眶部肌肉为蒂的同侧颞部无毛区岛状小皮瓣是修复颜面部小面积软组织缺损的一个可行方法。但颜面部组织缺损面积较大时 ,供区缝合困难 ,应慎用。

阔筋膜张肌穿支皮瓣的局部解剖及其在头颈修复中的意义

目的探讨阔筋膜张肌穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法(1)解剖新鲜成人尸体5具,观察、测量阔筋膜张肌穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其定位。结果阔筋膜张肌穿支血管41支,平均每侧(4.1±1.3)支。其中肌皮穿支35支,肌间隔支/直接皮穿支6支。蒂血管动静脉外径分别为(3.01±0.49)mm和(3.28±0.57)mm。平均蒂长(9.10±0.79)cm。以髂前上棘为坐标,其垂直线为纵轴,其水平线为横轴,穿支血管定位:髂前上棘垂直线外(4.22±1.37)cm,水平线下(8.73±2.72)cm范围内。结论阔筋膜张肌穿支皮瓣的穿支血管解剖位置较为恒定,管径粗,穿支皮瓣制作方便,在头颈肿瘤术后缺损的修复中可作为股前外侧穿支皮瓣的备份皮瓣。蒂长常小于10 cm是其缺点。

肌皮穿支皮瓣基础和临床应用进展

皮瓣移植是整复外科常用的组织修复方法,随着临床应用研究的深入,人们逐渐意识到皮瓣内的血供对于皮瓣移植的设计和成活具有决定性的意义。从Ian McGregor和Ian Jackson首次提出轴型皮瓣的概念,到1981年Mathes将皮瓣分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣,1989年"穿支皮瓣"概念首次在临床上被使用。随着显微外科技术和解剖学的发展,人们将人体表皮按照各知名血管分布划分为多个区域,从而创立了肌皮穿支皮瓣的新时代。文章通过对穿支皮瓣命名、分类、优缺点、临床应用等方面进行阐述,对肌皮穿支皮瓣的特点作了较全面的总结,旨在为临床应用提供参考。

悬浮床、VSD结合臀大肌(肌)皮瓣修复臀部深度压疮的疗效观察

目的探讨悬浮床、封闭负压引流技术(VSD)结合臀大肌(肌)皮瓣转移修复臀部深部压疮的疗效观察。方法分析我院2008年1月至2012年12月烧伤科收治的28例臀部深度压疮患者临床资料,依据治疗措施不同进行分组,对照组14例和观察组14例(采用VSD结合臀部(肌)皮瓣修复)。结果观察组患者创面愈合时间、换药频次、抗生素使用时间、住院时间均明显优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。二者住院费用无明显差异,P>0.05。结论采用悬浮床、封闭负压引流技术(VSD)结合臀大肌(肌)皮瓣转移修复臀部深部压疮,可以减少皮瓣表面的压强,提高皮瓣表面温度,增加皮瓣血液循环,防止细菌生长,有利于伤口的愈合,同时减少患者痛苦,缩短住院治疗时间,减少药物及换洗敷料,值得临床推广应用。

同侧小腿邻近全厚皮片移植修复腓骨肌皮复合瓣供区创面缺损

目的 :评价同侧小腿上端邻近全厚皮片修复腓骨肌皮复合瓣制备术后供区创面缺损的临床价值。方法 :纳入42例患者,病变均累及口腔颌面部硬组织及软组织,病灶切除后均有颌骨及口腔黏膜或皮肤的缺损,使用游离腓骨肌皮复合瓣修复,小腿外侧供区皮肤创面不能直接拉拢缝合,需要植皮修复缺损。全部采用同侧小腿上端邻近全厚皮片修复。小腿上端全厚皮片供区直接拉拢缝合。术后随访3~18个月。结果:所有腓骨瓣均成活,受区无明显并发症。腓骨肌皮复合瓣皮岛面积平均为10.2 cm×5.6 cm,经过两端拉拢减张缝合,植皮面积范围平均为7.1 cm×4.3 cm,其长度和宽度相对腓骨肌皮复合瓣皮岛约缩短30%~35%,即1/3左右。42例全厚皮片移植中,40例完全成活,2例植皮区小面积坏死,换药后1个月愈合。结论:同侧小腿邻近全厚皮片可用于游离腓骨肌皮复合瓣术后供区缺损修复,其优点在于就近取材,方法简便,避免开辟第三术区及腹部并发症。

下斜方肌岛状皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的 探讨颈部慢性放射性溃疡创面应用下斜方肌岛状肌皮瓣修复的可行性与效果。 方法 自 1992年～1998年 12月应用下斜方肌岛状肌皮瓣移植修复颈部放射性溃疡创面 49例。 结果 49例颈部创面Ⅰ期愈合 ,未出现新溃疡。 结论 下斜方肌岛状肌皮瓣具有血管恒定、面积大的特点 ,是修复颈部放射性溃疡的优良供区之一。

游离背阔肌皮瓣的感觉神经支配应用解剖

目的 :为形成带感觉神经的游离背阔肌皮瓣提供解剖学基础。方法 :在 2 0例 40侧成人躯干标本上 ,观测了分布于背阔肌区域的肋间神经、胸脊神经的来源、走行及分布规律。结果 :T5～ 10 神经外侧支的后支在腋前线 1～ 2cm相应肋间穿出 ,呈节段性重叠性分布肩胛线以外的背阔肌区皮肤 ;其中T6～ 8分布于皮瓣范围较大、神经蒂较长并距血管蒂较近。第 6～ 11胸脊神经后支穿出骶棘肌后 ,在胸腰筋膜中走行4～ 5cm距离 ,后穿出在背阔肌浅层走行 3～ 5cm ,呈重叠性节段性分布于肩胛线内侧的背阔肌区的皮肤。其中以第 8、9胸脊神经后支在皮瓣中分布较大。结论 :可设计以第 6～ 8肋间神经外侧支的后支和 /或以第 8、9胸脊神经后支为神经蒂的感觉背阔肌皮瓣。

游离腓骨肌(皮)瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用

目的总结游离腓骨肌(皮)瓣一期重建下颌骨节段性缺损的方法、经验和临床效果。方法对11例下颌骨节段性缺损的患者同期采用游离腓骨瓣进行重建,其中腓骨肌瓣6例,腓骨肌皮瓣5例。对术后供区和受区的功能和外形进行评价,分析总结临床方法和经验。结果11例血管化游离腓骨肌(皮)瓣移植全部成功,所有病例供区伤口均一期愈合,供区下肢均无明显功能障碍,患者术后面部外形对称,张口度3.5～4.2cm。结论游离腓骨肌(皮)瓣是重建下颌骨节段性缺损的理想方法。

胸大肌岛状皮瓣修复腮腺癌联合根治术后组织缺损的体会

胸大肌岛状皮瓣修复腮腺癌联合根治术后组织缺损的体会江西省肿瘤医院头颈外科（３３００２９）王一风潘国超万平兰魏运辉腮腺癌侵犯皮肤切除后大面积皮肤组织缺损，需要有足够的组织进行修复重建；近一年来，我科应用胸大肌岛状皮瓣在修复重建腮腺癌侵犯皮肤切除后组织缺...