基于螺旋断层全身皮肤照射治疗难治性皮肤T细胞淋巴瘤中蕈样霉菌病

目的:探讨使用螺旋断层进行全身皮肤照射治疗难治性皮肤T细胞淋巴瘤中蕈样霉菌病的方法。方法:具有7年病史的男性患者确诊为全身多发皮肤T细胞淋巴瘤中的蕈样霉菌病,行全身皮肤照射,采用5 mm氯丁橡胶潜水衣作为组织补偿物,利用其剂量建成效应提高全身皮肤剂量。患者分上下两段扫描,髌骨上方10 cm附近作为分界线,总处方剂量24 Gy,单次1.2 Gy执行20次,5次/周。计划设计采用射野宽度5 cm,螺距0.287,调制因子2.5,在体中心加入全挡模式以减少内部危及器官受量,尤其是全身骨髓剂量,以降低骨髓抑制的发生率。通过Cheese Phantom点剂量、ArcCHECK三维面剂量及全身多点EBT3胶片验证,确保剂量投照的准确性。最后利用兆伏级图像多部位引导确保摆位和治疗的精度。结果:上段靶区和下段靶区均实现95%靶区体积达到处方剂量,下段靶区的适形度指数和均匀性指数略优于上段靶区。全身骨髓随着距离皮肤间距的缩小而受量逐步增加,其余危及器官剂量均在临床可接受范围之内。点剂量验证偏差小于1%,三维面剂量验证Gamma通过率大于90%,胶片多点剂量验证偏差小于5%,多种验证确保实际投照剂量的准确性,整个治疗过程时间约1 h(包括摆位和图像引导),患者治疗后期仅出现轻微的乏力、恶心、呕吐、低热及Ⅲ度骨髓抑制,整个治疗效果接近完全缓解。结论:该方法具有剂量分布均匀、治疗时间短、实施过程简易、治疗效果佳和毒副作用低的特点,适合在临床中广泛开展,但对剂量建成层的组织补偿物选择及治疗后的毒副作用尤其是骨髓抑制需进一步探讨。

基于螺旋断层治疗的全身皮肤照射体位固定新技术初步观察

目的初步观察不同体位固定技术在螺旋断层治疗技术下进行全身皮肤照射(TSI)的可行性。方法对中山大学肿瘤防治中心接受TSI治疗的3例蕈样霉菌病患者分别采用低温热塑高分子材料俯卧位固定、潜水衣结合负压真空袋仰卧位固定、低温热塑高分子材料结合真空袋仰卧位固定方法,观察固定效果并计算平均摆位误差、靶区适形指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和靶区Dmean。结果3种体位固定方式均起到良好固定效果,设计的放疗计划各参数均能达到临床要求。3例患者平均摆位误差在左右、头脚、腹背方向分别为(0.26±3.40)、(-2.63±4.63)、(6.13±4.86)mm,靶区CI为0.56±0.09、HI为1.186±0.059、Dmean为(2586.56±63.28)cGy。结论低温热塑高分子材料或潜水衣都可以联合真空袋进行TSI治疗的体位固定。通过补偿膜剂量建成效应提高表皮剂量达临床要求,为螺旋断层治疗技术进行TSI提供了安全可靠的体位固定方法。

电子束全身皮肤照射剂量测定和分析

目的对电子束全身皮肤照射进行剂量学参数的测量。方法在Varian23EX加速器上采用双机架六野照射技术,使用平行板电离室、胶片、热释光元件等对源皮距400cm处6MeV电子束的剂量学参数进行测量。结果治疗平面的剂量场均匀性到达±5%。单照射野体表剂量80%以上,最大深度0.6cm,80%和50%剂量深度分别为1.10cm和1.42cm。双机架六野最大剂量深度接近皮肤表面,80%和50%剂量深度分别为0.40cm和1.00cm处。X射线污染为2.2%。累积因子平均值3.05。结论全身电子束照射条件下电子束剂量特性与常规条件下特性有很大不同,必须通过实际测量来为临床照射提供依据。

螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展

皮肤T细胞淋巴瘤是一组相对罕见的主要表现在皮肤的成熟T细胞淋巴瘤,其常见的亚型是蕈样肉芽肿(俗称蕈样霉菌病)。电子线全身照射作为重要的常规治疗手段之一,却存在着剂量分布不均、体位重复差、治疗时间过长等诸多缺点,从而影响疗效及患者预后。近年随着螺旋断层放疗系统的出现与逐步普及,越来越多的单位凭借其能治疗超长靶区和实现剂量雕刻式分布的特点,正逐步扩展其在全身皮肤照射治疗中的应用,以便进一步探讨其优劣并确认是否能取代传统电子线全身照射。本文对螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展做一综述,介绍其治疗技术的发展、临床治疗效果及目前存在的顾虑和争议。

放疗患者照射野皮肤的护理体会

放疗作为治疗恶性肿瘤的一种重要手段，对于许多癌症可以产生较好临床效果。但放疗后照射野皮肤常会发生不同程度的急性反应，主要表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。故对照射野皮肤的护理就尤为重要。笔者对2010年7月一2011年6月我科收治的68例接受放射治疗的癌症患,

全身皮肤电子束照射中剂量监测的意义

目的:通过对全身皮肤电子束照射(TSEI)的急性毒性反应的观察,分析热释光(TLD)剂量监测的临床意义。材料与方法:1995年12月至2002年12月利用Varian Clinac 2100C电子直线加速器的6MeV电子束高剂量率治疗模式(HDTSe 6MeV)治疗9例患者,利用热释光剂量计测量剂量累积因子MF,利用电离室测量不同厚度散射屏的皮肤表面剂量及治疗深度,对治疗中的8个患者进行18个解剖部位的TLD剂量监测,治疗周剂量5 Gy～6 Gy。结果:测得的MF值为2.7。不同厚度散射屏的皮肤表面剂量及治疗深度分别为87.5％～96％、13.5 mm～6.5 mm。全身皮肤电子束照射对皮肤T细胞淋巴瘤可得到良好的控制效果;急性毒性反应限于皮肤及附属器、手足,热释光监测结果与急性反应相符。结论:通过剂量的测量,可以准确给予患者处方剂量,指导临床根据病变的分期选择适当的散射屏,疗中TLD剂量监测对手指、足背防护及治疗后头顶、腋下、会阴、足底补量照射有指导意义,对肥胖患者应行大腿内侧补量。

旋转照射技术在全身皮肤电子束照射中应用研究

目的比较在全身皮肤电子束照射(Total Skin Electron Irradiation,TSEI)中旋转照射与固定六野照射的剂量学差异,并探讨旋转照射技术的优势和可行性。方法在Elekta Synergy直线加速器8 Me V电子束,20 cm×20 cm限光筒,源皮距450 cm的照射条件下,我们利用热释光剂量片和rf-IVDTM2多通道测量仪测量仿真人身上光野中线沿X轴方向的36个测量点剂量,比较旋转照射和固定六野照射的剂量学差异,然后在固定六野照射中引入摆位误差,探究摆位误差对固定六野照射剂量的影响。最后,采用双机架角旋转全身电子束照射技术治疗一例真实的蕈样霉菌病例,并利用TLD片对其全身皮肤剂量进行实时监测。结果 (1)旋转照射与固定六野照射所对应的36个测量点剂量差异无统计学意义(P>0.05);固定六野照射引入摆位误差前后的剂量差异有统计学意义(P<0.05),各测量点间剂量差的平均值为0.11 Gy,为处方剂量的6.8%;(2)真实病例的皮肤表面处方剂量为1.6 Gy,从实时剂量监测结果看,除被铅皮遮挡的器官和在照射野内暴露不充分的区域,患者皮肤表面的平均剂量为1.63 Gy,波动范围在平均剂量的93.7%~111.6%,可以满足临床治疗要求。因在照射野内暴露不充分,一些区域其剂量低于平均剂量,如会阴、脚底、头顶、大腿内侧、小腿内侧和锁骨上窝的剂量分别为平均剂量的9.8%、23.9%、77.6%、46.1%、79.7%和54.0%。在铅皮的遮挡下,晶体、阴囊、手指甲和脚趾甲的剂量分别为7%、11.9%、31.2%和50.1%。结论旋转照射可以代替传统固定六野照射应用于TSEI,避免了固定六野照射需要多次摆位且重复性差的问题,从而提高了治疗效率,减少总体治疗时间。真实病例治疗时实时监测全身表面剂量,为后期剂量欠缺区域补量提供理论依据。

全身照射技术的临床应用(之二)——电子束全身皮肤放射治疗

放射治疗技术自1951年开始应用全身皮肤电子束照射（Total Skin Electron Irradiation-TSEI）以来,到目前为止仍被临床医生认为是治疗皮肤恶性淋巴瘤的最有效的方法之一。对于接受TSEI治疗的早期患者40%可获得长期无瘤生存。

巧用BD敷贴保护放疗照射野皮肤区画线的观察护理

目的通过将BD敷贴平整粘贴于放疗定位画线区,有效防止因放疗定位不准导致放疗部位的不准确,而损伤其他非病变部位。方法将我科51例接受放射治疗的恶性肿瘤患者随机分为两组,对照组25例常规交接班,观察皮肤和对患者经行健康教育,要求患者保护照射野皮肤;观察组26例用BD敷贴平整地贴于需要放疗患者定位后照射野皮肤画线标记处,每周更换1次BD敷贴。观察两组患者放疗期间皮肤画线标记是否清楚。结果观察组放疗照射野画线标记明显清楚于对照组。结论使用BD敷贴平整粘贴于放疗定位画线区能清楚的观察患者照射野及定位画线区皮肤的情况,不会因照射野画线不清降低放疗疗效及准确性,从而防止因患者重新定位身体被射线辐射,减轻患者痛苦。

皮肤创面无机诱导活性敷料预防头颈部放射性皮肤损伤的临床观察

放射治疗是头颈部恶性肿瘤治疗的重要手段。对多数早期头颈部肿瘤患者,放射治疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率,在器官功能保全方面优于手术治疗[1]。在放射治疗中,常出现照射野皮肤不同程度的放射损伤,不仅给患者带来痛苦,反应严重者甚至得中断治疗。如何降低照射野皮肤的放射损伤,保证治疗顺利进行,做好完善合理的临床护理工作有着至关重要的作用。

紫外线对人体免疫系统的影响

目前紫外线照射对人体健康的负面影响已引起人们的广泛关注。本文综述了紫外线诱导的人体免疫系统的调节、朗格汉斯细胞及巨噬细胞抗原递呈的变化、自然杀伤细胞及T细胞活性的改变以及细胞因子的调节。

全身皮肤电子束照射剂量学参数的测量和讨论

目的对全身皮肤电子束照射(TSEI)的剂量学参数进行测量并讨论。方法采用双机架角多野照射技术,在源皮距等于380cm下对6、8MeV电子束相关照射野的剂量学参数进行测量。采用平行板电离室和半导体探头测量百分深度量;用半导体探头测量均匀模体内某一深度处各点剂量均匀性,用剂量胶片测量人体体模横截面的剂量分布。结果对于6、8MeV电子束双机架角6个野照射,最大剂量深度都在0～3mm处,6MeV的80%、50%剂量深度分别在7、14mm处,8MeV的80%、50%剂量深度分别在7、17mm处。在机架旋转方向上模体2、11mm深度处野内各测量点的剂量均匀性在10%～+3%内。得出了人体模脐部横断面内等剂量分布曲线。结论全身皮肤电子束照射的剂量学参数与常规单野照射的剂量学参数有较大区别,临床治疗前需要准备充分的临床剂量学资料。

三乙醇胺治疗鼻咽癌放射性皮炎的效果观察

鼻咽癌的首选疗法是放射治疗，放射治疗的常见并发症是放射性皮炎。随着放射计量累积，照射野皮肤易出现湿性皮炎，甚至产生溃疡面，以致影响放射治疗的顺利进行。近年防治放射性皮炎的药物甚多，如三乙醇胺等，但疗效各有不同。为此，本研究对近年三乙醇胺的临床应用效果进行观察，现报道如下。

全程人性化综合护理对直肠癌放疗化疗患者的影响

近年来,直肠癌发病率呈上升趋势[1],手术治疗虽为首选却难以根治[2],结合放疗化疗(放化疗)能显著降低局部复发的可能性[3]。然而,该综合治疗方式导致整体治疗时间延长,相当比例的直肠癌患者放化疗后生理上伴随骨髓抑制、恶心呕吐、放射性肠炎、照射野皮肤破溃等并发症,心理上产生悲观、烦躁、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪,给患者身心带来显著消极影响,导致不满情绪,影响其治疗依从性[4]。

全身皮肤电子束照射急性毒性反应及剂量监测

目的分析全身皮肤电子线照射的急性毒性反应，探讨热释光剂量监测的临床意义。材料与方法自１９９５年底利用Ｖａｒｉａｎ－２１００ＣＨＤＴＳｅ－６ＭｅＶ电子束治疗模式治疗４例病人，分别用６ｍｍ和１０ｍｍ有机玻璃散射屏降低电子线能量，提高皮肤表面剂量。用热释光剂量计进行５人次１８个解剖部位的剂量监测，治疗周剂量５００～６００ｃＧｙ，总量３０００ｃＧｙ。结果全身皮肤电子线照射对各期皮肤Ｔ－细胞淋巴瘤均有良好控制效果；急性毒性反应限于皮肤及附属器，病人均能耐受；热释光监测结果与急性毒性反应相符。结论热释光剂量监测对疗中手指、足背屏蔽防护及治疗后头顶、腋下、会阴、足底补量照射有指导意义。对肥胖病人应行大腿内侧补量。

1例甲癌术后放疗致Ⅲ°放射性皮炎的护理体会

甲状腺癌近十年内已占据头颈部恶性肿瘤发病率首位。首选手术治疗。对于甲状腺癌术后残留患者,多数学者认为术后放疗可提高生存率。放射性治疗会导致放射野皮肤粘膜的急性反应,加强放疗期间的护理是保证患者顺利完成疗程、促进康复的关键。我科于2014年9月15日收治一例甲癌术后放疗致Ⅲ°放射性皮炎的患者,现将护理体会报告如下：