内蒙古改水干预12年后地方性砷中毒患者皮肤改变情况分析

目的了解内蒙古饮水型砷中毒病区人群在改水干预12年后皮肤损伤的变化情况，评估饮水型砷中毒对人体产生的远期危害、迟发型伤害以及改水干预所产生的效果。方法以改水前（2004年）砷暴露地区整群分层抽样调查对象（资料来源于内蒙古自治区综合疾病预防控制中心）作为基础，2017年选取内蒙古巴彦淖尔市（五原县的胜丰乡和杭锦后旗的沙海乡）3个行政村（2005年改水）作为调查点，以符合条件的既往调查对象且一直在调查点生活的居民作为本次的研究对象（n = 80，男性35人、女性45人）。对比改水前后砷暴露居民的皮肤损害情况，采集调查对象饮用水水样进行砷含量测定。按水砷暴露水平将调查对象分为低、中、高暴露组（10 ~、150 ~、≥300 μg/L），分析改水前后皮肤损害临床分度改变情况。结果改水后调查对象饮用水砷含量[中位数（范围）]为1.42（0.18 ~ 33.45）μg/L，改水前为238.20（14.56 ~ 824.70）μg/L，二者比较差异有统计学意义（Z = - 8.34，P 〈 0.05）。改水后共查出皮肤角化者63人、色素沉着者7人、色素脱失者19人，而改水前分别为38、3、18人。改水后皮肤角化检出率明显高于改水前[78.8%（63/80）比47.5%（38/80），χ2 = 16.78，P 〈 0.05]。从皮肤损害临床分度来看，改水后砷暴露人群皮肤损害临床分度检出正常者23人，可疑44人、轻度10人、中重度3人，而改水前分别为38、18、6、18人。改水后与改水前相比，砷暴露人群中皮肤损害临床分度可疑检出率明显上升，中重度检出率明显下降（χ2 = 17.80、12.33，P均〈 0.05）；男性皮肤损害临床分度中重度皮肤损害检出率明显下降（χ2 = 7.65，P 〈 0.05）；女性皮肤损害临床分度正常检出率降低、可疑检出率升高（χ2 = 5.48、7.65，P均〈 0.05）。高、中暴露组分别有41.9%（13/31）及42.9%（12/28）的砷暴露人群皮肤损害临床分度减轻，而皮肤损害临床分度加重情况在高、中、低暴露组的比率分别为25.8%（8/31）、25.0%（7/28）、42.9%（9/21），线性趋势χ2检验结果显示，差异有统计学意义（χ2 = 12.96，P 〈 0.05）。结论改水可以有效改善砷致皮肤损伤程度，但长期慢性砷暴露引起的皮肤损伤也会持续发生，砷致机体的远期效应仍需继续探索。